אוסטאופורוזיס Corticosteroid-Induced הוא גם מניע וגם ניתנים לטיפול
קורטיקוסטרואידים הם סוג אחד של תרופות סטרואידים. לפעמים המונח "סטרואידים" משמש לסירוגין עם "קורטיקוסטרואידים".
על פי ACR, יותר מ -30 מיליון אמריקאים עשויים להיות מושפעים ממחלות שכיח מטופלים בסטרואידים. סטרואידים כגון פרדניזון , משמשים לטיפול במחלות דלקתיות ואוטואימוניות רבות , כגון:
- אַסְתְמָה
- דלקת מפרקים שגרונית
- זָאֶבֶת
- מחלת מעי דלקתית
הם משמשים גם לטיפול במצבים אלרגיים רבים. בעוד סטרואידים הם בדרך כלל יעיל בטיפול במחלות כאלה, הם גם הגורם השכיח ביותר של אוסטאופורוזיס בסמים המושרה .
קורטיקוסטרואידים ושיפוץ עצם
קורטיקוסטרואידים משפיעים על חילוף החומרים של סידן ועצם במובנים רבים.
- סטרואידים להפחית את כמות הסידן נספג על ידי המעי
- סטרואידים מגבירים את הפרשת הסידן דרך הכליות
שני גורמים אלה משלבים כדי לייצר ירידה בריכוז סידן מיונן במחזור. זה מפעיל את בלוטות התריס כדי להגדיל את הפרשת הורמון הפאתירואיד (PTH), מצב המכונה hyperparathyroidism משנית. רמות גבוהות של PTH גורמות להתמוטטות העצם, כאשר הגוף מנסה לתקן רמות סידן נמוכות על ידי שחרור סידן מן העצמות לתוך הדם.
קורטיקוסטרואידים יכולים גם להוריד את רמות הורמוני המין:
- אסטרוגן (אצל נשים)
- טסטוסטרון (אצל גברים)
הירידות הנובעות קשורות עם אובדן העצם גדל.
קורטיקוסטרואידים גורמים גם לחולשת שרירים, אשר עלולה להוביל לחוסר פעילות ואיבוד עצם נוסף. השפעה משמעותית נוספת של סטרואידים היא שהם יכולים להשפיע על העצם ישירות על ידי דיכוי עצם היווצרות (osteoblastic) פעילות.
דפוסי עצמות
ישנם שני סוגים של רקמת העצם: קליפת המוח ואת trabecular.
- עצם קליפת המוח מהווה את הקונכייה החיצונית של העצם וכוללת 80% מהשלד
- העצם הטרבסקולרית (20% הנותרים) נמצאת בתוך העצם
כל עצם בתוך השלד מכיל שני סוגי העצם, אך הפרופורציות שלהם משתנות. קורטיקוסטרואידים גורמים בעיקר לאובדן עצם באזורים אלה של השלד העשירים בעצמות הטרבקולריות, כגון עמוד השדרה.
מינון משך
איבוד העצם מתרחש במהירות הגדולה ביותר בין 6 ל -12 חודשים הראשונים של הטיפול, והוא תלוי בשני המקרים:
- מָנָה
- מֶשֶׁך
גורמי סיכון אחרים לאוסטיאופורוזיס עשויים להשפיע על אובדן העצם, כגון:
- גיל
- מִין
- מחלה חבויה
לדוגמה, גברים קשישים על סטרואידים עלולים לחוות אובדן עצם גדול יותר הסיכון לשבר מאשר גברים בגיל העמידה. ACR מעריך כי ללא אמצעי מניעה, כ 25% של אנשים על קורטיקוסטרואידים לטווח ארוך יחוו שבר.
המינון של קורטיקוסטרואידים הוא מנבא חזק של הסיכון לשבר. אמנם לא ברור אם יש סף נמוך במינון אשר אובדן עצם לא מתרחש, מחקרים אחרונים מצאו סטרואידים בשאיפה יש השפעה מועטה על צפיפות העצם כאשר ניתנים במינונים סטנדרטיים מלבד סטרואידים מערכתית.
ניהול אוסטאופורוזיס
סטרואידים המושרה אוסטאופורוזיס הוא גם למניעה וניתן לטיפול. על פי ACR, אנשים על קורטיקוסטרואידים צריכים להיות מבוצעים בדיקת צפיפות עצם. בדיקה זו תספק מדידה בסיסית ממנה לעקוב אחר השינויים הבאים מסת העצם. ACR גם ממליץ על צריכה יומית של 1500 מ"ג. סידן ו- 400-800 IU של ויטמין D. סידן וויטמין D יכולים לסייע בשמירה על איזון סידן ורמות הורמון פראתירואיד תקינות, ואף יכולים לשמור על מסת העצם אצל חלק מהחולים בטיפול בסטרואידים במינון נמוך.
תרופות אוסטאופורוזיס
תרופות אוסטאופורוזיס שאושרו על ידי ה- FDA עבור אוסטאופורוזיס המושרה בסטרואידים כוללים:
- Actonel (Risedronate) למניעה וטיפול
- Fosamax (Alendronate) לטיפול
אצל משתמשים בקורטיקוסטרואידים, שתי התרופות מספקות השפעות מועילות על צפיפות העצם ועל עמוד הירך, והן קשורות לירידה בשברים בעמוד השדרה. טיפול אסטרוגן ו- Miacalcin (Calcitonin) עשוי לסייע בשמירה על מסת עצם בעמוד השדרה אצל נשים לאחר גיל המעבר על סטרואידים, אך גם ה- FDA אושר עבור אוסטאופורוזיס המושרה בסטרואידים.
שינויים בסגנון החיים
- מניעת עישון ואלכוהול, חשובים בהפחתת הסיכון לאוסטיאופורוזיס המושרה בסטרואידים.
- פעילות גופנית ופעילות גופנית יכולה לסייע בשמירה על מסת השרירים, תוך הגברת כוח השרירים והפחתת הסיכון לנפילות.
- להחליק ולפגוע מניעה היא בעלת משמעות מיוחדת עבור אנשים מבוגרים עבור אלה שחוו חולשת שריר סטרואידים המושרה.
בשורה התחתונה
צעדים למניעת אוסטאופורוזיס צריכים להתחיל מוקדם, באופן אידיאלי עם תחילת הטיפול בקורטיקוסטרואידים. מומחים ממליצים להשתמש במינון הנמוך ביותר של סטרואידים לתקופה הקצרה ביותר של זמן אפשרי, כאשר ניתן, קורטיקוסטרואידים בשאיפה או מקומי צריך להיות מנוצל.
מָקוֹר:
אוסטיאופורוזיס של גלוקוקורטיקואידים, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000