סקירה כללית של תסמינים הפטיטיס
אחד הדברים המבלבלים ביותר על זיהום צהבת - במיוחד זיהום הפטיטיס ויראלי - כי התסמינים יכולים לנוע בין הכל ממחלה לטווח קצר, דמויי שפעת למצב מתמשך לאט, סכנת חיים. למעשה, במקרים רבים, לא יהיו סימנים או סימפטומים כלשהם, כאשר הנגיף ינקה באופן ספונטני מהגוף ללא כל עדות (או אפילו מודעות) כי זיהום התרחש.
עם זאת, אצל אלה אשר חווים סימפטומים של הפטיטיס, ישנם כמה אשר עשויים להיחשב "קלאסי", במיוחד בשלבים המוקדמים מאוד ומאוחר של זיהום. כדי להבין טוב יותר את הסיבות לכך, תחילה עלינו להבחין בין זיהום חריף כביכול לבין זיהום כרוני ארוך טווח .
סימפטומים חריפים של הפטיטיס
במסגרת הפטיטיס ויראלי, זיהום חריפה ניתן להגדיר כאדם אשר מגביל את עצמו.
זה מתחיל פתאום כתוצאה מתגובת הגוף לנגיף ו בדרך כלל לפתור בעצמה.
הסימפטומים של דלקת כבד חריפה, כאשר נוכחים, יתחילו להופיע לראשונה מיד לאחר הדגירה במהלך השלב הפרודוקלי - כאשר הווירוס החל לשכפל ולהפיץ את התאים בתאי הכבד (הנקראים hepatocytes). בהרכבה של מערכת החיסון, הגוף יעבור תגובה דלקתית על מנת לנטרל את הנגיף. תגובה זו, לעתים קרובות חזקים, יכולה להתבטא בסימפטומים הדומים לזו של שפעת, המלווה בסימנים המעידים על זיהום במערכת העיכול או על הכבד, כולל:
- עייפות כללית או עייפות
- כאבי שרירים ( מיאלגיה )
- כאב מפרקים ( ארתרלגיה )
- כְּאֵב רֹאשׁ
- קַדַחַת
- בחילה
- הֲקָאָה
- אובדן תיאבון
- כאב בחלק הימני העליון של הבטן (בדרך כלל קלה אך קבועה)
- אדום, כוורות מורמות (הנפוץ ביותר עם הפטיטיס B )
- שינויים בדרך שבה טעם או ריח (מעשנים לעיתים קרובות מפתחים סלידה פתאומית מסיגריות)
בתוך כמה ימים של סימנים מוקדמים אלה - במה שמכונה השלב האיסכמי - ההדבקה המתרחשת תפעיל הצטברות של תרכובת הנקראת bilirubin . בילירובין הוא פיגמנט כתום-צהוב המיוצר כאשר הכבד שובר את תאי הדם האדומים הישנים, אשר מופרשים לאחר מכן דרך מרה העיכול בצואה (שרפרפים).
במהלך דלקת כבד חריפה, bilirubin יכול להצטבר במהירות בגוף, עם ביטוי כזה "לספר סיפור" סימנים של הפטיטיס כמו:
- צהבת (הצהבת העור והעיניים)
- Choluria (כהה של שתן, הנגרמת על ידי עודף של מרה בשתן)
- צואה חיוורת או חימר (הנגרמת על ידי ירידה של מרה בצואה)
לעיתים רחוקות הסימפטומים הופכים חמורים ביותר (עם, אולי, למעט הפטיטיס D שבו נזקי כבד חריפים נפוצים יותר), למרות תשישות יכול להימשך שבועות, ובמקרים מסוימים, אפילו חודשים.
ברוב המקרים, עם זאת, תסמינים חריפים לפתור בערך ארבעה עד שמונה שבועות.
בצורות מסוימות של הפטיטיס ויראלית, דהיינו הפטיטיס A , הסימפטומים לא יתקדמו בדרך כלל מעבר לשלב החריף. במקרים אחרים, זיהום חריף יהיה ברור או ספונטני, לא משאיר עקבות גנטיים של וירוס בשום מקום, או להתמיד לתוך מה שאנו מכנים זיהום כרוני.
כרונית הפטיטיס תסמינים
דלקת הכבד הכרונית היא אחת שבה הנגיף אינו ברור באופן ספונטני אבל במקום ממשיך לשכפל, לעתים קרובות "בשקט" בלי אדם אפילו לדעת. בהתאם לסוג ויראלי, דלקת כרונית יכולה להימשך שנים ואפילו עשורים לפני כל סימנים של מחלה ניכרים. במקרים רבים המחלה לעולם לא תתקדם.
