מה שאתה צריך לדעת כאשר היכרות עם חובות של בילר רפואי
חיוביות רפואיות אחראיות להגשת תביעות רפואיות מקצועיות או מקצועיות לחברות ביטוח, לרבות משרדי רופאים, בתי חולים, בתי אבות או מוסדות רפואיים אחרים. בבית החולים הגדרה , billers רפואי לבצע פונקציות שונות מאשר billers רפואי שעובדים במסגרות אחרות.
אם אתה מעוניין להפוך פילר רפואי, להלן הבסיס לגבי תהליך החיוב הרפואי, המשלמים העיקריים, וכיצד הוא נעשה.
1 -
היסודות של תוכניות ביטוח בריאותהבנת העקרונות הבסיסיים של תוכניות לביטוח בריאות מאפשרת לצוות המשרד הרפואי לתקשר בצורה יעילה עם המטופלים לגבי הטבות ביטוח הבריאות שלהם ולדון בפרטי חשבון המטופל עם נציגי חברת הביטוח.
לאחר הבנה בסיסית של כל סוג של ביטוח יהיה למזער סיבוכים להגשת תביעות וגביית תשלומים. ישנם שני סוגים עיקריים של תוכניות ביטוח בריאות:
- ביטוח שיפוי: דמי תשלום לשירות
- תוכניות טיפול מנוהלים
- ארגוני בריאות (קופות החולים)
- ארגוני ספק מועדפים (PPOs)
- ארגונים ספק בלעדי (EPO)
- נקודות שירות (POS) תוכניות
2 -
תוכניות בריאות ממשלתיותאני dicare : Medicare היא תוכנית פדרלית המספקת כיסוי ביטוחי הבריאות של מעל 40 מיליון אמריקאים אשר כוללת:
- לקשישים מעל גיל 65
- מבוגרים נכים לצמיתות מתחת לגיל 65 שנים
- אנשים הסובלים ממחלת כליות סופנית (ESRD), שהיא אי ספיקת כליות קבועה הדורשת דיאליזה או השתלת כליה
Medicaid : חשוב לזכור כי Medicaid אינו מבטח. Medicaid היא תוכנית אשר עושה תשלומים רפואיים מטעם הנמען.
אם קיימת אחריות של צד שלישי, Medicaid היא תמיד המשלם של המוצא האחרון. זה פשוט אומר כי Medicaid תמיד משלם האחרון שבו ביטוח אחר קיים.
TRICARE: TRICARE, חלק של מערכת הבריאות הצבאית המופעלת על ידי משרד ההגנה (DoD), היא תוכנית טיפול רפואי עבור פעיל, בדימוס ו Guard / שירות מילואים ובני משפחותיהם.
CHAMPVA: למרות שדומה ל TRICARE, CHAMPVA מטופלת על ידי המחלקה לענייני יוצאי צבא, ואם חבר זכאי ל TRICARE הם לא יכולים להיות זכאים על ידי CHAMPVA. שניהם TRICARE ו CHAMPVA הם תמיד משניים אחרים תוכניות ביטוח בריאות למעט תוכניות משלימות ו Medicaid.
3 -
תהליך החיוב הרפואיביצוע צ'ק-אין למטופל: בזמן ביצוע הצ'ק-אין של המטופל מוזנים פרטים דמוגרפיים של המטופל, כולל דמי ביטוח, מספר מדיניות ומידע אחר הנחוץ לעיבוד תביעה נקייה.
ביטוח זכאות ואימות: כי מידע ביטוח יכול להשתנות בכל עת, גם עבור חולים רגילים, חשוב כי ספק לוודא את זכאותו של חבר בכל פעם השירותים מסופקים. שלב זה של התהליך גם הוא הכרחי כדי לקבל מידע תועלת והרשאה.
כניסה חיובית: כניסה חיובית היא כניסה של חיובים עבור שירותים שהתקבלו על ידי המטופל וכולל את הקישור המתאים של קודים רפואיים לשירותים ונהלים שניתנו במהלך הביקור החולה.
