לחץ דם

ניטור לחץ דם ביתי (HBPM) מתייחס לתרגול של חולים המבקשים למדוד את לחץ הדם שלהם בבית, או כדי לזהות האם לחץ דם קיים או לסייע בניהול לחץ דם לאחר האבחנה. HBPM הפך ריאלי במהלך השנים האחרונות, עכשיו כי זול יחסית ($ 40 - $ 50), קל לשימוש, לחץ דם אלקטרוניים התקנים זמינים, הדיוק שלהם הוא בדרך כלל די טוב.

• קרא הכל על יתר לחץ דם.

למה HBPM?

מדידות לחץ דם שנעשו במשרדו של הרופא לעתים קרובות להתברר להיות הרבה פחות מועיל ממה שהאמינו בעבר. אולי בגלל הלחץ של המטופל על היותו במרפאת הרופא, או (סביר יותר) בגלל הסביבה הנגועה שנמצאת במשרדי רופאים רבים כיום, לעיתים קרובות קשה למטופלים להגיע למצב של "מנוחה שקטה" הנחוצה מדידת לחץ דם מדויקת. כתוצאה מכך, ערכי לחץ הדם המתקבלים במשרד הם לעתים קרובות מדי "מזויף" מורם. הסיכון הוא כי לחץ דם בשלב I ניתן לאבחן כאשר הוא למעשה לא קיים.

• קרא על אבחון יתר לחץ דם.
• קרא על "לחץ דם לבן גבוה".

עובדה זו מוכרת כיום על ידי מומחים רבים, ובהתאם לכך, בדצמבר 2014 פרסם צוות המשימה של שירותי המניעה של ארצות הברית (USPSTF) טיוטת המלצות חדשות לאבחון יתר לחץ דם, וקרא לרופאים לא להסתמך באופן שגרתי על מדידות משרד רק כדי לבצע את האבחון .

במקום זאת, אומר USPSTF, הרופאים צריכים בדרך כלל להעסיק ניטור לחץ דם אמבולטורי (ABPM) כדי לאשר את האבחנה לפני ביצוע המטופל לכל החיים טיפול antihypertensive.

• קרא על החסרונות של מדידת לחץ דם במשרד.

ABPM רשומות מספר רב של לחצים דם לאורך 24 (או 48) שעה תקופה.

עם ABPM, הוא לחץ הדם הממוצע במהלך יום שלם כי הוא חשוב. זה ערך לחץ דם ממוצע משמש כדי לקבוע אם לחץ דם קיים. ABPM לוקח בחשבון את העובדה כי לחץ הדם בדרך כלל משתנה באופן משמעותי . ABPM הוכיחה להיות כלי יעיל כדי לזהות את נוכחות או היעדר יתר לחץ דם, באופן מדויק יותר מאשר בדרך כלל ניתן לעשות במשרד הרופאים. עם זאת, ABPM הוא מסורבל יחסית יקר להשתמש, וחשוב יותר, ABPM מעולם לא הפך לחלק שגרתית של רוב הרופאים "שיטות. סביר להניח שיש חוסר רצון משמעותי - אם לא התנגדות ברורה - מצד רופאים ומשלמים לאימוץ נרחב של ABPM.

זה המקום שבו HBPM מגיע

לחץ דם ביתי, למעשה, לא יכול לתת כמו מדידות לחץ דם במשך תקופה של 24 שעות כמו ABPM. אבל זה יכול לתת כמה מדידות ביום - ואלה מדידות ניתן להמשיך במשך כמה ימים, או אפילו במשך כמה שבועות. אז, כמו ABPM, HBPM מאפשר מדידה של לחץ דם "ממוצע" על פני תקופה ארוכה של זמן.

בעוד שה- HBPM לא הוערך במחקרים קליניים באופן קפדני כמו ABPM, מחקרים הראו כי ערכי לחץ הדם המתקבלים עם HBPM מתואמים היטב עם ערכים המתקבלים ב- ABPM - והם מדויקים יותר ממדידות לחץ הדם שנעשו במשרדו של הרופא.