כאשר hepatocytes נפצעים במהלך זיהום כרוני, המערכת החיסונית תפעיל תגובה דלקתית אשר מגרה את הייצור של קולגן וחומרים אחרים. חומרים אלה, אשר נועדו לחזק את הארכיטקטורה הפנימית של הכבד, בהדרגה להתחיל לבנות מהר יותר מאשר הגוף יכול לשבור אותם.
עם הזמן, התהליך גורם הצטברות פרוגרסיבית של רקמת צלקת, המכונה פיברוזיס .
פיברוזיס אינו מתקדם באותו שיעור בכל האנשים, ובמקרים מסוימים, יכול להישאר יציב או אפילו לסגת עם הזמן. פיברוזיס נוטה להתקדם מהר יותר אצל גברים מאשר אצל נשים כמו גם אצל אנשים מעל גיל 50 או אלה ששותים בכבדות או שמנים .
בחלקם, fibrosis יכול להתקדם למצב שחמת הכבד, שבו הצטלקות הוא נרחב כל כך כדי להגביל את אספקת הדם של הכבד, ובכך מטריד את התפקוד הרגיל. תסמיני שחמת יכולים להשתנות, בהתאם לשלב של התקדמות. במקרים בהם הכבד עדיין מתפקד עם נזק מינימלי עד בינוני, המחלה תהיה מסווגת שחמת פיצוי. אם הנזק הוא נרחב הכבד נחשב שאינו מתפקד, רופא יתאר את זה כמו שחמת פיצוי.
שחמת שחפת מופחתת נוטה לבוא עם כמה, אם בכלל, סימפטומים. אם הם נוכחים, הם לעתים רחוקות נכים ולעיתים קרובות קשה לייחס למחלת כבד לבד.
סימנים אפשריים כוללים:
- חרדה מתמשכת או עייפות
- אי נוחות בחלק הימני העליון של הבטן
- בחילה
- כאבי מפרקים או שרירים
- תחושת עקצוץ או תחושת צריבה (paresthesia)
- תחושה לא נוחה של "סיכות ומחטים" (נוירופתיה פריפריאלית)
- עיניים יבשות מלווה בפה יבש (תסמונת סיקה)
- ורידים עכביש, בעיקר על תא המטען ועל הפנים
- עור מגרד (pruritus)
- אדמומיות על כפות הידיים (אריתמה פאלמרית)
- חבורות קלות או דימום לא תקין (דימום מדמם)
- בניית נוזלים בקרסוליים וברגל ( בצקת )
- ריכוז גרוע וזיכרון
- אובדן תיאבון
- ירידה במשקל
- התכווצות אשכים (ניוון שרירים)
- אין אונות או אובדן הליבידו
- אלכוהול חוסר סובלנות.
לעומת זאת , שחמת הפיצוץ מופיעה לרוב עם מגוון רחב של סימפטומים כתוצאה מאי ספיקת כבד, החמרה עם התקדמות המחלה. הסימפטומים יכולים לכלול:
- צַהֶבֶת
- טרי או צואה
- הצטברות של נוזל בחלל הבטן, גרימת נפיחות והתפצלות (מיימת)
- ייחודי "מתוק טחון" כדי "ריח רקוב" ריח נשימה
- אקסטרים חבורות או דימום
- ירידה חריגה בתפוקת השתן
- שינויים אישיות, בלבול, או רעידות
- שינה מוגברת
- שריר מבזבז
- שינוי צבע לבן או "כתמי חלב" על הציפורניים (leukonychia)
- הקאות דם
הכבד שחולק מסווג כמחלת כבד בשלב הקצה. השתלת כבד נחשבת לאפשרות היחידה לטיפול.
קרצינומה hepatocellular (HCC) הוא סוג של סרטן הכבד המתפתח כמעט אך ורק בשילוב עם שחמת בחולים עם הפטיטיס B או הפטיטיס C. הסימפטומים של HCC דומים לאלה של שחמת הפיצוץ והוא יכול לכלול:
- עייפות מתמשכת
- צַהֶבֶת
- הצטברות של נוזל בחלל הבטן (מיימת)
- חבורות חריגות ודימום
- לא מכוונת, ירידה במשקל קיצוני
- אובדן תיאבון
- מרגיש מלא אחרי רק לאכול כמות קטנה
- דליריום, בלבול, או גס "jerking" תנועות שריר
כמו שחמת פיצוי, HCC נחשב גם מחלת כבד בשלב הסופי.
> מקור:
> המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות (NIDDK). "הפטיטיס ויראלי: דרך E ומעבר". בת'סדה, מרילנד; 20 אוגוסט 2016.