סרטן הדם בקרב ערבים ויהודים במזרח התיכון

מזה שנים, שיעורי לימפומה שונים בקרב פלסטינים וישראלים גרמו לא פעם למכפילים על המכ"ם בסיקור לימפומה ברחבי העולם. האם שיעורי הלימפומה שונים באמת בין ישראלים לפלסטינים? אם כן מה יכול להסביר את ההבדלים האלה?

לימפומה שאינה הודגקין בעולם ובישראל

שתי הקטגוריות העיקריות של לימפומה, סרטן של תאי הדם הלבנים הלימפוציטים, הן לימפומה הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין , או NHL.

מבין השניים, NHL הוא הנפוץ יותר, וזה סוג של לימפומה שנדונו כאן.

שיעורי ההיארעות של NHL גדלו בעולם מ 1950-2000, למעשה לשלש בקבוצת הגיל מעל 65. כפי שדווח בשנת 2012, ישראל הייתה ההבחנה הבלתי רצויה של להיות הראשון בעולם בשיעורי שכיחות NHL, שם NHL הוא הסרטן החמישי הנפוץ ביותר בישראל. עוד נמסר כי בממוצע מדי שנה, אם תקבלו 100,000 אנשים, כ -15.7 גברים יהודים ו -11.8 נשים יהודיות יפתחו את NHL, בעוד שרק 10.4 ו -10.0 גברים ונשים ישראלים, בהתאמה, יפתחו את המחלה. למרות שהשיעורים נמוכים יותר בקרב ערביי ישראל, אם מסתכלים על לבנון, הנמצאת בקרבה גיאוגרפית קרובה לישראל, הם מדורגים במקום השני בעולם בשיעורים הגבוהים ביותר של NHL, ממש מאחורי ישראל. מרשם הסרטן הפלסטיני בשנת 2014 דיווח כי NHL הוא השביעי מבין הגברים הפלסטינים בגדה המערבית והתשיעית בקרב הנשים.

גנים, איכות הסביבה, ואת הסיכון של NHL

קודם כל, מה גרם שיעורי ממריא על פני 50 השנים 1950-2000? זו שאלה שעבורה יש תיאוריות רבות ושונות, עם זאת, לחוקרים רבים, העלייה מרמזת על גורמים סביבתיים. עם זאת, שיעורי סוגים מסוימים של לימפומות הם האמינו גם להשתנות עם גנים, היסטוריה משפחתית, ואתניות.

יש מצב מעניין במיוחד ביחס ליהודים ולערבים הפלסטינים בכך שהם מייצגים אוכלוסיות שונות מבחינה גנטית ותרבותית, המתגוררות בקרבה גיאוגרפית קרובה מאוד. הם חולקים את אותה מערכת אקולוגית, אך יש להם אורח חיים שונה, התנהגויות בריאותיות ומערכות רפואיות.

בהתייחסו לתערובת המעניינת הזאת, קבוצה של חוקרים, קליינסטרן ועמיתיו, ביקשו לבחון את ההיסטוריה הרפואית, את גורמי הסיכון לסביבה ולסגנון חיים עבור NHL -and ובמיוחד NHL הנובע מלימפוציטים מסוג B, צורה נפוצה של לימפומה בקרב ישראלים ופלסטינים. הם בדקו את דוחות הפתולוגיה, ורק חולים עם לימפומות שהיו חיוביות ל- CD20 או סמנים אחרים של תאי B נכללו במחקרם.

לימפומה בקרב יהודים ישראלים ופלסטינים

ממצאי המחקר של קליינשטרן ועמיתיו הם הראשונים לתאר את דפוסי ה- NHL באופן ספציפי יותר בפינה זעירה זו, אך גבוהה, של העולם. בארצות הברית, DLBCL היא הלימפומה השכיחה ביותר. כך גם לגבי יהודים ישראלים ופלשתינאים פלסטינים, אולם ההתפלגות של כל סוג של NHL B-cell מובחנת.

היו שלוש קטגוריות בסיסיות של B-cell NHL החוקרים האלה היו מסתכלים:

• מפוזר לימפומה B-cell גדולה (DLBCL)
• לימפומה פוליקולרית (FL)
• לימפומה אזור המעטפת (MZL)

בהסתמך על דו"חות הפתולוגיה, מצאו החוקרים כי ליהודים בישראל יש דפוסים הדומים לאלו האופייניים לאוכלוסיות מערביות. לעומת זאת, לערבים הפלסטינים היה יותר DLBCL (71%), ומממדים גבוהים יותר של DLBCL מאשר בסעודיה (51%) או בירדן (62%).

הם גם ציינו כי אוכלוסיית ירדן דומה מבחינה גנטית ותרבותית לערבים הפלסטינים, בעוד שמחקר בלבנון - מדינה עם שיעורי NHL גבוהים - דיווח על כ -44% DLBCL, וזה דומה יותר לשיעור בקרב היהודים בישראל.

גינון וחומרי הדברה

גינון כתחביב היה קשור ל- NHL B ו- Cell ול- DLBCL רק לערבים הפלסטינים. יותר ערבים פלסטינים גידלו (47.7%) לעומת האוכלוסייה היהודית בישראל (36.7%). המחברים מציינים שלרוב הבתים בגדה המערבית יש גנים, המשמשים בעיקר לפרי, עצי זית וירקות, ולא לפרחים או למדשאות, בעוד שרוב היהודים בישראל מתגוררים בבנייני דירות.

באופן מוזר, הגינון שזוהה במפורש כ"גינון ירקות " היה קשור ל- B-NHL ו- DLBCL, אך רק ליהודים ישראלים. החוקרים סברו כי גינון עשוי לשקף חשיפה לחומרי הדברה בשתי האוכלוסיות, אך ציין כי חשיפות אחרות, כגון קרינת UV דרך חשיפה לשמש, אפשריים גם כן.

שורה תחתונה

מחקר זה היה מסוגל לתאר כמה מההבדלים בין שתי אוכלוסיות המתגוררות בקרבה זו לזו, והשפעות גנטיות וסביבתיות נראו כמשמעותיות, כולל זיהומים, סגנון חיים וחשיפות להיסטוריה משפחתית.

קיימות ראיות המצביעות על כך שעשויים להיות הבדלים משמעותיים בגורמי לימפומה מסוג B-NHL בשתי אוכלוסיות אלו.

אולם, אחד ההצלחות הממשיים של החקירה הזאת, בנוסף לממצאיו, היה ללא ספק גם העובדה שהיא נוצרה, מתוכננת ומומשת למעשה / מושגת, שנלכדה בקצרה על ידי המחברים במסקנה:

"מחקר זה משקף מאמץ מדעני משותף ייחודי של חוקרים ישראלים ופלשתינאים, ומדגים את חשיבות המחקר המשותף גם באקלים לא ברור מבחינה פוליטית".

> מקורות:

> קליינסטרן G, Seir RA, פרלמן R, et al. שינויים אתניים בגורמי הסיכון הרפואיים וסגנון החיים עבור לימפומה שאינה הודג'קין בתאי B: מחקר מקרה-ביקורת בקרב ישראלים ופלסטינים. PLoS ONE. 2017 12 (2): e0171709.

> World Health Organization.Globocan 2012: שכיחות סרטן, תמותה שכיחות בעולם בשנת 2012, גיליונות עובדה על ידי סרטן.