גורם, סימפטומים וטיפול
הנספח הוא מבנה קטן דמוי צינור המחובר לחלק הראשון של המעי הגס (הנקרא גם נקודתיים). בעוד הנספח ממוקם בחלק הימני התחתון של הבטן, אין לו פונקציה ידוע הסרת אותו נראה כי אין שינוי בתפקוד העיכול.
סקירה כללית
דלקת התוספתן היא דלקת בנספח. ברגע שזה מתחיל, אין טיפול רפואי יעיל, כך appendicitis נחשב חירום רפואי.
כאשר מטופלים מיד, רוב החולים להתאושש ללא קושי. אם הטיפול מתעכב, נספח יכול להתפוצץ, גרימת זיהום ואפילו מוות.
בעוד כל אחד יכול לקבל appendicitis, זה קורה לרוב בין הגילאים 10 ו 30.
גורם ל
הגורם של דלקת התוספתן מתייחס לחסימה של החלק הפנימי של התוספת, המכונה לומן. החסימה מובילה ללחץ מוגבר, ליקוי זרימת הדם ודלקת. אם החסימה אינה מטופלת, נמק וקרע (שבירה או קריעה) של נספח יכול לגרום.
לרוב, צואה חוסמת את החלק הפנימי של התוספתן. כמו כן, זיהומים חיידקיים או ויראליים במערכת העיכול יכול להוביל לנפיחות של בלוטות הלימפה, אשר לסחוט את הנספח ולגרום חסימה. פגיעה טראומטית בבטן עלולה גם להוביל דלקת התוספתן, במספר קטן של אנשים.
אתה עשוי להיות מופתע לגלות כי גנטיקה עשוי להיות גורם מי מקבל דלקת התוספתן. במילים אחרות, דלקת התוספתן שפועלת במשפחות עשויה לנבוע מגירסיה גנטית, המכוונת את האדם לחסימת הלומן הנוסף.
תסמינים
התסמינים של דלקת התוספתן עשויים לכלול:
- כאב בבטן , תחילה סביב בטן, ולאחר מכן לעבור לאזור הימני התחתון - זה נקרא כאב בטן נודד
- אובדן תיאבון
- בחילה והקאה
- עצירות או שלשולים
- חוסר יכולת להעביר גז או העברת גז תכופה
- חום נמוך המתחיל לאחר סימפטומים אחרים
- נפיחות בטן
- קִלקוּל קֵבָה
במונחים של כאבי בטן של דלקת התוספתן (הנפוץ ביותר וכמעט תמיד קיים סימפטום), באופן קלאסי הכאב מתעצם ומחמיר כאשר נעים, לוקח נשימות עמוקות, שיעול, או התעטשות. השטח הכואב הופך להיות רך מאוד לכל לחץ.
לאנשים יש גם תחושה המכונה "דחף כלפי מטה", הידוע גם בשם "טנסמוס", המהווה את ההרגשה שתנועת מעיים תשחרר את אי הנוחות שלהם. עם זאת, משלשלים לא צריך להילקח במצב זה.
חשוב להבין כי לא כולם עם דלקת התוספתן יש את כל הסימפטומים לעיל. זה למה זה קריטי כדי לראות רופא מיד אם יש לך חששות או כל התופעות הנ"ל עם כאבי בטן.
כמו כן, אנשים עם תנאים מיוחדים לא יכול להיות קבוצה של תסמינים לעיל עשוי פשוט לחוות תחושה כללית של להיות לא טוב. חולים עם תנאים אלה כוללים:
- אנשים המשתמשים בטיפול חיסוני כגון סטרואידים
- אנשים שקיבלו איברים מושתלים
- אנשים נגועים בנגיף HIV
- אנשים עם סוכרת
- אנשים עם סרטן או שמקבלים כימותרפיה
- אנשים שמנים
נשים בהריון
כאבי בטן, בחילה והקאות שכיחים יותר במהלך ההריון, וייתכן שהם אינם סימנים של דלקת התוספתן.
נשים רבות לפתח דלקת התוספתן במהלך ההריון לא חווים את הסימפטומים הקלאסיים, במיוחד בשליש השלישי. חשוב כי אישה בהריון שחווה כאב בצד ימין של הבטן לפנות לרופא.
תינוקות וילדים
תינוקות וילדים צעירים לעיתים קרובות אינם יכולים או מוגבלים ביכולתם לתקשר את הכאב להורים או לרופאים. ללא היסטוריה ברורה, הרופאים חייבים להסתמך על בדיקה גופנית ותסמינים פחות ספציפיים, כגון הקאות ועייפות. פעוטות עם דלקת התוספתן לפעמים יש בעיות לאכול ואולי נראה מנומנם באופן בלתי רגיל. ילדים עשויים להיות עצירות, אבל יכול להיות גם כיסאות קטנים המכילים ריר.
