Amiodarone (Cordarone, Pacerone) הוא התרופה היעילה ביותר אך פיתחה את הטיפול של הפרעות קצב לב . למרבה הצער, זה גם פוטנציאל התרופה antarrhythmic רעילים ביותר, ואת הכי מאתגר להשתמש בבטחה. תופעות לוואי נפוצות של amiodarone כוללים הפרעות בלוטת התריס, הפקדות הקרנית אשר להוביל הפרעות ראייה, בעיות בכבד, דהוי כחלחל של העור, רגישות (קל sunburning).
( קרא סקירה כללית של amiodarone כאן .) כי אם הפוטנציאל שלה לייצר כמה סוגים של רעילות, amiodarone צריך להיות רק prescribed עבור אנשים שיש להם חיים מאיימים או הפרעות קשות הפרעה, ואין להם אפשרויות טיפול טוב אחרים.
תופעת הלוואי החשובה ביותר של amiodarone, עד כה, היא רעילות ריאות (ריאה).
מהי רעילות ריאות של Amiodarone?
רעילות ריאות Amiodarone כנראה משפיע על עד 5% מהחולים נוטלים את התרופה. לא ידוע אם בעיות הריאה הנגרמות על ידי האמיודרון נובעות מנזק ישיר על ידי התרופה לרקמות הריאה, לתגובה חיסונית לתרופה או למנגנון אחר. Amiodarone יכול לגרום לסוגים רבים של בעיות ריאה, אבל ברוב המקרים הבעיה לוקחת אחת מארבע צורות.
1) סוג מסוכן ביותר של רעילות amiodarone ריאה היא פתאומית, מסכנת חיים, בעיה ריאה מפוזר הנקרא תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) .
עם ARDS נגרם נזק לקרום של שקיות האוויר של הריאות, מה שגורם לשקים להתמלא בנוזל, ופוגע מאוד ביכולת הריאות להעביר מספיק חמצן לזרם הדם. אנשים המפתחים ARDS חווים קוצר נשימה חמור ופתאומי (קוצר נשימה). בדרך כלל הם צריכים להיות מונחים על מכניזמים מכניים, ושיעור התמותה שלהם גם עם טיפול אינטנסיבי הוא גבוה למדי, ומתקרב ל -50%.
ARDS הקשורים amiodarone נראה לרוב בעקבות הליכים כירורגיים גדולים, במיוחד ניתוח לב, אבל זה ניתן לראות בכל עת וללא כל הסיבות predisposing ברור.
2) הצורה הנפוצה ביותר של רעילות amiodarone ריאות היא בעיה כרונית, מפוזר ריאה הנקראת דלקת ריאות pnumonitis (IP) . במצב זה, שקי האוויר של הריאות צוברים בהדרגה תאי נוזל ותאי דלקת שונים, ופוגעים בחילופי גזים בריאות. IP בדרך כלל יש התחלה חתרנית הדרגתית, עם קוצר נשימה קוצר נשימה איטי, שיעול ועייפות מהירה. מאז אנשים רבים לקחת amiodarone יש היסטוריה של בעיות לב, הסימפטומים שלהם קל טעות לאי ספיקת לב (או לפעמים, את ההשפעות של ההזדקנות). מסיבה זו, IP הוא החמיץ לעתים קרובות. זה כנראה יותר תכופים מאשר לחשוב בדרך כלל.
3) שכיחות פחות היא "pneumonias" טיפוסית דפוס (המכונה גם ארגון דלקת ריאות) נראה לפעמים עם amiodarone. במצב זה, את רנטגן החזה מראה אזור מקומי של גודש כמעט זהה לאלה שנראו עם דלקת ריאות חיידקית . מסיבה זו, זה סוג של רעילות amiodarone ריאה הוא כמעט תמיד טועה עבור דלקת ריאות חיידקית ומטופל בהתאם.
זה בדרך כלל רק כאשר דלקת ריאות לא מצליח להשתפר עם אנטיביוטיקה כי אבחנה של רעילות amiodarone הריאה נחשב סוף סוף.
4 ) לעתים רחוקות, amiodarone יכול לייצר מסת ריאתי בודד כי מזוהה על ידי רנטגן החזה. המסה נחשבת לרוב לגידול או לזיהום, ורק כאשר הביופסיה נלקחת היא זיהתה רעילות של אמודיארון.
כיצד מאובחן רעילות של אמודיארון ריאה?
אין בדיקות אבחון ספציפיות המרפאות את האבחנה, אם כי יש רמזים חזקים שניתן לקבל על ידי בדיקת תאי ריאה המתקבלים מביופסיה או משטיפת ריאות (שטיפת דרכי הנשימה באמצעות נוזל), בדרך כלל באמצעות ברונכוסקופיה .
