למה הרופאים במשרד לא יכול להיות המקום הטוב ביותר למדוד את לחץ הדם.
נראה כי האבחנה של לחץ דם גבוה עשויה לעבור לבסוף ממשרדו של הרופא, ולצאת אל מחוץ לבית, לפחות אם כוח המשימה של שירותי המניעה של ארצות הברית (USPSTF) יש לו את דרכו.
בחודש דצמבר, 2014, USPSTF פרסם טיוטת המלצות חדשות לאבחון יתר לחץ דם , אשר ממליצים מאוד על הרופאים להשתמש בניטור לחץ דם אמבולטורי (ABPM) לפני ביצוע טיפולים אנטי-היפרטנסיביים לכל החיים.
בעיקרו של דבר, USPSTF עושה לציבור סוד קטן מלוכלך - כלומר, מדידות לחץ הדם המתקבל במשרדי הרופאים הם לעתים קרובות פשוט לא מספיק מדויק. ABPM היא שיטה מדויקת הרבה יותר לקבוע אם לאדם יש או לא יש שלב 1 לחץ דם גבוה , והשימוש בו ימנע במקרים רבים של טיפול יתר (פחות נפוץ) תחת טיפול.
סביר להניח שלפחות חלק מהרופאים (וכנראה גם המשלמים) יתנגדו לקווים המנחים החדשים הללו, וכי לפחות חלק מהלחצים יובאו כדי להביא את ה- USPSTF לשנות את המלצותיו לפני שיושלמו. הבעיה לרופאים היא כי ABPM הוא מסורבל יחסית לספק, הוא לעתים קרובות לא זמין, ואת הדרישה להשתמש בו מאיימת עוד יותר לסבך את חייהם המקצועיים של רופאים כבר מסובך. הבעיה עבור המשלמים היא כי ABPM הוא יקר, והם לא אוהבים את האפשרות של לשלם עבור מאות אלפי בדיקות ABPM מדי שנה.
הקושי בהתנגדויות אלה הוא כי USPSTF הוא נכון ביסודו במקרה זה. מדידת לחץ הדם המתקבלת במשרדו של הרופא היא לעתים קרובות מטעה, והוא יכול להוביל לטיפול רפואי לא הולם.
למה משרד לחץ דם מדידות הן בעיה
כאשר לחץ הדם שלך נמדד במשרדו של הרופא, המדידה שנרשמת מיד הופכת ללחץ הדם "הרשמי" שלך - כאילו לחץ הדם הוא ערך סטטי, כמו המשקל או הגובה.
אבל לחץ הדם אינו ערך סטטי. זה משתנה לא מעט מדקה לדקה , בהתאם לצרכים המיידיים של מערכת הלב וכלי הדם שלך. אלא אם כן הוא מבוצע בתנאים מוגדרים היטב, מדידת לחץ דם אחת עשויה להיות טובה יותר מאשר דגימה אקראית של ערכים אלה משתנים בדרך כלל.
כדי לנסות לעקוף בעיה זו, מדידת לחץ הדם "הסטנדרטית" מוגדרת כמתרחשת במצב של "מנוחה שקטה", והמחקרים המדגימים את היתרונות של אבחון וטיפול ביתר לחץ דם מבוססים על סטנדרטים אלה.
להלן הדרישות למדידת לחץ דם סטנדרטית:
- המטופל צריך להיות ממוקם בסביבה נוחה, חמה ושקטה.
- החולה לא היה צריך להיות קפאין או מוצרי טבק במשך 30 דקות לפחות.
- המטופל צריך לשבת בשקט, עם הגב שלהם נתמך ישר, ועם שתי הרגליים נתמך על הרצפה.
- החולה צריך להישאר במנוחה בסביבה זו לפחות 5 דקות.
- לאחר שתנאים אלה מתקיימים, הרופא או האחות צריכים לקחת בשקט את לחץ הדם של המטופל לפחות פעמיים, רצוי עם מרווח של 5 דקות בין הקריאות.
- אם שתי המדידות משתנות ביותר מ -5 מ"מ כספית, יש לבצע קריאות נוספות, במרווחים דומים בין הקלטות, עד שההסכמות מסכימות.
כולנו יודעים מה באמת קורה. המטופלים מגיעים בזמן לפגישתו, אך מתמקמים בחדר המתנה הומה אדם. לבסוף, החולה הוא מיהר לחדר בדיקה קר, והוא הורה להתפשט וללבוש חלוק בדיקה דק עם קשרים שבורים. לאחר מכן, כמעט כל עירום אל האלמנטים, המטופל יושב כפי שהורה על שולחן בדיקה קרח, ללא תמיכה אחורית עם רגליים משתלשלות. רופא או אחות מטורפים מתרוצצים לבסוף, מתנפחים על חפת לחץ דם, ובזמן שלקחת את לחץ הדם בו זמנית מטפל בחולה בשאלת שאלות ותשובות, או מתחיל לעשות שניים או שלושה דברים נוספים שנמצאים ברשימת ההמחאות "לשלם עבור ביצועים" .
