כיצד לאבחן צרבת

צרבת היא ככל הנראה מ GERD, אשר דורש הערכה פורמלית

קטטה יש לך חווה צרבת בזמן כלשהו בחיים שלך. ברוב המקרים, את אי הנוחות שאתה מרגיש בחזה העליון שלך הוא חולף ואף עשוי להיות מלווה בטעם חומצה בפה שלך, המכונה רפואית כמו חבורה של מים. תסמינים אלה עשויים ללכת לבד או עם תרופות פשוטות ללא מרשם.

כאשר הסימפטומים נעשים כרוניים יותר או מתרחשים פעמיים או יותר פעמים בשבוע, ייתכן שיש לך מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגאלית (GERD) , אשר עשויה לדרוש הערכה פורמלית יותר של תסמינים קליניים, בדיקות מעבדה והדמיה.

סימפטומים קליניים

האבחנה של GERD מבוססת על תסמינים קליניים. אל תתפלאו אם הרופא יבקש ממך למלא שאלון. השאלון Gastroesophageal Reflux Disease (GERD-Q) הוא מבחן תקף שהוכח במחקרים קליניים כדי לסייע באבחון בשיעור דיוק של 89%.

ה- GERD-Q שואל שש שאלות פשוטות על תדירות הסימפטומים ועל הצורך שלך בטיפולים ללא מרשם כמו נוגדי חומצה . כל שאלה היא הבקיע על 0 (0 ימים בשבוע) עד שלוש נקודות (ארבעה עד שבעה ימים בשבוע). עשרות או יותר עולים בקנה אחד עם אבחנה של GERD.

ניסוי טיפול אבחון

השלב הבא בהערכה שלך הוא לעתים קרובות לא מבחן בכלל. אלא אם הסימפטומים שלך מעוררים דאגה למצב חמורה יותר, סביר להניח כי הרופא שלך ימליץ על טיפול הטיפול.

במקרה זה, הרופא שלך ייקבע מעכב משאבת פרוטון (PPI) לך לקחת מעל ארבעה עד שמונה שבועות.

PPIs עבודה על ידי דיכוי ייצור חומצה בקיבה. אם הסימפטומים שלך משתפרים כאשר רמות החומצה יורדות, זה בדרך כלל מספיק כדי לאשר את האבחנה. תרופות בקטגוריה זו כוללות esomeprazole (Nexium) , Omeprazole (Prilosec) , pantoprazole (Prevacid), או rabeprazole (AcipHex). רבים של תרופות אלה זמינים כעת מעל הדלפק.

מעבדות ובדיקות

טעות נפוצה היא כי H. pylori , חיידקים הקשורים מחלת כיב פפטי , גורם גם GERD. מחקר זה לא הוכיח את זה כדי להיות אמיתי והקרנה היא בדרך כלל לא מומלץ. בפועל, הטיפול בזיהום H. pylori גורם לשיפור הסימפטומים של GERD.

זה לא המקרה של דיספפסיה. בעוד ש- GERD מוגבל בדרך כלל לצרבת ולשריפת מים, דיספפסיה היא תסמונת קלינית רחבה יותר. הוא כולל סימפטומים אחרים של מערכת העיכול כמו כאבי בטן עליונים, נפיחות, בחילה ושובענות מוקדמת, אפילו עם כמויות קטנות של מזון. יש לשקול הערכה של H. pylori במקרים אלה.

בדיקת זיהום H. pylori ניתן לעשות באחת משלוש דרכים.

• בדיקת נשימת שתנן: המבחן מסתמך על העובדה שחיידק ה.פילורי משבר אוריאה לתוך פחמן דו-חמצני ואמוניה. במתקן מעבדה, תוכלו לבלוע דגימה של אוריאה, או כנוזל או טבליה, כי יש כמויות זעירות של איזוטופ רדיואקטיבי פחמן קשור אליו. לאחר מכן תוכל לנשום לתוך מיכל שבו רמת פחמן דו חמצני נמדדת. אם H. pylori קיים, האיזוטופ יזוהה במדגם.
• אסאי אנטיגן הצואה: אם אתה נגוע H. pylori , חלבונים מן החיידקים יהיה מופרש הצואה שלך. אנזים immunoassays יכול לזהות אם אתה נגוע על ידי בדיקת מדגם הצואה שלך עם נוגדנים כי לאגד אותם אנטיגנים.

• בדיקות סרולוגיות: המערכת החיסונית שלך עושה נוגדנים נגד H. pylori אם היית נגוע. למרבה הצער, זה לא תמיד קל לפרש תוצאות סרולוגיה. IgM נוגדנים בדם עשוי להצביע על זיהום פעיל, אבל אנטיביוטיקה IgG יכול לייצג או זיהום פעיל או ישן.