לכן, בעוד שה- HBPM אינו חלק רשמי מההמלצות של USPSTF, ה- USPSTF מרמז היטב כי HBPM עשוי להיות תחליף סביר ל- ABPM - טוב יותר, בכל מקרה, ממדידת לחץ הדם במשרדו של הרופא.

איך הוא עשה HBPM?

כדי לקבל מדידת לחץ דם ממוצעת עם HBPM, מומלץ בדרך כלל שהחולה (בעת שישב בשקט) צריך לקחת שתי מדידות לחץ דם אחת או שתיים דקות, הן בבוקר והן בערב, עבור סך של 4 לחץ דם מדידות ליום. זה צריך להיעשות במשך שלושה עד שבעה ימים רצופים. ארבעת המדידות המתקבלות ביום הראשון מושלכות החוצה (כדי לאפשר עקומת למידה, ולגבי עצבנות ביום הראשון), וכל שאר מדידות לחץ הדם ממוצעות יחד.

התוצאה היא מדידה של לחץ הדם הממוצע.

איך הוא HBPM לחץ דם ממוצע מתורגם?

יתר לחץ דם הוא בדרך כלל מאובחנים אם לחץ הדם הממוצע המתקבל עם HBPM גדול מ 135 מ"מ כספית סיסטולית, או יותר מ 80 מ"מ כספית דיאסטולי.

• קרא על לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי.

איך עוד HBPM להיות בשימוש?

HBPM יכול להיות גם שימושי למדי בחולים שכבר אובחנו עם יתר לחץ דם. מדי פעם לאחר לחץ הדם עם HBPM, על ידי ביצוע מדידת לחץ דם ממוצע מדי כמה חודשים, היא דרך מצוינת להעריך את הלימות של טיפול antihypertensive. מחקרים הראו כי חולי יתר לחץ דם המשתמשים ב- HBPM כדי לפקח על הטיפול שלהם נוטים להשיג שליטה טובה יותר בבדיקת לחץ הדם מאשר חולים עם מעקב אחר לחץ דם "רגיל" (כלומר, במשרד).

• קרא הכל על הטיפול של יתר לחץ דם.

כמה קשה HBPM?

HBPM הוא בכלל לא קשה עבור רוב האנשים. עם כיום זמין אוטומטי חצי אוטומטי לחץ דם התקנים, כמעט כל אחד יכול ללמד בקלות לבצע HBPM.

שורה תחתונה

בהינתן ההכרה הגוברת כי מדידות לחץ דם במרפאה עשויות להיות בעייתיות, ובהינתן אופיו והוצאותיו המסובכות של ABPM כתוספת למידות בתוך המשרד, סביר להניח כי בעתיד הקרוב רופאים רבים וחולים יאמצו את HBPM שיטה מועדפת המאשרת את האבחנה של יתר לחץ דם ולסייע בניהול יתר לחץ דם. אם יש לך לחץ דם גבוה, או אם הרופא שלך חושב שאתה יכול לקבל את זה, HBPM הוא משהו שאולי תרצה לדון איתו או לה.

_מקורות

_{Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, דה ליאו PW. לחץ דם ביתי: סקירה שיטתית. J Am Coll קרדיול 2005; 46: 743.}

_{Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, et al. חיזוי של שבץ על ידי מדידה עצמית של לחץ דם בבית לעומת מדידת לחץ דם מזדמן על רקע הוועדה הלאומית המשותפת 7 סיווג: מחקר אוהמה. שבץ 2004; 35: 2356.}

_{Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, et al. לחץ דם ביתי הוא מנבא חזק יותר של הסיכון הקרדיווסקולרי מאשר לחץ דם משרדי: מחקר Finn-Home. לחץ יתר 2010; 55: 1346.}