המפתח לאבחון רעילות של ריאות אמיוארון, לעומת זאת, הוא להיות ערני לאפשרות. עבור כל אחד לוקח amiodarone, רעילות הריאות צריך להיות נחשב מאוד בסימן הראשון של בעיה. תסמינים ריאתיים לא מוסברים שעבורם שום גורם סביר אחר ניתן לזהות לא צריך להישפט כמו רעילות סביר ריאות amiodarone, לעצור את התרופה צריך להיות נחשב מאוד. (אם אתם נוטלים amiodarone וחושדים שאתם מפתחים בעיה בריאותית, שוחחו עם הרופא שלכם לפני שאתם עוצרים את התרופה בעצמכם).
מי נמצא בסיכון?
כל מי שנטול אמיודירון נמצא בסיכון לרעלת הריאות. אנשים עם מינון גבוה יותר (400 מ"ג ליום או יותר), או מי שלקח את התרופה במשך 6 חודשים או יותר, או שהם מעל גיל 60 נראה שיש סיכון גבוה יותר. כמה ראיות מרמזות כי אנשים עם בעיות ריאה perexisting הם גם סיכוי גבוה יותר לקבל בעיות ריאות עם amiodarone.
בעוד ניטור כרוני אנשים נוטלים amiodarone עם צילומי רנטגן בחזה בדיקות תפקוד ריאתי לעתים קרובות מגלה שינויים המיוחסים התרופה, כמה אנשים אלה ממשיכים לפתח רעילות כנה ריאתי. למרות שצילומי הרנטגן החודשיים מבוצעים לעיתים קרובות על אנשים הנוטלים את התרופה, יש ראיות מועטות לכך שהניטור הזה יעיל באיתור מי שבסופו של דבר יפתחו בעיות ריאות גלולות, או מי יפסיק ליטול amiodarone בגלל רעילות הריאות "הממשמשת ובאה".
איך הוא רעילות ריאות Amiodarone מטופלים?
אין טיפול ספציפי אשר הוכח כיעיל. עמוד התווך של הטיפול הוא לעצור amiodarone.
למרבה הצער, זה לוקח חודשים רבים כדי להיפטר הגוף של amiodarone לאחר המנה האחרונה. עבור רוב החולים עם צורות חמורות פחות של רעילות הריאות (IP, דלקת ריאות אופיינית, או מסת ריאתי), עם זאת, הריאות לעתים קרובות לשפר אם התרופה הוא עצר. Amiodarone צריך גם להיות עצר חולים עם ARDS, אבל במקרה זה, התוצאה הקלינית הסופית היא כמעט תמיד נקבע הרבה לפני רמות amiodarone ניתן להפחית באופן משמעותי.
מינונים גבוהים של סטרואידים ניתנים לרוב לחולים עם ARDS המושרה על ידי amiodarone, ובעוד ישנם מקרים של תועלת מטיפול כזה, האם סטרואידים אכן עושים הבדל משמעותי אינו ידוע. סטרואידים משמשים גם עבור כל צורות אחרות של רעילות amiodarone ריאה, אבל שוב, ראיות כי הם מועילים בתנאים אלה הוא דליל.
מילה מ
ישנן סיבות טובות כי רעילות amiodarone הריאות היא ההשפעה השלילית ביותר של סמים זה חשש. רעילות ריאות היא בלתי צפויה. זה יכול להיות חמור ואפילו קטלני. זה יכול להיות אתגר לאבחן, ואין טיפול ספציפי עבור זה. גם אם רעילות הריאות הייתה ההשפעה השלילית המשמעותית היחידה של האמיודרון (אשר בהחלט לא), זה לבד צריך להיות מספיק כדי להפוך את הרופאים מסרבים להשתמש בתרופה, אלא כאשר הכרחי באמת.
> מקורות
> Jackevicius CA, טום, Essebag V, et al. שכיחות ברמת האוכלוסייה וגורמי סיכון לרעלת הריאות הקשורים לאמיודרן. Am J קרדיול 2011; 108: 705.
> Hudzik B, פולונסקי L. Amiodarone-Induced ריאות ריאות. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: סקירה של אפקטים ריאתיים רעילות. Drug Saf 2010; 33: 539.
> Schweiblmair M, Berghaus T, Hael T, et al. Amiodarone- המושרה רעילות ריאתי: אפקט של תת זיהה חמור? מימון Res Cardolol 2010; 99: 693.