סקירה כללית של בקע הויטאלי

סיבות נפוצות ואסטרטגיות טיפול שוטף

קרום hialal מתרחשת כאשר החלק העליון של הבטן שלך bulges דרך הסרעפת - השריר המפריד בין החזה והבטן. על הסרעפת הוא פתח קטן, הנקרא הפסקה, שדרכה עובר צינור האכלה שלך (ושט). אם הבטן לוחצת דרך פתח זה, זה יכול לגרום מזון וחומצות לדלוף חזרה לתוך הוושט, גורם צרבת, קלקול קבה, כאב.

בעוד over-the-counter (OTC) ותרופות מרשם, כולל נוגדי חומצה וחוסמי חומצה, יכול לטפל סימפטומים של מערכת העיכול הקשורים, ירידה במשקל ושינויים בדיאטה יש צורך להפחית את כל זה ביחד. ניתוח עשוי להיות נחוץ במקרים חמורים.

תסמינים

יותר ממחצית מהאנשים שאובחנו עם שבר בקע מפשעי לא יחוו תסמינים כלל. למי לעשות, reflux של חומצת קיבה או אוויר לתוך הוושט יהיו הסיבות העיקריות לכך. הסימפטומים יכולים להשתנות באופן משמעותי על ידי סוג של שבר לך.

הזזה hiatal הזזה הוא סוג שבו צומת של הוושט והבטן (המכונה צומת gastroesophageal) וחלק של הבטן בולטות לתוך חלל החזה. Hernias כמו אלה נקראים "הזזה", כי חלק herniated של הבטן יכולה להחליק הלוך וחזור בחלל כפי שאתה בולע.

רוב hernias הזזה קטן לא יגרום כל הסימפטומים. אם הסימפטומים אכן מופיעים, הם בדרך כלל כוללים:

• צַרֶבֶת
• קִלקוּל קֵבָה
• רגורציה
• בליצ'ינג
• הגהה
• בחילה והקאה

שבר בקע מהפה הוא סוג פחות נפוץ אבל רציני יותר שבו רק הבטן דוחף לתוך חלל החזה. Hernias כמו אלה יכולים לעתים קרובות לגרום למזון להיתקע הוושט או להיות מעוות, לחתוך את אספקת הדם.

עם זאת, רוב heresas paresophageal לא יגרום תסמינים אם הם קטנים. אם הם גדלים ומתחילים לדחוס את הוושט, הם יכולים לגרום למזון להידבק באמצע החזה בזמן שאתה מנסה לבלוע. אם herniation bulges עוד יותר לתוך חלל החזה, זה יכול לגרום להיות לכודים (כלוא) ב hiatus ולהוביל:

• כאבים בחזה לאחר אכילה
• כאבי בטן עליון והתפוצצות
• כאב חזה חדה שלא ניתן לטפל בחומציות
• קושי בבליעה ( דיספאגיה )
• קוצר נשימה ( קוצר נשימה )
• חוסר יכולת לגהץ
• הקאות מתקדמות כדי ריצוד לא פרודוקטיבי
• צואה שחורה או זולה
• הקאות דם

כל אלה הם סימנים של שבר כלוא hiatal , מצב אשר יכול להוביל לחנק של אספקת הדם ניקוב קיבה. שבר בכלא צריך תמיד להיחשב חירום רפואי הזקוקים לטיפול מיידי.

גורם ל

הסיבה לקעקוע היטאלי אינה תמיד ברורה לחלוטין. זה יכול להיות שנולדת עם הפסקה גדולה במיוחד או כי גיל, ניתוח, או פגיעה גופנית החלישה את שלמות שרירי הסרעפת שלך.

תנאים כאלו יכולים לנטוע אתכם לקרע הויטאלי, במיוחד אם אתם מפעילים לחץ פתאומי או מוגזם על השרירים מסביב לקיבה.

דוגמאות לכך עשויות לכלול שיעול כרוני, הרמת חפצים כבדים, הקאות אלימות או מאמץ במהלך מעיים.

השמנה היא גם גורם מרכזי. אנשים הסובלים מעודף משקל או השמנת יתר יש לחץ פנימי גדול יותר בבטן בהשוואה לאלה של משקל בריא. לחץ זה מחליש את שרירי הסרעפת ומרחיב את החלל. כתוצאה מכך, אנשים שנחשבו לשמנת יתר כמדד מסת הגוף (BMI) גדול מ -30, הם בעלי סיכוי גבוה פי שניים לפתח שבר בהיאטאלי בהשוואה לאלה עם BMI של פחות מ -25.

זה יכול להתרחש במהלך ההריון, בדרך כלל בשלבים המאוחרים כמו הגדלת הרחם מפעיל לחץ על דופן הבטן.

Henias heatal נוטים להשפיע על אנשים מעל גיל 50. בעוד עישון אינו גורם שבר בקע, זה יכול להחמיר את הסימפטומים על ידי הרפיה של הוושט התחתון של הסוגר (LES) נועד לשמור על מזון וחומצה מתוך הוושט.

אִבחוּן

ישנם מספר בדיקות נפוצות המשמשים לאבחון שבר בקע . הבחירה המתאימה לך תלויה במידה רבה בסוג וחומרת הסימפטומים שאתה חווה.

בין כלי האבחון הנפוצים ביותר:

• בריום צילומי רנטגן הם המבחנים הנפוצים ביותר לאבחון שבר בקע. המכונה גם סנונית בריום, זה דורש ממך לשתות נוזל גיר כי מעילים את קירות הוושט והקיבה. זה עוזר לבודד טוב יותר את האיברים על רנטגן.
• אנדוסקופיה העליון נשמר בדרך כלל עבור אנשים עם תסמינים חמורים, חוזרים או parni esophageal hernias שהפכו סימפטומטיים. זה כרוך החדרה של היקף אור, גמיש לתוך הגרון שלך כדי לראות את הוושט, הבטן, ואת התריסריון.
• ברזולוציה גבוהה Manometry (HRM) היא טכנולוגיה חדשה יותר למדוד את הצירים הקצביים של הוושט כמו שאתה בולע. זה יכול לספק את התובנה הרופא שלך עד כמה קשות בליעה שלך LES נפגעה.

