לדון באפשרות עם צוות הבריאות שלך
אנשים עם מחלת מעי דלקתית (IBD) יש לפעמים ניתוח כטיפול במחלה שלהם. שתי צורות עיקריות של IBD, קוליטיס כיבית מחלת קרוהן, מטופלים עם סוגים שונים של ניתוח. עם מחלת קרוהן, אשר יכולה להשפיע הן על המעי הגס והן על המעי הדק , כריתה להסרת קטע מודלק של המעי היא הניתוח הנפוץ ביותר.
במקרים מסוימים של מחלת קרוהן, ניתוחים אוסטומריים - זמניים או קבועים - עשויים להיעשות גם כן. עבור קוליטיס כיבית, אשר משפיע רק על המעי הגס, הניתוח המועדף ביותר הוא אנסטומוזיס pile-anal אנאלי (IPAA), אשר ידוע יותר בשם j- שקיק . ההערכה היא כי 30% מהחולים עם קוליטיס ulcerative בסופו של דבר צריך ניתוח כדי לטפל במחלה שלהם.
מה זה J- Pouch כירורגיה?
בניתוח כיס, המעי הגס מוסר והקטע האחרון של המעי הדק מעובד מחדש ליצירת שקיק (לעתים קרובות בצורת "J", אם כי צורות אחרות נעשות גם לפעמים). ה- J- שקיק מחובר פי הטבעת, כלומר, החולה יכול לפנות יותר "בדרך כלל". המעי הגס נעלם, אבל אין צורך ביצירת סטומה ובלאי של מכשיר חיצוני לאיסוף שרפרף.
את j- pouch הוא בדרך כלל לא נעשה עבור Crohn של המחלה. הסיבה העיקרית לכך היא כי מחלת קרוהן יכול להשפיע על שקיק (אשר עשוי מתוך ileum) לאחר הקמתה.
אם j- שקיק הופך מודלק, זה עלול להוביל לסיבוכים וכישלון בסופו של דבר של השקיק. A-J נכשל נכשל אומר ניתוח נוסף כדי להסיר אותו כדי ליצור ileostomy. ניתוח נוסף, כמובן, לא יעזור לשפר את איכות החיים של המטופל.
כאשר קרוהן נמצא לאחר ניתוח J-Pouch
במקרים מסוימים, אנשים שאובחנו עם קוליטיס כיבית נמצאים מאוחר יותר למעשה יש מחלת קרוהן.
זה קורה לפעמים אחרי המטופל עבר ניתוח J- שקיק, אם כי זה לא נפוץ. ייתכן שחולים אלו סבלו ממחלת קרוהן מההתחלה, למרות שלא היתה זו האבחנה המקורית. חלק מהסיבה לכך היא שמחלת קרוהן משפיעה לפעמים על המעי הגס ( הנקראת קוליטיס קוליטיס ), מה שהופך אותו נראה כאילו קוליטיס כיבית היא האבחנה האמיתית. ככל שחולף הזמן, וחלק מהסימנים או הסימפטומים של מחלת קרוהן מתגלים , ניתן לשנות את האבחנה.
באופן טבעי, יש אנשים עם IBD אשר שוקלים 1, 2, או אפילו 3 ניתוחים כדי ליצור j- שקיק עשויים להיות חששות רציניים על האפשרות של שינוי באבחון מ קוליטיס כיבית למחלת קרוהן.
כיצד משותף שינוי אבחון?
מספר מחקרים בחנו את מספר החולים שאובחנו עם מחלת קרוהן לאחר ניתוח כריתת כף יד. האחוזים של טווחי אלה שאובחנו מחדש מ - 1% ל - 13% במחקר אחד. מחברי המחקר דיווחו על אחוז הנקודות הגבוה ביותר, כי התוצאות שלהם נראה גבוה אפילו להם. הם ממשיכים לומר כי הם מכירים בכך שהוא אינו עוקב היטב עם רוב המחקרים האחרים, אשר בטווח 10% ו נמוך.
רוב המחקרים בשנים האחרונות מוסיפים את האחוז ל -5% בקירוב, משום שיכולת הקליניקה לאבחן את הצורה הנכונה של IBD משתפרת. האחוזים שונים בין מרכזים כירורגיים שונים המבוצעים בניתוח IPAA. במחקר אחד שנערך על ילדים עם קוליטיס כיבית או קוליטיס לא מוגדר, האבחנה של מחלת קרוהן לאחר הניתוח הייתה 13%.
