ארגון הבריאות הלאומי נגד הונאה מעריך כי 3% של יותר מ 2 $ טריליון $ בילה על הבריאות בשנת 2007 הוא איבד פעילות הונאה. ארגונים אחרים מעריכים הונאת חשבון עבור עד 10% מכלל העלויות. Medicare הונאה האגדי ואת רוב הזמן זה הולך unetected, עולה משלמי המסים מיליארדי דולרים מדי שנה.
הונאה בריאות מתרחשת במספר דרכים, מצד ספקי רבים בתחום הבריאות, אשר עשוי:
- ביל עבור השירותים שהם לא מספקים.
- " Upcode ," כלומר הם סיפקו שירות, אבל חיוב עבור רמה גבוהה יותר של אותו שירות. לדוגמה, ייתכן שיש לך סימפטומים של הצטננות. אבל הרופא שלך עשוי לחייב עבור דלקת ריאות, למרות כל מה שאתה באמת יש הצטננות.
- לספק שירותים מיותרים. אתה יכול לקבל EKG במשרד הרופא, למרות שאתה לא צריך אחד. שירותים אלה הם תמיד ניצבים שבוצעו במשרד הרופא, פשוט עבור היכולת לשלם עבור משהו נוסף, ולא בגלל שאתה צריך את השירות.
- ביל עבור שירותים שאינם בדרך כלל ביטוח billable, והוא עשוי להיות שמם כך שהם יכולים להיות מחויב. לדוגמה, ניתוח פלסטי "עבודה האף" אשר אינו מכוסה על ידי הביטוח עשוי להיקרא מחוקה סוטה, שהוא הליך לחיוב.
- "Unbundle" שירות. עבור נהלים המחייבים מספר שלבים וניתן לחייב אותם בסכום אחד, ספק רשאי לחייב אותם בנפרד, כך שיוסיפו לחזרים נוספים.
- ביל מטופלים יותר מאשר מתמודדים שלהם עבור שירותים. זה נקרא " איזון החיוב ". בדיוק כמו הונאה היא החיוב המטופל נוסף כאשר השירותים כבר כבר החזר.
- קבל עמלות הפניה מספקים אחרים.
למעשה, הונאות בריאות יכול להיות מסוכן הן לבריאות של חולים והן לארנקים שלהם.
מעבר לעובדה זה לוקח כל כך הרבה כסף מהכיסים שלנו, במיוחד Medicare ו Medicaid הונאה אשר לנקז את עתודות המס שלנו, אלה פעילויות הונאה נרשמות רשומות רפואיות שלנו. בסופו של דבר, מצג שווא זה עלול להוביל לטיפול לא נכון, טעויות ברשומות הלשכה הרפואית שלנו, אפילו גניבת זהות רפואית .
חולים חכמים יודעים לבדוק את הרשומות הרפואיות שלהם עבור טעויות , כולל ביטוח שלהם הערכות של הטבות, ולעשות תיקונים לשגיאות שהם מוצאים.
- אם אתה בודק את הרשומות שלך למצוא שגיאות המשפיעות על כמה ספק שלך היה שילם, ואז לדווח על אי התאמה למבטח שלך.
- אם המשלם מחויב היה Medicare, Medicare מספק הליך להכנת דוח.
- כמו כן, אם הבעיה כרוך תביעה Medicaid, יש הליך לדיווח Medicaid הונאת, מדי.
בגלל הונאה הבריאות הוא כל כך נפוץ ויקר, זה נחשב לעתים קרובות חלק הדיון על הרפורמה בתחום הבריאות בארצות הברית.