בקיצור, הסימפטומים משתנים מאוד בקרב ילדים ואינם קלאסיים כמו אצל מבוגרים (במיוחד אצל ילדים צעירים). אז אם אתה חושב שהילד שלך יש appendicitis, פנה לרופא מיד.
אנשים מבוגרים יותר
חולים מבוגרים יותר נוטים להיות יותר בעיות רפואיות מאשר צעירים. קשישים לעיתים קרובות לחוות פחות חום וכאב בטן פחות חמור מאשר חולים אחרים לעשות עם דלקת התוספתן. מבוגרים רבים אינם יודעים שיש להם בעיה רצינית עד שהנספח קרוב לקרע. קדחת קלה וכאב בטן בצד ימין של האדם הם סיבות להתקשר לרופא מיד.
כמובן, כל האנשים עם בעיות בריאותיות מיוחדות ומשפחותיהם צריכים להיות ערניים במיוחד לשינוי בתפקוד הרגיל, והחולים צריכים לראות את הרופאים שלהם מוקדם יותר, ולא מאוחר יותר, כאשר יתרחש שינוי.
אִבחוּן
היסטוריה רפואית
לשאול שאלות כדי ללמוד את ההיסטוריה של סימפטומים בדיקה גופנית זהירה הם המפתח באבחון של דלקת התוספתן. הרופא ישאל שאלות רבות - כמו כתב - בניסיון להבין את הטבע, התזמון, המיקום, הדפוס וחומרת הכאב והסימפטומים. כל מצב רפואי קודם וניתוחים, היסטוריה משפחתית, תרופות ואלרגיות הן מידע חשוב לרופא. יש לציין גם שימוש באלכוהול, טבק וכל תרופה אחרת. מידע זה נחשב סודי ולא ניתן לחלוק אותו ללא אישור של המטופל.
בדיקה גופנית
לפני תחילת הבדיקה הגופנית, האחות או הרופא בדרך כלל למדוד סימנים חיוניים: טמפרטורה, קצב הדופק, קצב הנשימה, ולחץ הדם. בדרך כלל, הבדיקה הפיזית עולה מכף רגל ועד ראש. מצבים רבים כגון דלקת ריאות או מחלת לב יכולים לגרום לכאב בטן. תסמינים כלליים כגון חום, פריחה או נפיחות בבלוטת הלימפה עשויים להצביע על מחלות שלא ידרשו ניתוח.
בדיקה של הבטן מסייעת לצמצם את האבחנה. המיקום של הכאב והרוך הוא חשוב - כאב הוא סימפטום המתואר על ידי אדם ורגישות להיות תגובה כדי להיות נגע.
שני שלטים, הנקראים סימני הצפק, מצביעים על כך שבטנה של הבטן מודלקת וניתן צורך בניתוח:
- רגישות ריבאונד
- שְׁמִירָה
רגישות ריבאונד היא כאשר הרופא לוחץ על חלק מהבטן והאדם מרגיש רגישות יותר כאשר הלחץ משתחרר מאשר כאשר הוא מוחל.
השמירה מתייחסת לשרירי השרירים בתגובה למגע.
הרופא יכול גם להזיז את רגליו של המטופל כדי לבדוק את הכאב על הכפיפה של הירך (הנקרא סימן psoas), כאב על סיבוב פנימי של הירך (נקרא signurator הירשם), או כאב בצד ימין בעת לחיצה על שמאל (מתקשר סימן של רובינג). אלה הם אינדיקטורים חשובים של דלקת אבל לא כל החולים יש להם.
בדיקות מעבדה
בדיקות דם משמשות כדי לבדוק סימנים של זיהום, כגון ספירה גבוהה של תאי דם לבנים. Chemistries בדם עשוי גם להראות התייבשות או נוזל ואלקטרוליטים הפרעות. Urinalysis משמש לשלול זיהום בדרכי השתן. הרופאים יכולים גם להזמין בדיקת הריון עבור נשים בגיל הפוריות או לבצע בדיקה אגנית כדי לשלול את הסיבות גינקולוגית של הכאב.
בדיקות הדמיה
צילומי רנטגן, אולטרסאונד וטריגרפיה ממוחשבת (CT) יכולים לייצר תמונות של הבטן. קרניים פשוטות יכולות להראות סימני חסימה, ניקוב (חור), גופים זרים, ובמקרים נדירים, אפנדיקוליט, שהוא צואה קשוחה בנספח.
אולטרסאונד עשוי להראות דלקת appendiceal והוא יכול לאבחן מחלת כיס המרה הריון.
עד כה המבחן הנפוץ ביותר בשימוש, עם זאת, הוא סריקת CT. בדיקה זו מספקת סדרה של תמונות חתך של הגוף והוא יכול לזהות תנאים רבים בטן להקל על אבחון כאשר הרושם הקליני מוטלת בספק. לפעמים, דימות תהודה מגנטית (MRI) משמש כדי לסייע בהערכת הרופא עבור דלקת התוספתן אצל נשים בהריון (מאז קרינה ניתנת במהלך CT אבל לא בדיקת MRI).
