כיצד מאבחנים הידרוצפלוס רגיל

שלישיה של סימפטומים, MRI, לנקב לנקב לאבחן NPH

לחץ דם רגיל הוא הגדלה של החללים במוח, הנקראים חדרי החדר , המכילים נוזל מוחי - נוזל שקוף המרחץ את המוח ואת חוט השדרה, והוא מכונה לעתים קרובות CSF מקוצר.

לחץ הידרוקספלוס רגיל גורם לקושי בהליכה, בחשיבה ובשליטה בשלפוחית ​​השתן. הסימפטומים יכולים לשפר כאשר נוירוכירורג במקומות ניקוז שנקרא shunt לתוך החדרים כך CSF זורם לתוך הבטן במקום לזרום במורד עמוד השדרה.

כל נוירוכירורגית נוטלת סיכון כלשהו, ​​עם זאת, היתרונות של הצבת סטנט כזה עבור NPH לא תמיד בטוח - אז זה קריטי NPH להיות מאובחנים כראוי. גם לאחר שלב זה, חלק מהחולים עשויים לשפר יותר עם מיקום סטנט יותר מאחרים.

Mimickers של לחץ רגיל הידרוצפלוס

האם אתה יכול לדמיין לעבור ניתוח מוחי מסוכן, ולא לשפר כי הסימפטומים היו למעשה בשל מחלה אחרת לאורך כל הדרך? זה מכשול קל NPH כי הסימפטומים נפוצים מאוד אצל אנשים מבוגרים בגלל מספר סיבות שונות.

קושי הליכה, למשל, יכול להיות בגלל היצרות בעמוד השדרה , בעיות שיווי המשקל, בעיות ראייה, או נוירופתיה היקפית. בריחת שתן הוא גם נפוץ מאוד בגיל מבוגר עבור מגוון רחב של סיבות. ליקויים קוגניטיביים עשויים להיות בשל הפרעות שכיחות ביותר כגון מחלת אלצהיימר. דמנטיות מסוימות יכולות גם להגביר את הסיכון לבעיות הליכה, כגון דמנציה של גוף לוי, דמנציה למחלת פרקינסון או דמנציה וסקולרית.

רבים מן mimickers אלה ניתן להוציא בזהירות על ידי בדיקה רפואית יסודית. לדוגמה, Lewy body dmentia או מחלת פרקינסון עלולה לגרום לבעיות הליכה דומות, אך נוטים להיות בעלי הליכה צרה יותר מאשר NPH, ולעתים קרובות יש תכונות אחרות כגון הזיות חזותיות.

בעיה נוספת היא שיש NPH לא מונע מאנשים דמנציה נוספת, במיוחד מחלת האלצהיימר .

בין 20 ל -60 אחוזים של אנשים שעברו ביופסיה מוחית בזמן מיקום shunt נמצאו כי יש הפתולוגיה של אלצהיימר. מי מקווה לראות דמנציה לפתור עם מיקום Shunt עשוי להיות מאוכזב אז מאז האלצהיימר לא משתפר עם נוירוכירורגיה כזו.

בדיקות נוירופסיכולוגיות ומעבדה

השלבים הראשונים באבחון של NPH יתמקדו בסימפטומים כגון דמנציה. עבודה סטנדרטית תכלול מחקרים מעבדה של הדם מסיבות אפשריות הפיך, כגון מחסור בוויטמין B12 או בלוטת התריס.

בדיקות נוירו-פסיכולוגיות ייעשו על מנת לאשר את נוכחותן של בעיות קוגניטיביות, אם כי אף בדיקה בודדת לא תאשר את ה- NPH. דפוסים כלליים העולים בקנה אחד עם NPH כוללים איטיות במשימות מתוזמנות וביצועים ירודים במשימות של תשומת לב ותפקוד מנהלים. עם זאת, דמנציה אחרת, כגון דמנציה וסקולרית או דמנציה של הגוף, עלולה לגרום לשינויים דומים בבדיקות.

תהודה מגנטית הדמיה לאבחן NPH

על פי ההגדרה, לחולים עם לחץ הידרוצפלוס נורמלי יהיו חדרים גדולים במחקרים הדמייתיים כגון הדמיית תהודה מגנטית (MRI) או טומוגרפיה ממוחשבת (CT) . לעתים קרובות חדרי הלבנים גדלים כמו התכווצות של המוח בזיכרון רגיל או בדמנציה אחרת, אך ב- NPH הגדלת חדר הלב אינה עולה על פרופורציה של שאר חלקי המוח.