קידוד של אבחון, נהלים ושינויים : תביעות הקידוד מאפשרות למשלם הביטוח לדעת את המחלה או הפציעה של המטופל ואת שיטת הטיפול.
הגשת תביעות : לאחר תום התביעה, התביעה מוגשת לתשלום המשלם. על מנת להגיש תביעות רפואיות ביעילות, billers רפואי צריך לדעת או יש גישה הרבה מידע עבור כל חברת ביטוח.
רישום תשלומים: רישום תשלומים כרוך בפונקציות רישום ופיקדונות ובהתאמה בין פעילויות פרסום בפיקדונות.
4 -
חיוב מקצועי וחיובים מוסדייםבחיוב רפואי קיימים שני סוגים שונים של חיוב - חיוב מקצועי וחיוב מוסדי.
חיוב מקצועי: חיוב מקצועי אחראי לחיוב תביעות שנוצרו עבור עבודה המבוצעת על ידי רופאים, ספקים וגורמים אחרים שאינם מוסדיים עבור שירותי אשפוז ואשפוז. חיובים מקצועיים מחויב על טופס CMS-1500. CMS-1500 הוא דיו אדום על נייר לבן טופס תביעה סטנדרטית בשימוש על ידי רופאים וספקים לתביעה החיוב.
חיוב מוסדי: חיוב מוסדי אחראי לחיוב תביעות שנוצרו עבור עבודה המבוצעת על ידי בתי חולים, מוסדות סיעודיים מיומנים ומוסדות אחרים עבור אשפוז חוץ ואשפוז, לרבות שימוש בציוד ובאספקה, שירותי מעבדה, שירותי רדיולוגיה וחיובים אחרים. חיובים מוסדיים מחויבים ב- UB-04. UB-04 הוא הדיו האדום על נייר לבן טופס תביעה סטנדרטית בשימוש על ידי ספקי מוסדיים לחיוב החיוב.
5 -
חיוב אלקטרוניים ונייר תביעות חיובנייר החיוב אינו הבחירה הראשונה עבור תביעות חיוב רפואי, אבל לפעמים הוא הכרחי מטלה. כמובן, תהליך תביעות אלקטרוניים היא הרבה יותר פשוטה ומהירה יותר בהשוואה לתהליך ידני של החיוב נייר.
רוב המשלמים ביטוח גדול מציעים הגשת תביעה אלקטרונית. יש לך את הבחירה של חיוב ישיר או הגדרת חשבון עם מסלקה.
מסלקה היא חברה אשר יקבלו את כל הטענות שלך באופן אלקטרוני להעביר אותם הביטוח משלמים לעיבוד. יש להם גם עריכות במקום לבדוק אם יש שגיאות בתביעה שלך כדי למנוע עיכובים בחיוב.
היתרון העיקרי של החיוב האלקטרוני בין אם אתה משתמש מסלקת או שאתה ישיר הצעת החוק היא כי תוכל להאיץ את תביעות עיבוד. חיוב נייר עשוי להימשך עד 45 יום לעיבוד.
6 -
טרמינולוגיה של משרד הבריאותאתה רוצה להכיר את המונחים הקשורים לביטוח בריאות, חיוב רפואי, קידוד רפואי, טכנולוגיית תשלום, וטכנולוגיה מידע בריאותי.
7 -
עיבוד תביעות רפואיותאתה צריך להבין החיוב אלקטרוניים תביעות עם גרסאות אלקטרוניות של טפסים, אשר יתקבלו על ידי Medicare, Medicaid, ואת רוב חברות הביטוח. עם זאת, תביעות חיוב נייר עדיין קיים ואתה צריך להיות מוכר בעיבוד אותם.
8 -
חיוב רפואי מדיקייר, Medicaid, ו Tricareאלה משלמי הממשלה הם חלק חשוב של החיוב הרפואי. יהיה עליך להכיר היטב את התהליכים שלהם. לחקור כל אחד לעומק, כמו גם כמה חברות הביטוח הגדולות הגדולות.