מה הרופא שלך יודע על טיפול עצירות כרונית
המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה מפרסמת מעת לעת קווים מנחים, המבוססים על סקירות מחקר מקיפות, לטיפול בהפרעות עיכול שונות. מאמר זה מסכם את ממצאי הבדיקה העדכנית ביותר לטיפול בעצירות אידיופטית כרונית (CIC), אשר חולקת סימפטומים דומים עם עצירות השלטת (IBS-C) , אך ללא סימפטום של כאב הוא סימן ההיכר של IBS.
הנחיות ACG נועדו לשמש "שיטות עבודה מומלצות" לרופאים בעבודה עם המטופלים שלהם. לאחר הידע על מה שהרופא שלך יודע יכול לעזור כדי לשפר את היחסים החשובים ביותר הרופא המטופל.
להלן הכלים העיקריים כי הרופא שלך יש את התיק הכלי שלהם עוזר לך לנהל את עצירות כרונית שלך:
סִיב
למרות הכוללת, ACG סוקרים ממליצים סיבים כמו התערבות ניהול יעיל של CIC, הם עושים את זה נקודה כדי להבדיל בין שני סוגים של סיבים. הם מסיקים כי סיבים מסיסים עשוי להיות מועיל יותר מסיבים מסיסים , בשל עלייה בסימפטומים הקשורים גז נפיחות כאשר סיבים מסיסים יותר מדי נלקח מהר מדי. Psyllium הוא סוג של סיבים מסיסים, בעוד סובין הוא סוג של סיב מסיס.
משלשלים
1. משלשלים אוסמוטיים : מבקרי ACG ממליצים על שימוש ב- Miralax (PEG) ובלקטולוז. מחקרים עד כה נראה כי עולה כי הסיכון לתופעות לוואי של משלשלים אוסמוטיים הוא נמוך למדי.
2. משלשלים ממריצים : הסוקרים ממליצים על משלשלים ממריצים, picosulfate נתרן, bisacodyl. בשל חוסר מחקר, הם לא ממליצים על שימוש של סוגים אחרים של משלשל ממריץ.
תרופות
1. 5-HT 4 תרופות: תרופות אלה נועדו לעורר את נוירוטרנסמיטור סרוטונין, אשר נחשב להגדיל נוזלים בתוך המעיים, לשפר את תנועתיות ולהקטין את זמן המעבר , כל אשר יסייע להקל על עצירות.
הסוקרים מסיקים כי שתי תרופות 5-HT 4 מועילות CIC - prucalopride ו velusetrag. עם זאת, לא תרופות זמין בארה"ב. Prucalopride זמין בקנדה תחת השם "Resotran" ובאירופה תחת השם "Resolar". הסוקרים מציינים כי תרופות אלו אינן נושאות את הסיכון לבעיות לב וכלי דם חמורות, שהביאו לכך שקודמתן זלנורם נשלפה מהשוק.
2. תרופות Proecretory: תרופות בכיתה זו כוללים לינץ, הידוע גם בשם קונסטלה, (linaclotide) ו Amitiza ( lubiprostone ). ACG ממליצה על השימוש בלינז, תוך ציון תמיכה מחקרית חזקה על יעילותה ופרופיל הבטיחות שלה. תופעת הלוואי העיקרית המדווחת היא שלשולים. הסוקרים היו גם חיוביים למדי על Amitiza, גם מצטט את השיא של תמיכה מחקרית חזקה. שלשולים ובחילות מופיעים כתופעות לוואי. עם זאת, הם עושים את זה נקודה לומר כי לא תרופה הושווה לשימוש משלשלים או סיבים, ולכן לא ניתן לתת חוות דעת על איזה טיפול צריך להיות מומלץ קודם.
ביופידבק
החוקרים מסיקים כי ביופידבק יכול להיות יעיל בטיפול בעצירות כרונית בחולים שזוהו כבעלי תפקוד רצפת האגן .
הם מציינים כי קשה לחולים למצוא מטפלים מיומנים באמת בתחום זה.
ראוי לציין, כי המסקנה מסתיימת כי אין מספיק תמיכה במחקר כדי לציין כי פרוביוטיקה יעילים עצירות כרונית.
מָקוֹר:
Ford, A., et.al. " American College of Gastroenterology מונוגרפיה על ניהול של תסמונת המעי הרגיז ו עצירות כרונית Idiopathic " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.