במקרים נבחרים, במיוחד אצל נשים כאשר הגורם של הסימפטומים עשוי להיות או נספח או שחלה דלקתית או צינור החצוצרות, לפרוסקופיה עשוי להיות נחוץ. הליך זה מונע קרינה אך דורש הרדמה כללית. Laparoscope הוא צינור דק עם מצלמה המצורפת כי הוא מוכנס לתוך הגוף דרך חתך קטן, המאפשר לרופאים לראות את האיברים הפנימיים. ניתוח לאחר מכן ניתן לבצע lararoscopically אם המצב הנוכחי דורש את זה.
טיפולים
כִּירוּרגִיָה
דלקת תוספתן חריפה מטופל על ידי ניתוח כדי להסיר את הנספח . הניתוח יכול להתבצע בגלוי דרך חתך קטן סטנדרטי בחלק הימני התחתון של הבטן, או שהוא עשוי להתבצע באמצעות lararoscope, אשר דורש 3-4 חתכים קטנים יותר. אם חשודים בתנאים אחרים, בנוסף לדלקת התוספתן, הם מזוהים באמצעות לפרוסקופיה. אצל חלק מהחולים, ניתוח לפרוסקופיה עדיף על ניתוח פתוח מכיוון שהחתך קטן יותר, זמן ההחלמה מהיר יותר, ויש צורך בתרופות כאבים פחות. הנספח כמעט תמיד מוסר, גם אם הוא נמצא כרגיל. עם הסרה מלאה, כל הפרקים הבאים של כאב לא יוחסו דלקת התוספתן.
השחלה מ appendectomy לוקח כמה שבועות. רופאים בדרך כלל רושמים תרופות לכאב ולשאול חולים להגביל פעילות גופנית. השחזור מ appendectomy לפרוסקופי הוא בדרך כלל מהיר יותר, אך הגבלת פעילות מאומצת עשוי עדיין להיות נחוץ במשך 3 עד 5 ימים לאחר ניתוח לפרוסקופי 10 עד 14 ימים לאחר ניתוח פתוח. רוב האנשים שטופלו עבור appendicitis להחלים מצוין ולעיתים רחוקות צריך לעשות כל שינוי בתזונה שלהם, פעילות גופנית, או אורח חיים.
טיפול אנטיביוטי
אם האבחנה אינה ברורה, ניתן לצפות באנשים ולטפל בהם לעיתים באנטיביוטיקה. גישה זו נלקחת כאשר הרופא חושד כי הסימפטומים של המטופל עשויה להיות סיבה לטיפול nonsurgical או רפואית. אם הגורם לכאב מדבק, הסימפטומים נפתרים עם אנטיביוטיקה תוך וריידית ונוזלים תוך ורידיים.
באופן כללי, עם זאת, דלקת התוספתן יכול להיות מטופל רק עם ניתוח רק אצל אנשים ספציפיים או אצל ילדים הוא טיפול אנטיביוטי לבדו נחשב טיפול אפשרי עבור appendicitis.
לפעמים הגוף מסוגל לשלוט נקב appendiceal על ידי יצירת מורסה. מורסה מתרחשת כאשר זיהום מוקף בחלק אחד של הגוף. הרופא יכול לבחור לנקז את המורסה ולהשאיר את הניקוז בחלל האבס למשך מספר שבועות. תוספתן יכול להיות מתוזמן לאחר המורסה הוא סחוט.
סיבוכים
הסיבוך החמור ביותר של דלקת התוספתן הוא קרע. הנספח מתפרץ או דמעות אם דלקת התוספתן אינה מאובחנת במהירות ואינה מטופלת. תינוקות, ילדים צעירים ומבוגרים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. נספח נקרע יכול להוביל דלקת הצפק ואת המורסה. דלקת הצפק היא זיהום מסוכן שקורה כאשר חיידקים ותוכן אחר של נספג נספג דליפה לתוך הבטן. אצל אנשים עם דלקת התוספתן, מורסה בדרך כלל לובשת צורה של מסה נפוחה מלאה נוזלים וחיידקים. בחולים מעטים, סיבוכים של דלקת התוספתן עלולים להוביל לכשל באיברים ולמוות.
> מקורות:
> המכללה האמריקנית למנתחים. (נסקרה בשנת 2014. הסרת כריתת תוספתן: הסרת כירורגי של נספח.
22pl RF (נובמבר 2016). דלקת תוספתן חריפה במבוגרים: גילויים קליניים ואבחנה דיפרנציאלית. ב: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. דלקת התוספתן.
> Wilms IM, דה הוג דה, דה ויסר, ג'נזינג HM. כריתת תוספתן לעומת טיפול אנטיביוטי עבור דלקת התוספתן חריפה. Cochrane Database Syst Rev 2011 נובמבר 9; (11): CD008359.