זהו, עם זאת, משהו של שיחת פסק דין מצד neuroradiologist וטיפול הרופא, ואת הדעות עשוי להשתנות על נקודה זו. כמה מדידות שפורסמו של ventriculomegaly קיימים יכולים להנחות המלצת הרופא במקרים מסוימים, אבל הנחיות אלה אינם מוסכמים אוניברסלית.

חלק מה- MRI בחולים עם NPH הראו את האות שבו זרמי ה- CSF זורמים ערוץ צר הנקרא אמת סילביאן דרך גזע המוח. זה נחשב לייצג מהירות זרימה גבוהה יותר. בעוד שממצאים אלה עשויים להיות מוזכרים, רוב המחקרים מראים שאין קשר ברור בין הממצא הזה לבין שיפור לאחר הנוירוכירורגיה.

בדיקת MRI שימושית גם בהערכת נגעים של חומר לבן העלולים לנבוע ממחלת כלי הדם. מצד שני, שינויים האות MRI ליד החדרים יכולים לייצג או מחלת כלי הדם או נזילה נוזלים בשל NPH עצמו. רוב המחקרים הראו כי יש פחות סיכוי להיות תוצאה טובה עם shunting אם יש נגעים רבים חומר לבן, אם כי פרסומים שונים על זה גם כן. תגובה פוחתת לסטייה בחולים עם נגעים של חומר לבן יכולה להיות משום שהסימן הלבן מהווה שלב מתקדם של NPH, או תהליך מחלה שונה, כמו דמנציה של כלי הדם.

הסרת CSF כדי לאבחן לחץ תקין Hydrocephalus

"תקן הזהב" של אבחון NPH הוא שיפור הסימפטומים עם shunting חדר. תקן זה הוא כמעט חסר תועלת, אם כי, על מנת להמליץ ​​על הליך מסוכן כמו מיקום shunt הרופא חייב להיות כבר מאוד בטוחים כי החולה יש NPH. אין גם הסכמה של מה מגדיר שיפור משמעותי הסימפטומים, או כמה זמן לחכות לאחר מיקום shunt לפני שיפורים אלה יש לראות. יתר על כן, תגובה גרועה כדי shunting עשוי להיות בשל בעיות מעבר misdiagnosis - למשל, החולה יכול לקבל דמנציה נוספת.

כי מיקום shunt הוא פולשני, פחות אגרסיבי שיטות של הסרת CSF הם ניסו בדרך כלל הראשון כדי לאמת את הסבירות של שיפור של המטופל עם shunt. טכניקות אלה כוללות לנקב מותני או ניקוז מותני. אבל שוב אין תקן למה שמגדיר שיפור משמעותי, והרופאים מסתמכים על שיקול דעתם ועל כמה "כללי אצבע".

ניקוב מותני יכול להיעשות במשרדו של רופא כרוך בהסרת כמות משמעותית של CSF (בין 30 ל 50 ס"מ מעוקב). השיפור הנפוץ ביותר הוא הליכה של חולים, עם מהירות הליכה מהירה יותר ואורך ארוך יותר. ניתן לבצע בדיקות קוגניטיביות, כולל בדיקות של תשומת לב וזיכרון. שיפורים אלה למדוד 30 דקות עד חצי שעה לאחר ההליך סביר להצביע על יתרון כדי shunting.

שיטה אחרת היא הצבת ניקוז זמני בחלל המותני, שדרכו CSF יכול לדלוף על 5 עד 10 מיליליטר לשעה. מחקרים הוכיחו כי זה יכול להיות דרך מצוינת לסמן את מי יגיב על shunting, אם כי מחקרים אחרים מצביעים על כך חולים רבים שלא לשפר עם ניקוז עדיין עשוי להשתפר עם shunting.