בדיקת נשימה אוריאה ואת assay אנטיגן צואה הם הבדיקות המועדפות עבור זיהום פעיל. בגלל PPIs, ביסמוט subsalicylate (Pepto-Bismol) , ואנטיביוטיקה יכול להפריע לדיוק של התוצאות, מומלץ לא לקחת את התרופות האלה לפחות שבועיים לפני הבדיקה שלך. מתקן המעבדה יספק לכם הוראות כיצד להתכונן בצורה הטובה ביותר.

הַדמָיָה

אם נכשלת ניסוי טיפול אבחון, כלומר, עדיין יש לך תסמינים, ייתכן שיהיה צורך בהערכה נוספת. זה יכול להיות שיש לך מקרה אגרסיבי יותר של GERD, סיבוכים מ GERD , או סיבה אחרת עבור צרבת הסימפטומים שלך לגמרי. בשלב זה, הרופא שלך ירצה לקבל מבט מקרוב על הוושט שלך וכמה טוב זה עובד.

אנדוסקופיה עילית

המחקר הנפוץ ביותר הדמיה היא אנדוסקופיה העליון , המכונה גם esophagogastroduodenoscoscopy (EGD). המחקר מתבצע תחת הרגעה.

היקף גמיש דק עם מצלמה ומקור אור בסוף הוא מוכנס לתוך הפה שלך מודרך למטה הוושט לתוך הבטן לתוך החלק העליון של התריסריון, החלק הראשון של המעי הדק. זה מאפשר לרופא, לרוב gastroenterologist, ישירות לדמיין את החלק הפנימי של האיברים האלה לקחת ביופסיות או לבצע הליכים לפי הצורך על פי ממצאיו. דגימות רקמות ניתן גם לאסוף עבור בדיקה H. pylori .

הבדיקה מועילה ביותר באבחון הסיבוכים מחשיפה רבה מדי לחומצה (דלקת הוושט) והרגשת הוושט (הצטמצמות הוושט) יכולה להתפתח, דבר הגורם לצרבת מתמשכת ולסימפטומים אחרים. הוושט של בארט , מצב שמגביר את הסיכון לסרטן הוושט , הוא סיבוך נוסף, אם כי פחות שכיח.

סיבוכים מן האנדוסקופיה העליונה עצמה הם נדירים אך מתרחשים. למרבה המזל, זה קורה רק 0.15 אחוז מהמקרים. הסיבוך השכיח יותר הוא דמעה בוושט, אך סביר יותר שיתרחש כאשר נוהל, כמו התרחבות הוושט , מתבצע גם כן. סיבוכים אחרים שיש לקחת בחשבון הם זיהומים מן אנדוסקופ או דימום שיכול להתרחש באתרי ביופסיה.

הוושט pH ניטור ובדיקות עכבה

תקן הזהב לאבחון GERD הוא ניטור pH של הוושט . הבעיה היא שזה יכול להיות זמן רב ולא נוח. אין פלא שזה לא משמש ככלי אבחון קו ראשון. במקום זאת, הוא מבוצע כאשר מחקרים אחרים שהוזכרו לעיל הם שליליים הרופא צריך לאשר כי יש בעיה reflux חומצה גורמת הסימפטומים שלך.

מחקר זה מודד כמה חומצה נכנסת לוושט. זה מסתמך על קטטר דק עם חיישן pH בקצה אחד ואת מכשיר הקלטה על השני. הקטטר ממוקם דרך האף ומונחה לתוך הוושט כך שהוא יושב מעל הסוגר ושט התחתון (LES) . אנטומית, LES מפריד את הוושט מהבטן.

הצנתר נשאר במקום במשך 24 שעות. זה מודד את רמת ה- pH ב LES לאורך זמן. זה גם יכול למדוד את כמות המזון ותכולת קיבה אחרים כי reflux לתוך הוושט במה שמכונה בדיקות עכבה. במהלך תקופה זו, אתה מתבקש לשמור יומן של הסימפטומים שלך ואת צריכת המזון. ברגע שהזמן עולה, הנתונים נאספים מן החיישן וקורלציה עם היומן שלך.

חומצה מוגדרת על ידי pH פחות מ 7.0. למטרות אבחון, pH פחות מ -4% מאשרת אבחנה של GERD אם היא מתרחשת 4.3% או יותר מהזמן. זהו, לפחות, במקרה אם אתה לא לוקח PPI. אם אתה לוקח PPI, הבדיקה שלך נחשבת חריגה כאשר ה- pH שלך הוא בטווח זה 1.3 אחוז מהמקרים.

