ייתכן שאתה תוהה מדוע הרופא שלך היה לרשום נוגדי דיכאון עבור תסמונת המעי הרגיז שלך (IBS) אם אתה לא מדוכא. או, אולי כמו רבים הסובלים IBS, אתה סובל דיכאון או חרדה לצד IBS שלך, כך הרעיון עושה קצת יותר הגיוני, אבל אתה סקרן לגבי מה ההשפעות של תרופות נוגדות דיכאון על הסימפטומים IBS שלך.
הסקירה הבאה תענה על השאלה מדוע תרופות נוגדות דיכאון משמשות לעיתים כטיפול ב- IBS ומחנכות אותך לגבי סוגי התרופות האנטי-דיכאוניות הנפוצים בחולים עם IBS.
למה נוגדי דיכאון משמשים IBS
למרות התרופות בכיתה זו מתויגות כתרופות נוגדות דיכאון, יש להן השפעות מעבר לייצוב מצב רוח מדוכא. תרופות נוגדות דיכאון הוכחו כדי להפחית את החרדה ואת תחושות הכאב בזמן שיש השפעות חיוביות על מערכת העיכול .
רופאים רשאים לרשום תרופה נוגדת דיכאון לחולה עם IBS, אבל זה נחשב לשימוש "מחוץ לתווית" של התרופה, מאחר שאף תרופה נוגדת דיכאון לא קיבלה את אישור ה- FDA כטיפול ב- IBS. עם זאת, המכללה האמריקאית לגסטרואנטרולוגיה, לאחר סקירת מחקר מקיפה, הגיעה למסקנה כי יש מספיק תמיכה במחקר על האפקטיביות של שתי קבוצות של תרופות - TCAs ו SSRIs - להמליץ על השימוש שלהם בטיפול IBS.
באופן ספציפי, נוגדי דיכאון נמצאו כי יש השפעה חיובית על תנועתיות הבטן ו hyperersensitivity הקרביים . זה כבר שיערו כי ההשפעות החיוביות של תרופות נוגדות דיכאון על תסמינים IBS הם תוצאה של הפעולה של תרופות אלה על נוירוטרנסמיטורים נמצא במוח ואת המעיים.
סוגים של תרופות נוגדות דיכאון המשמשים לטיפול IBS
נוגדי דיכאון המשמשים IBS בדרך כלל נופלים לאחד השיעורים הבאים:
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA)
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות הן המדינאים המבוגרים של תרופות נוגדות הדיכאון. זה כבר מתועד היטב כי תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי יש כאבים נוגדי כאב ו-האטה, ונראה לעשות את זה על ידי משחק על נוירוטרנסמיטורים סרוטונין ונוראדרנלין . האטה זו של תנועתיות המעיים הופכת את ה- TCA להתאמה טובה יותר לטיפול ב- IBS-D שלשול .
למרבה הצער, אותה פעולה ( אפקט אנטיכולינרגי ) המביא להאטת מערכת העיכול יכולה לעיתים להוביל לתופעות לוואי, כולל נמנום, יובש בפה, ראייה מטושטשת, בעיות מיניות, סחרחורות, רעד, כאבי ראש ועלייה במשקל. TCA הם בדרך כלל prescribed במינונים נמוכים יותר כאשר מטפלים IBS מאשר כאשר נעשה שימוש לטיפול בדיכאון. להלן דוגמאות של TCAs אשר עשוי להיות prescribed עבור IBS:
- Elavil (amitriptyline)
- Tofranil (imipramine)
- Norpramin (desipramine)
- Aventyl, Pamelor, Allegron (nortriptyline)
מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI)
מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) הם תרופות שנועדו להגביר את רמת הנוירוטרנסמיטר סרוטונין במערכת העצבים, על מנת להקל על ההשפעה החיובית על מצב הרוח.
כי רק סרוטונין נוירוטרנסמיטר ממוקד, SSRIs בדרך כלל יש פחות תופעות לוואי מאשר תרופות נוגדות דיכאון טריציקלי. תופעות לוואי שכיחות של בחילה, שלשולים, חרדה וכאבי ראש לעיתים קרובות פוחתות ככל שהגוף מתאים לתרופה. היעדר אפקט עצירות הופך את SSRIs בחירה טובה יותר עבור אלה הסובלים עצירות IBS השולט (IBS-C).
SSRI עשוי גם לגרום לתופעות לוואי ממושכות של קשיים מיניים (אובדן של דחף מיני ו / או קושי בהשגת אורגזמה) ועלייה במשקל. חשוב לזכור כי אנשים שונים מגיבים אחרת ואדם יכול לסבול סוג אחד של SSRI טוב יותר מאשר אחר.
להלן כמה דוגמאות של SSRIs שנקבעו בדרך כלל:
- סלקסה (citalopram)
- Lexapro (escitalopram oxalate)
- פרוזאק (פלוקסטין)
- Paxil (paroxetine)
- זולופט (סרטרלין)
5-HT3 עבור דיכאון
החוקרים בדקו תרופות המכוונות לאתרים ספציפיים של קולטן סרוטונין הידועים כקולטנים מסוג 5-HT3. לוטרונקס השנוי במחלוקת נופל לקטגוריה זו.
בשל הסיכון של תופעות לוואי חמורות, ה- FDA הטיל מגבלות קפדניות על מרשם של Lotronex. יש אחד 5-HT3 נוגדי דיכאון, Remeron (mirtazapine). הנתונים מוגבלים לגבי האפקטיביות של Remeron עבור IBS ולכן עשויים להיות פחות נפוצים שנקבעו לחולי IBS.
מקורות
Ford, A., et.al. " American College of Gastroenterology מונוגרפיה על ניהול של תסמונת המעי הרגיז ו עצירות כרונית Idiopathic " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.
Agrawal, A. & Whorwell, PJ "תסמונת המעי הרגיז: אבחון וניהול" British Medical Journal , 2006 332: 280-283.
Jones, J. et.al. "האגודה הבריטית של גסטרואנטרולוגיה הנחיות לניהול של תסמונת המעי הרגיז" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy, B., Weiser, K & Lee, R. "הטיפול בתסמונת המעי הרגיז" ההתקדמות הטיפולית בגסטרואנטרולוגיה 2009 2: 221-238.
Sainsbury, A. & פורד, א "טיפול של תסמונת המעי הרגיז: מעבר סוכני סיבים אנטי ספסודי" ההתקדמות הטיפולית גסטרואנטרולוגיה 2011 4: 115-127.