המנתחים בקליבלנד קליניק (מרכז קליינ'ס) (מרכז קליטה של קרון) מדווחים על מספרם של החולים המאובחנים עם מחלת קרוהן לאחר ניתוח IPAA.
ככל שתהליך האבחון המדויק משתפר, כך מספר החולים עם שינוי באבחון הולך ופוחת.
האם אנו יכולים לחזות מי יכול להיות מחלת קרוהן?
אין הסכמה על איך לזהות מטופלים מאובחנים עם קוליטיס כיבית כי מאוחר יותר ניתן לגלות למעשה מחלת קרוהן. יש לפחות מחקר אחד, עם זאת, כי חולים שאובחנו עם קוליטיס בגיל צעיר וכן היו סיבוכים extraintestinal היו סיכוי גבוה יותר כדי לקבל אבחנה לשינוי מחלת קרוהן לאחר הניתוח j-pouch. Pouch "כישלון" ובסופו של דבר שיש את j- שקית הוסרו שכיחים למדי בחולים מאובחנים בסופו של דבר עם מחלת קרוהן. עם זאת, עבור אלה המסוגלים לשמור על שקיק שלהם ולמצוא כי הוא פועל היטב עבורם, לא נראה שיש הבדל באיכות חייהם ואת איכות החיים של אלה שעברו ניתוח IPAA יש אישר ulitisative קוליטיס .
בשורה התחתונה
להיות מאובחנים עם מחלת קרוהן לאחר אבחנה של קוליטיס כיבית ו J- שקית ניתוח היא דאגה תקף. יש לדון בהרחבה עם הגסטרואנטרולוג ועם המנתח המעי הגס לפני הניתוח, במיוחד עבור אנשים שאובחנו בגיל צעיר או שיש להם סיבוכים מחוץ למערכת העיכול. המטופלים צריכים לשאול את המנתחים שלהם על מספר החולים שאובחנו מחדש לאחר הניתוח. עם זאת, חשוב לציין כי זה עדיין לא התרחשות שכיחה - את הסבירות של שינוי האבחון הוא יורד עם הזמן כמו טכניקות אבחון IBD לשפר.
מקורות:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. תוצאות ארוכות טווח של כיס איילאלי לאחר אבחנה משנית של מחלת קרוהן. [מאמר בפורטוגזית] ארק Gastroenterol . 2008 יולי-ספטמבר, 45: 204-207.
Keighley MR. "האבחנה הסופית בחולי כיס עבור קוליטיס כיבית משוערת עשויה להשתנות למחלת קרוהן: יש להזהיר את המטופלים מההשלכות". אקטה צ'יר יוגוסל . 2000; 47 (4 הספקה 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "גורם לכישלון ולתוחלת החיים של נרתיק האיילואנאל". Int. J קולורקטלית דיס . 1997, 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, ירוק J, איסלאם S, בס JA, Fike FB, סנט פיטר SD. "הופעת מחלת קרוהן בילדים לאחר התמכרות מלאה לקוליטיס כיבית". מימון Surg 2011 ספטמבר: 170 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. 2011 מרץ 11.
מורל ZA, מלמד GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, פלשנר יחסי ציבור. "הערכה פרוספקטיבית של התוצאות ארוכות הטווח של אנסטומוזיס אנאלי- pile-anal בחולים עם מחלת מעי דלקתית - קוליטיס לא מסווג ולא מוגדר". דיס קולון . 2009 מאי, 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, פרנסואה Y, גילי FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "תוצאה של שקיק איילאלי לאחר אבחנה משנית של מחלת קרוהן." העיתון הבינלאומי של מחלת המעי הגס. פברואר 2000. 15 (1): 49-53.
רוסי HL, מותג MI, Saclarides TJ. "סיבוכים אנאליים לאחר proctocolectomy משקם (J-pouch)." Cha Surg 2002 יולי 68 (7): 628-630.
טרוטה B, Li DX, Mahadevan U, פישר ER, חן YY, גרייס K, Velayos F, Terdiman JP. "סמנים סרולוגיים הקשורים להתפתחות מחלת קרוהן לאחר אנאלימוזה אנאלית של כיס איילאלי עבור קוליטיס כיבית". Dig Dig Sci . 2014 ינואר; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 אוקטובר 4.