בדיקות דם מבוצעות גם כדי לבדוק anaemia ועוד הפרעות בדם. בדיקת ה- pH יכולה לשמש גם למדידת החומציות בוושט.

יַחַס

רוב הסימפטומים של שבר hyatal ניתן לטפל באופן שמרני עם תרופות OTC, התאמות אורח חיים, אסטרטגיות טיפול עצמי. ניתוח הוא לעתים נדירות צורך נחשב רק במקרים חמורים ביותר.

תרופות

תרופות ה- OTC הנפוצות לטיפול בתסמיני ריפלוקס כוללות:

• נוגדי חומצה לנטרל חומצות הקיבה, כגון Tums, Rolaids, Gaviscon
• H2 חוסמי קולטן להפחית את ייצור חומצות הקיבה, כגון Tagamet (cimetidine) ו Zantac (ranitidine)
• מעכבי משאבת פרוטון (PPI) , שהם חזקים יותר מ H- חוסמים וכוללים Preacacid (lansoprazole) ו Prilosec (omeprazole)

גרסאות חזקות יותר של חוסמי H2 ו PPIs זמינים על ידי מרשם.

שינויים באורח החיים

שינויים באורח החיים הם אותם התנהגויות ניתנות לשינוי, אשר עשויות להפחית את התדירות ואת חומרת הסימפטומים, כולל:

• החל הרזיה מתאימה תוכנית המימוש
• אכילת דיאטה דלת שומן, עשירה בסיבים, שהיא לא רק קלה יותר לעיכול, אך יכולה לעזור להקל על עצירות כרונית
• שתייה של לפחות שמונה כוסות מים ביום, אשר יכול למנוע התייבשות לדלל חומצות הקיבה
• הימנעות מאלכוהול וקפאין, המקדמים ריפלוקס
• עזיבת סיגריות; עישון מחליש את LES

כִּירוּרגִיָה

ניתוח עשוי להיחשב כאשר שבר הפרעופגאל מתחיל לגרום לתסמינים במערכת העיכול. טיפול בשבר מוקדם, בעוד שטח hiatal הוא עדיין קטן יחסית, יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון של סיבוכים לאחר ניתוח. סימפטומים paresophageal hernias הם כמעט תמיד פרוגרסיבי.

ניתוח בקע הויטאלי מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית על בסיס אשפוז או אשפוז. רבים של ניתוחים מבוצעים lararoscopically (הידוע גם בשם "חור המנעול" ניתוח).

אחת הטכניקות כירורגית, המכונה ניסן fundoplication, מבוצעת על ידי גלישת החלק העליון של הבטן (נקרא פונדוס) סביב הוושט התחתון או תפירה או הידוק אותו למקומו. זה מחזק את הסוגר הוושט התחתון, ובכך, מקטין את הסיכון של ריפלוקס.

התמודדות

כפי מחמיר כמו הסימפטומים של שבר hial יכול להיות, יש דרכים לנהל צרבת קלקול קיבה, כך שאתה לא תמיד צריך להגיע עבור antacids. מעבר לאכילה טובה יותר ו הפסקת עישון סיגריות, יש שיטות אחרות שיכולות לעזור לך להתמודד טוב יותר אם אתה סובל תסמינים ריפלוקס כרוניים:

• יושב זקוף על הכיסא שלך בזמן אכילה מאפשר מזון לעבור בצורה חלקה בין הוושט והקיבה.
• לקיחת עקיצות קטנות ולעיסה ארוכה יותר יכולה להפוך את העיכול לקל יותר על ידי צמצום הצורך בחומצת הקיבה.
• הימנעות מאכילה שלוש שעות לפני השינה מבטיחה כי המזון כבר מתעכל והוא מסוגל פחות reflux.
• הרמת ראש המיטה שלך על ידי 4-8 אינץ 'יכול להפחית את הסבירות של ריפלוקס בזמן השינה.
• הימנעות חגורות צמודות הלבשה מקל על הלחץ על דופן הבטן העליונה, מה שהופך את הבליעה קלה יותר תוך הפחתת הסיכון של חומצה reflux.

מילה מ

רוב hernias hiatal אינם דורשים ניהול רפואי או פיקוח. אם אתם מפתחים תסמינים, עליכם למצוא את האסטרטגיות, מעבר לתרופות, רק כדי לעזור לכם להתמודד. אין שני מקרים דומים, ומה יכול לעבוד עבור מישהו אחר לא יכול לעבוד בשבילך.

דגש על השינויים באורח החיים אתה יודע שאתה צריך לעשות, כולל אכילה טובה יותר, פעילות גופנית באופן קבוע, ירידה במשקל. אם אתה מתקשה להגיע ליעדים שלך, לדבר עם תזונאי או מאמן אישי מנוסה תסמונת מטבולית ובעיות משקל אחרות.

עם זאת, אם הסימפטומים שלך להחמיר או להיכשל להגיב לטיפול שמרני, לשאול את הרופא שלך להפניה גסטרואנטרולוג .

> מקורות:

> רומן, ס אבחון וניהול של שבר בקע. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.

> החברה של המנתחים האמריקאים והמעיים אנדוסקופית (חכמים). הנחיות לניהול קעקוע. לוס אנג'לס, קליפורניה; גיליון אפריל 2013.