להיות מודעים זה תרגול מרמה ויקר
Upcoding הוא חיוב רפואי הונאה שעולה לנו את כל הכסף ואולי בריאות. זה מתייחס לתרגול שבו ספק חשבונות משלם ביטוח בריאות (אם פרטית, Medicaid או Medicare ) באמצעות קוד CPT עבור שירות יקר יותר מאשר בוצע.
קידוד לא חוקי. זה נוהג הונאה בשימוש על ידי ספקי המנסים לרמות את המערכת כך שהם ישולמו יותר כסף ממה שהם ניהלו משא ומתן עם המשלמים האלה.
זה מאוד יקר עבור חולים בודדים משלמי המסים.
יתר על כן, upcoding יכול להיות השלכות בריאותיות שליליות עבור חולים. זה שם מידע כוזב על רשומות רפואיות שלהם יכול להשפיע על יכולתם העתידית כדי לקבל ביטוח.
Upcoding בפירוט רב יותר
כל הליך מבוצע על ידי רופא או ספק שירותי בריאות אחרים יש קוד המצורף אליו המאפשר להם לחייב את הביטוח שלך, Medicaid או Medicare, או מי המשלם שלך - אשר עשוי אפילו להיות לך, המטופל. קוד זה נקרא קוד CPT, המייצג טרמינולוגיה פרוצדורלית נוכחי.
כאשר הרופא שלך שולח קוד למשלם שלך, קוד CPT זה קובע את הסכום שישולם לו. קודים שונים תואמים נהלים או שירותים שונים יכול להיות עלויות גבוהות או נמוכות יותר. כל עוד ספק משתמש בקוד הנכון, ולאחר מכן ספק הוא שילם בהתבסס על השירותים והנהלים שבוצעו.
כאשר ספק upcodes, עם זאת, הם להקצות קוד עבור שירות יקר יותר או הליך מאשר בוצע.
דוגמאות של קידוד
- דוגמה 1: אתה מבקר את הרופא שלך עבור בדיקה מהירה. הקוד עבור ביקור זה מציין שהיא תקבל תשלום 50 $. אבל, אם הרופא מקצה את קוד CPT לבדיקה מורחבת, היא תשולם 100 $.
- דוגמה 2: ד"ר צ'יטר מאבחן את הגברת סמית ברגל שבורה. סמית 'של הפסקה' הוא רק שבר שיער. ד"ר Cheater אומר לה להיות זהיר להשתמש קביים כדי להישאר מחוץ הרגל שלה במשך כמה שבועות.
עם זאת, כאשר ד"ר Cheater מגיש את הצעת החוק של מדיקייר עבור הרגל של סמית 'שבורה, הוא נכנס קוד CPT המציין כי הוא הניח את הרגל שלה בגבס, ולאחר מכן הוא מגיש הצעת חוק להסרת כי יצוק, שני שירותים לשלם לו יותר ממה שהוא באמת עשה כדי לטפל גברת סמית, באמצעות קודים שונים כדי לשלם את הביטוח שלה עבור שירותים אלה.
Upcoding יכול להיות בעל השפעה שלילית על הבריאות שלך
Upcoding יכול להיות השלכות שליליות על הטיפול העתידי שלך ואת היכולת העתידית שלך לקבל ביטוח בריאות, בהתאם לקוד הרופא משתמש.
לדוגמה, נניח שיש לך מה מרגיש כמו דפיקות לב. הרופא שלך עשוי להפעיל EKG ולגלות כי אין לך בעיה עם הלב שלך. אתה עוזב, בהקלה. עם זאת, הרופא שלך מחייבת עבור EKG, אבל גם קודי הביקור שלך בתור פגישה לב חולה לב, אשר מביא יותר כסף. עכשיו הרשומות הרפואיות שלך משקפות שאולי יש לך בעיה עם הלב שלך - וזה לא המקרה.
טיפולים עתידיים שלך עשוי להיות מושפע כי הרשומה שלך עולה כי אתה אדם עם בעיה בלב. רופא אחר יכול לרשום תרופה אחרת, או אם אתה מופיע ER , הם עשויים להתייחס אליך אחרת. לא תקבל טיפול הולם מכיוון שהרשומות שלך שגויות.
יתר על כן, אומרים שאתה מאבד את העבודה הנוכחית שלך ואתה מוצא את עצמך צורך לקבל ביטוח בריאות מאוחר יותר. כרגע אתה לא יכול להיות מורד עבור מצב קיים מראש תחת Affordable Care Act , אבל הביטוח שלך עשוי עכשיו לעלות לך יותר ממה שהוא צריך.
חשוב שהחולים ישתלטו על הרישומים הרפואיים שלנו על ידי בדיקה כפולה של שגיאות.
Upcoding הוא לא חוקי ועלות לנו כסף
קידוד לא חוקי ומרמה . כל ספק אשר בכוונה upcodes הוא שובר את החוק.
כחולים, אנחנו עשויים לחשוב שזה לא משנה לנו כי זה מבטח מי משלם על זה. עם זאת, upcoding עולה לנו כסף, הן כמו משלמי המסים והן משלמי פרמיה.
כאשר מטופל מדיקייר או מדיקאייד הוא upcoded, את עלויות אלה מערכות ציבוריות מגדיל וכולנו משלמים על זה באמצעות מסים.
אם מבטח פרטי מקבל הצעת חוק upcoded, אז פרמיות לעלות לכל מי שיש לו ביטוח . ספק אחד upcoding יכול לעלות לנו את כל מיליוני דולרים לאורך זמן.
מה לעשות אם אתה חשוד Upcoding
אם אתה בודק את הערכת הטבות (EOB) ואתה מאמין הרופא שלך אשם upcoding, יש כמה צעדים לנקוט כדי לוודא המשלם שלך לא היה מחויב במרמה.
- ראשית, פנה לספק שלך לשאול על זה. הם יכולים להסביר לך למה זה נכון, או שהם עשויים להציע לתקן את זה. בכל מקרה, זה ישים אותך על הודעה כי אתה צריך להמשיך לבדוק את EOB בכל פעם שאתה מגיע.
- אם אתה לא מרוצה מהתשובה, וגם אם הם מציעים לתקן את זה, אתה רוצה לבדוק EOBs בעבר כדי לראות אם אתה יכול לזהות מגמה upcoding.
- אם אתה חושד הספק שלך הוא upcoding על בסיס קבוע, אתה רוצה לדווח על כך המשלם שלך מיד. אם ספק זה יש upcoded את הטיפול יותר מפעם אחת, אז הוא או היא עשה את זה לאחרים, יותר מדי.
אם המשלם שלך הוא מבטח פרטי, ולאחר מכן להתקשר לשירות הלקוחות שלהם ולשאול למי אתה צריך לדווח על הונאה upcoding.
אם אתה מקבל Medicaid, תצטרך לבדוק עם המדינה שלך Medicaid במשרד כדי לראות איך הם רוצים upcoding או הונאה אחרים דיווחו.
אם המשלם שלך הוא Medicare, תוכל למצוא את השלבים לדיווח על הונאות, כולל קידוד, באתר האינטרנט של Medicare.