הודעת מוטב מראש של Noncoverage (ABN) היא הודעה Medicare דורש טיפול רפואי ספקי לחולים מדיקייר כדי להודיע להם כי Medicare לא יכול לשלם עבור שירותים מסוימים או בדיקות לפני שיש להם בביצוע במסגרת אשפוז. זה מאפשר למטופל לקבל החלטה מושכלת לגבי אם הם רוצים לקבל את השירותים ולקבל אחריות כספית מלאה אם Medicare לא משלם.
ABN אינו נדרש עבור פריטים או שירותים Medicare אף פעם לא מכסה. לדוגמה, שיניים תותבות, דיקור, ניתוחים קוסמטיים, אביזרי שמיעה, וטיפול רגלי ברגל אינם דורשים ABN כי הם אינם מכוסים תחת Medicare חלק א ' וחלק ב' .
טופס CMS-R-131 לשימוש בתשלום עבור שירות ABN זמין באתר CMS.gov באנגלית וספרדית.
ספקים חייבים להוציא ABN או שהם לא יכולים לשלם עבור השירות שלא נמסר
על פי הנחיות Medicare, ספק חייב לספק את החולה מדיקייר ABN או שהם לא יכולים לחייב את המטופל עבור השירות noncovered. כאשר ABN מונפק ונחתם על ידי המטופל, ספק יכול באופן חופשי לחייב את המטופל עבור חיובים noncovered. כאשר ה- ABN אינו מונפק, ספק השירות אינו רשאי לחייב את המטופל.
סיבות Medicare עשוי להכחיש פריט או שירות בדרך כלל מכוסה
ספקי חייבים להנפיק ABN כאשר הם מאמינים Medicare לא יכול לשלם עבור הפריט או השירות כי הוא מכוסה בדרך כלל על ידי Medicare.
הסיבה הכללית היא כי אין זה סביר מבחינה רפואית והכרחי, כולל פריטי חקירה, אלה שאינם נחשבים בטוחים או יעילים, אלה שאינם מסומנים באבחנה של המטופל, או כאשר מספר השירותים עולה על אלה המותר על ידי Medicare בתקופה מסוימת עבור האבחנה של המטופל.
ציוד רפואי וציוד יכול להיות הכחיש כי הספק אין מספר הספק או שהם עשו קשר טלפוני לא רצוי.
השלמת ABN
ישנם שדות חובה כי יש למלא על ABN עבור זה ייחשב תקף. הטופס צריך להיות רק עמוד אחד ארוך מודפס בסוג מספיק גדול מודפס עם ניגודיות מספיק כדי להיות בקלות לקרוא. את הטפסים מ CMS.gov ניתן להתאים אישית במידה מסוימת. ABN אלקטרונית ניתן לחתום, אבל גרסת נייר חייב להיות מסופק על פי דרישה. את ABN ניתן לספק באמצעות דואר אלקטרוני, דואר או פקס מאובטח כל עוד הוא עוקב אחר מדיניות HIPAA. ה - ABN החתום צריך להישמר במשך 5 שנים מיום הטיפול, כולל אלה שבהם החולה סירב לחתום או דחה טיפול.
שם של ספק שירותי הבריאות, כתובת ומספר הטלפון
שם המטופל
ג. מספר זיהוי
ד. תיאור השירותים שנחשדו כבלתי מוכרים
ה. הסיבה לכך שהשירותים אינם מכוסים על ידי Medicare
.ו העלות המשוערת של השירותים
G. שלוש תיבות אפשרות, החולה צריך לבחור רק אחד.
- אפשרות 1 מציינת את החולה רוצה את השירות או פריט עשוי להתבקש לשלם עכשיו, אבל הם רוצים Medicare להיות מחויב אז יש החלטה רשמית והם יכולים לפנות ערעור על Medicare.
- אפשרות 2 מציינת שהחולה מעוניין בשירות או בפריט, יהיה אחראי לתשלום, ו- Medicare לא יחויב.
- אפשרות 3 מציינת שהחולה בוחר שלא לקבל את השירות או הפריט ומבין שהם לא יכולים לערער אם Medicare ישלם
מידע נוסף (לא נדרש)
.ט חתימה של נציג החולה או החולה
ג'יי דייט
מה אם החולה מסרב לחתום על ABN?
אם חולה מסרב לחתום על ABN, הקפד לתעד את ABN עם מידע זה. אלא אם כן השירות הוא קריטי לבריאות ובטיחות של המטופל, זה יכול להיות רעיון טוב לא לבצע את השירות.