ואין כמעט שום סיכוי לקבל לחץ דם השני קריאה 5 דקות מאוחר יותר.
לכן, במקרים רבים (אם לא ברוב המקרים), מה שאתה מקבל במרפאת הרופא הוא יותר מדגימה אקראית של לחץ דם משתנה, בתנאים שונים בהרבה מ"מנוחה שקטה ". על פי ההגדרה, אין להשתמש במדידה כזו כדי לאבחן שלב 1 לחץ יתר.
למרות החסרונות הללו, אם לחץ הדם הנמדד נמצא בטווח הנורמלי (פחות מ -120 מ"מ כספית סיסטולית ופחות מ -80 מ"מ כספית דיאסטולית), לא נגרם נזק. ואם לחץ הדם גבוה מספיק (160 מ"מ כספית סיסטולית), ניתן להניח בבטחה כי יתר לחץ דם הוא אמיתי, טיפול יכול להיות instituted. הבעיה מתעוררת כאשר לחץ הדם במשרד נמצא בטווח של יתר לחץ דם מתון בשלב 1. האם זה באמת לחץ דם? או שזה רק חפץ של שיטת דגימה תת-אופטימלית?
רופאים, כמובן, אינם מאשימים את עצמם. חולים אשר לחץ דם מורם במשרדו של הרופא, נורמלי בבית, הם אמרו שיש " לחץ דם לבן גבוה ". בעוד כי סביר כי לחץ דם לבן לבן למעשה קיים, זה נראה רק קצת יומרני של רופאים כדי להמציא מחלה חדשה, ולהקצות אותה למטופלים שלהם, כאשר במקרים רבים הם פשוט נכשלים במדידת לחץ הדם כפי שהוא אמור להיות נמדד.
היתרון של ABPM (ו- HBPM)
היתרון של ABPM הוא שהיא אינה מסתמכת על קריאת לחץ דם אחת או שתיים תחת תנאים מבוקרים לכאורה. במקום זאת, ABPM דגימות לחצים דם במרווחים תכופים על פני תקופה של 24 שעות - במהלך כל התנודות המתרחשות בדרך כלל ביום. נוכחות או היעדר יתר לחץ דם נקבעת על ידי לחץ הדם הממוצע במשך כל היום. אבחנה של יתר לחץ דם עם ABPM כבר אומת היטב, והוא מדויק יותר מאשר אבחנה של לחץ דם בשלב 1 שבוצעו במשרד הרופא.
חלופה ל- ABPM היא ניטור לחץ דם ביתי (HBPM). ישנם מספר יתרונות של HBPM שהופכים אותו יותר אטרקטיבי מאשר ABPM לאבחון וניהול יתר לחץ דם, ורוב הרופאים מאמינים שזה חלופה סבירה. מסמך הטיוטה של USPSTF מצביע בבירור על העדפת HBPM על פני משרדו של הרופא לאבחון יתר לחץ דם.
מה כל זה אומר לך
סביר להניח כי לא יהיה קרב ממושך לפני הרופאים והמשלמים מסכימים עם USPSTF כי שלב 1 לחץ דם צריך להיות מאובחנים רק לאחר ABPM (או HBPM) מאשר את האבחנה. מה שאתה צריך לדעת, אם נאמר לך יש לחץ דם בשלב 1 (או prehypertension ), והרופא שלך הוא ממליץ על טיפול לכל החיים, היא כי אלה אישורים בדיקות זמינים היום, וזה הגיוני לבקש מהם. למד על ABPM ו HBPM, ולשאול את הרופא אם זה יהיה סביר להשתמש בדיקות כאלה כדי לאשר כי יש לך לחץ דם גבוה לפני תחילת הטיפול הרפואי.
מקורות:
טיוטת דוח המלצה: לחץ דם גבוה במבוגרים: הקרנה ". US US $ 27.97 http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- ניטור (הגישה ינואר, 2015).
Pickering TG, מילר NH, Ogedegbe G, et al. קריאה לפעולה על שימוש והחזר עבור ניטור לחץ דם ביתי: תקציר מנהלים: הצהרה מדעית משותפת של איגוד הלב האמריקני, האגודה האמריקאית ליתר לחץ דם, ומניעת מחלות לב וכלי דם. יתר לחץ דם 2008; 52: 1.