שיטות פחות נפוץ של אבחון NPH כוללים ניטור לחץ תוך גולגולתי או בדיקות עירוי CSF, אבל הפולשנות של נהלים אלה מגביל השימוש המעשי שלהם. Cisternography, המשתמשת רדיואיזוטופים כדי לחקור זרימת CSF, לא הוכח לחזות תוצאות עם מיקום shunt. טכניקות הדמיה אחרות כגון טכניקות MRI חדשות או פליטת פוטון בודדת CT (SPECT) דורשות בדיקה נוספת כדי לקבוע את התועלת הפוטנציאלית שלהן באבחון NPH.

שורה תחתונה

האבחנה של NPH תלויה בהיסטוריה זהירה ובבדיקה גופנית כדי להתחיל בהפרעות אחרות העלולות לגרום לאותה שלשה של דמנציה, חוסר יציבות בהליכה ובריחת שתן. MRI יראה חדרים גדולים ייחשבו מחוץ פרופורציה לשאר המוח, והוא יכול להרחיק עוד הסברים רפואיים פוטנציאליים אחרים. ניקוב מותני או ניקוז מותני המוביל לשיפור סימפטומטי הוא מרמזים ביותר של NPH נכון שיכול להפיק תועלת מיקום shunt על ידי נוירוגורגן.

_{מקורות:}

_{גולומב י ', ויסוף י', מילר די.סי., ואח '. מחלת אלצהיימר בלחץ דם רגיל: שכיחות תגובה shunt. J Neurol Neurosurg פסיכיאטריה 2000; 68: 778.}

_{האן J, Thomeer RT. ערך חזוי של ניקוז מותני חיצוני זמני בלחץ הידרוצפלוס רגיל. נוירוכירורגיה 1988; 22: 388.}

_{המילטון R, פאטל S, לי EB, et al. חוסר תגובה shunt חשד אידיופאתית לחץ הידרוצפלוס רגיל עם פתולוגיה של מחלת האלצהיימר. אן Neurol 2010; 68: 535.}

_{Idon JL, Pickard JD, Cross JJ, et al. דפוסים ספציפיים של ליקוי קוגניטיבי בחולים עם הידרוצפלוס בלחץ נורמלי אידיופטי ואלצהיימר: מחקר פיילוט. J Neurol Neurosurg פסיכיאטריה 1999; 67: 723.}

_{Kahlon B, Sundbärg G, Rehncrona S. השוואה בין אינפוזיה המותני בדיקות CSF הקש כדי לחזות תוצאה לאחר ניתוח shunt חשד לחץ הידרוצפלוס רגיל. J Neurol Neurosurg פסיכיאטריה 2002; 73: 721.}

_{Malm J, Eklund א אידיופתים לחץ דם רגיל hydrocephalus. נוירולוגיה מעשית 2006; 6:14.}

_{Savolainen S, Hurskainen H, Paljärvi L, et al. תוצאה של חמש שנים של לחץ הידרוצפלוס נורמלי עם או ללא שינוי: ערך מנבא של סימנים קליניים, הערכה נוירופסיכולוגית ומבחן אינפוזיה. אקטה נוירוכיר (וינה) 2002; 144: 515.}

_{החוקרים מדווחים על שכיחות מחלת האלצהיימר בחולים שנחקרו עבור לחץ הידרוצפלוס המשוער: מחקר קליני ונוירו-פתולוגי. Acta Neurochir (Wien) 1999; 141: 849.}

_{Stolze H, Kuhtz-Buschbeck JP, Drücke H, et al. ניתוח ההליכה ב hydropcephalus אידיופתי בלחץ נורמלי - אילו פרמטרים מגיבים לבדיקת מבחן CSF? Clin Neurophysiol 2000; 111: 1678.}

_{Wikkelsö C, Andersson H, Blomstrand C, et al. לחץ הידרוצפלוס רגיל. ערך חזוי של בדיקת נוזל המוח השדרתי. Acta Neurol Scand 1986; 73: 566.}

_{וולשנבאך R, גייגר E, Thomeer RT, Vanneste JA. הערך של הזרימה החיצוני CSF המותני זמני בניבוי התוצאה של shunting על הידרוצפלוס לחץ נורמלי. J Neurol Neurosurg פסיכיאטריה 2002; 72: 503.}

כתב ויתור: המידע באתר זה נועד למטרות חינוכיות בלבד. אין להשתמש בו כתחליף לטיפול אישי על ידי רופא מורשה. אנא פנה לרופא לאבחון וטיפול בכל הקשור לתסמינים או למצב רפואי .