יש גם גרסת הקפסולה של ניטור pH, למרות בדיקות עכבה היא לא אופציה עם שיטה זו. הקפסולה מחוברת לוושט במהלך אנדוסקופיה העליונה והנתונים נאספים באופן אלחוטי. חומצה רמות נמדדים על 48 עד 96 שעות. אין צורך באנדוסקופיה נוספת כדי להסיר את הקפסולה. בתוך שבוע, המכשיר נופל הוושט והוא מופרש על השרפרף. בעוד הבדיקה היא מדויקת יותר מאשר בדיקת ה- pH המסורתית של קטטר, היא גם פולשנית הרבה יותר יקר.

מונומטריה הוושט

הרופא שלך עשוי לחשוד כי הפרעה בתנועת הוושט גורמת צרבת שלך. כאשר אתם אוכלים, מזון עובר מהפה אל הבטן, אבל רק אחרי סדרה מתואמת של תנועות שרירים. שרירי רירית הוושט דוחפים את המזון קדימה בתהליך המכונה פריסטליס .

עליון ושרירי הוושט צריך גם לפתוח ולסגור בשעה נכונה כדי להעביר מזון קדימה או אחרת למנוע מזון לנוע לכיוון אחורה. כל אי סדירות בתנועות אלה עלולה לגרום לקושי בבליעה, כאבים בחזה או צרבת.

Manometry הוא מבחן המעריך את תפקוד התנועה. צינור קטן מוכנס לתוך האף והנחה דרך הוושט שלך לתוך הבטן. חיישנים לאורך הצינור לזהות כמה טוב השרירים מתכווץ כמו שאתה בולע. אתה לא תהיה הרגעה במהלך הבדיקה כי תתבקשו לבלוע כמויות קטנות של מים. הרופא שלך יהיה לעקוב אחר תיאום וכוח של התכווצויות שרירים הוושט כמו שאתה לבלוע. בסך הכל, הבדיקה בדרך כלל נמשך רק 10 עד 15 דקות.

בעוד שמנומטריה יכולה לסייע באבחון ה- GERD, מומלץ ביותר לאבחן הפרעות תנועתיות אחרות כמו אכלאסיה ועווית הוושט.

בריום סנונית

בריחת בריום עשויה שלא להיות הבדיקה הטובה ביותר לבדוק את ה- GERD, אבל היא יכולה לחפש מגבלות של הוושט, סיבוך של GERD. המחקר הוא גם מועיל בזיהוי בקע hiatal או הפרעות תנועתיות הוושט שיכולים לתרום סימפטומים צרבת.

הבדיקה מתבצעת על ידי לקיחת סדרה של רנטגן בזמן שאתה שותה צבע אטום שנקרא בריום. בריום נראה כהה יותר על רנטגן מאשר העצמות והרקמות שלך, מה שהופך אותו קל עבור הרופא שלך לעקוב אחר תנועת השרירים דרך הוושט. הפרעות אנטומיות הוושט ניתן לראות גם בדרך זו.

אבחון דיפרנציאלי

צרבת היא הנפוצה ביותר אך לא תמיד לייחס GERD. כפי שנדון, זה יכול להיות קשור גם דיספפסיה, זיהום H. pylori , ו esophagitis. מצבים אחרים שיש לקחת בחשבון כוללים הפרעות בתנועת הוושט כמו achalasia ועווית הוושט.

במקרה הגרוע ביותר ותרחיש סביר לפחות, סרטן הוושט יכול להיות אשם. מסיבה זו, מומלץ לראות את הרופא אם יש לך צרבת הסימפטומים כי הם חמורים או המתרחשים יותר משתי פעמים בשבוע.

> מקורות:

> Alzubaidi M, Gabbard S. GERD: אבחון וטיפול בשרוף. קליב קלי. 2015 Oct; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.

> אנדרסון WD 3rd, סטרייר SM, Mull SR. שאלות נפוצות על ניהול של מחלת ריפלוקס Gastroesophageal. Am פם רופא. 2015 15 במאי; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.

> כהן J. סקירה כללית של אנדוסקופיה במעיים העליון (Esophagogastroduodenoscoscopy). ב: Grover S. UpToDate [אינטרנט] , Waltham, MA. עודכן ב -4 באוגוסט 2015.

> פאס ר להתקרב reflux רפרקטורי מחלת ריפלוקס במבוגרים. ב: גרובר ס (ed), UpToDate [אינטרנט] , Waltham, MA. עודכן ב -6 במרץ 2018.

> Jonasson C1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. ואלידציה של שאלון GerdQ לאבחון מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט. אלימק פרמקול. 2013 Mar, 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.