כיצד DRG קובע כמה בית החולים מקבל תשלום

Medicare מסוימים ביטוח בריאות פרטית חברות לשלם עבור אשפוזים של המוטבים שלהם באמצעות מערכת תשלום DRG . בכל פעם שאתה הודה כאשפוז בבית חולים, כי בית החולים מקצה DRG לאותה הודאה. בית החולים מקבל תשלום קבוע עבור סכום זה DRG, ללא קשר כמה כסף זה מבלה באמת לטפל בך. אם בית החולים יכול לטפל בך באופן יעיל תמורת פחות כסף מאשר Medicare משלם אותו עבור DRG שלך, ואז בבית החולים עושה כסף על אשפוז זה.

אם בית החולים מבלה יותר כסף אכפת לך מאשר Medicare נותן את זה עבור DRG שלך, אז החולים מאבד כסף על אשפוז זה.

למידע נוסף על זה " DRG 101: מהו DRG & איך זה עובד? "

כדי להבין כמה בית החולים מקבל תשלום עבור כל אשפוז מסוים, עליך קודם לדעת מה DRG הוקצתה עבור אשפוז זה. בנוסף, אתה חייב לדעת את שיעור המיזוג של בית החולים. התקשר לבית החולים של החיוב, חשבונאות, או במקרה וניהול המחלקה ולשאול מה שלה Medicare הדולר הוא מעורב.

להבין כמה כסף בית החולים מקבל תשלום עבור DRG נתון

לכל DRG מוקצה משקל יחסי בהתבסס על הכמות הממוצעת של המשאבים הדרושים לטיפול בחולה שהוקצה ל- DRG זה. אתה יכול לחפש את המשקל היחסי עבור DRG הספציפי שלך על ידי הורדת תרשים המסופקים על ידי המרכזים עבור Medicare ו Medicaid השירותים הבאים הוראות אלה:

  1. עבור אל דף אינטרנט זה באתר האינטרנט של CMS.
  2. גלול מטה לתחתית הדף. אתר את האזור שכותרתו "הורדות".
  3. הורד טבלה 5.
  4. פתח את הקובץ המציג את המידע בגיליון אלקטרוני של Excel (הקובץ שמסתיים ב- "xlsx").
  5. העמודה שכותרתה "משקולות" מציגה את המשקל היחסי עבור כל DRG.

המשקל היחסי הממוצע הוא 1.0. DRGs עם משקל יחסי של פחות מ 1.0 הם פחות עתיר משאבים לטיפול והם בדרך כלל פחות יקר לטיפול. DRG עם משקל יחסי של יותר מ 1.0 בדרך כלל דורשים יותר משאבים לטיפול והם יקרים יותר לטיפול. ככל שהמשקל היחסי גבוה יותר, כך נדרשים יותר משאבים לטיפול בחולה עם DRG זה.

כדי להבין כמה כסף קיבל בית החולים שלך עבור האשפוז שלך, עליך להכפיל את המשקל היחסי של ה- DRG שלך על-ידי התעריף המשולב של בית החולים. הנה דוגמה עם בית החולים שיש לו תערובת של 6,000 $ כאשר המשקל היחסי של DRG שלך הוא 1.3:

$ 6,000 X 1.3 = 7,800 $. בית החולים שלך שילם 7,800 $ עבור אשפוז שלך.

איך עובד בית החולים?

מאז עלות המשאבים הבריאותיים ועבודה להשתנות בכל רחבי הארץ ואפילו מבית החולים לבית החולים, Medicare מקצה שיעור מעורבב שונה לכל בית החולים שמקבל Medicare. לדוגמה, בית החולים במנהטן, ניו יורק כנראה יש עלויות עבודה גבוהות יותר, עלויות גבוהות יותר כדי לשמור על המתקן שלה, עלויות המשאב גבוה יותר מאשר בבית החולים בנוקסוויל, טנסי. לבית החולים במנהטן יש כנראה שיעור גבוה יותר מאשר בבית החולים נוקסוויל.

דברים אחרים כי גורמים Medicare לקביעת התעריף של בית החולים שלך מעורב בין אם זה בית חולים להוראה עם תושבים ומתמחים, בין אם זה באזור כפרי ובין אם לאו, או אם זה לא אכפת עבור חלק לא פרופורציונלי של האוכלוסייה הענייה ולא מבוטחים. כל אחד מהדברים האלה נוטה להגדיל את התערובת של בית החולים.

בכל אוקטובר, מדיקייר מקצה לכל בית חולים שיעור מעורבב חדש. בדרך זו, Medicare יכול לצבוט כמה זה משלם כל בית חולים נתון מבוסס לא רק על מגמות ארצית כמו האינפלציה, אלא גם על מגמות אזוריות. לדוגמה, כאשר האזור הגיאוגרפי הופך מפותח יותר, בית חולים בתוך אזור זה עלול לאבד את ייעודה הכפרי.

מקורות:

הרשמה הפדרלי, תוכנית Medicare; בית החולים אשפוז מערכות תשלום פרוספקטיבי עבור בתי חולים לטיפול אקוטי ובית חולים סיעודי מדיניות שינויי מדיניות פרוספקטיבית שינויים ושיעורי שנת הכספים 2016; תיקונים של דרישות הדיווח האיכותי עבור ספקים ספציפיים, כולל שינויים הקשורים לתכנית תמריצים לבריאות רפואית אלקטרונית; הרחבות של Medicare-Dependent, תוכנית קטן בית החולים כפרי ואת נפח נמוך תשלום התאמת עבור בתי חולים, 18/1/155.