לוקמיה, סרטן של תאים להרכיב דם, נחשב לעתים קרובות כתנאי המשפיע על ילדים ובני נוער - למעשה, זה הסרטן הנפוץ ביותר של ילדות. עם זאת, לוקמיה משפיעה גם על אנשים מבוגרים רבים ואנשים בקבוצת גיל מעל 60, בפרט.
בעוד הטיפול עבור מבוגרים יכול להיות מאתגר יותר, היום יש מספר גדל והולך של אפשרויות - גם אם אתה מבוגר מספיק כדי לזכור אייזנהאואר ו קנדי.
כיתות חדשות של תרופות מתעוררות שיכולות לעזור להילחם במחלות, גם כאשר הגוף שלך לא יכול לקחת את הנזק המשולב של כימותרפיה אינטנסיבית. עם זאת, גם בזמנים המודרניים, לוקמיה היא יריב עצום עבור רבים.
סוגי לוקמיה אצל מבוגרים
לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL) היא לוקמיה הנפוצה ביותר בקרב מבוגרים, עם הגיל הממוצע באבחון של כ 71 שנים. לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML) מדורגת שנייה קרובה למבוגרים, עם חציון גיל באבחון של 67 שנים; ולמעלה מ -60% מהחולים שאובחנו לאחרונה עם AML הם מעל גיל 60. ככזה, CLL ו- AML מטופלים כאן באופן נרחב יותר, אולם מבוגרים יכולים לפתח את שני סוגי הלוקמיה האחרים. גיל מעל 70 שנה הוא גורם סיכון עבור לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL), אשר נקרא גם לוקמיה לימפוציטית בוגרים. ובאשר ללוקמיה מיאלוגנית כרונית (CML), כ -50% מהחולים עם CML הם בני 66 ומעלה.
אנשים מבוגרים יותר אובחנו עם לוקמיה
CLL ו AML הם סוגים נפוצים יותר של לוקמיה להופיע מאוחר יותר בחיים. מבין השניים, AML היא המחלה המתקדמת במהירות רבה יותר. האומדנים לשתי ממארויות (כל קבוצות הגיל) בשנת 2016 הן כדלקמן:
- 18,960 מקרים חדשים ו- 4,660 מקרי מוות מ- CLL
- 19,950 מקרים חדשים ו- 10,430 מקרי מוות מ- AML.
CLL ו AML הם מחלה שונה מאוד, המשקף את ההבדלים המשמעותיים בין לוקמיה חריפה כרונית, באופן כללי. כל לוקמיה מתחילה כאשר תאים של מוח העצם - המפעל של הגוף שלך לייצור תאי דם חדשים - מתחילים לייצר תאי דם לבנים לא נורמליים. תאי גזע במוח העצם בדרך כלל מעוררים את כל תאי הדם שלך ללא הרף, מה שהופך תאים חדשים כדי להחליף את הישן. לוקמיה חריפה כרוכה בתאים יוצרי דם לא בשלים ונוטה להתרחש במהירות רבה. לוקמיה כרונית כרוכה בתאי דם שנוצרים מעט יותר, אך עדיין לא נורמלית, ולוקמיה כרונית נוטה להתפתח לאט יותר, במהלך החודשים והשנים.
CLL
CLL הוא סרטן של תאי דם לבנים במשפחת B-lymphocyte. B- לימפוציטים, או B- תאים, הם לימפוציטים שיכולים להיות מופעל ולהוביל ייצור נוגדנים. הסוג השני של לימפוציטים הוא תאי T, שהם יותר כמו חיידקים של המערכת החיסונית, או תאי החייל.
CLL בדרך כלל לא גורם לתסמינים בשלב מוקדם, ואדם לא בהכרח יודע כי הוא או היא יש CLL בהתחלה. למעשה, לעתים קרובות מאוד, אנשים מאובחנים לאחר בדיקות דם שגרתיות. כאשר CLL גורם לתסמינים, חלק מן הנפוצים יותר הם: תחושה עייפה מאוד וחלשה; או שיש בלוטות לימפה נפוחות בצוואר, מתחת לזרוע או במפשעה; או לחלות בזיהומים בקלות רבה יותר מהרגיל; או חום, או הזעות גדולות בלילה; או לאבד משקל בלי לנסות.
ב- CLL, תאי הסרטן נוטים להימצא בעיקר בדם, מוח העצם ובלוטות הלימפה. מצב הקשור, הנקרא לוקמיה לימפוציטית קטנה, או SLL, הוא סרטן שמתחיל במשפחה בתאי B של תאים, בדיוק כמו CLL, עם זאת, אדם עם SLL אין כמות גבוהה של תאי דם לבנים בדם שלהם.
האבחנה של CLL דורשת בדיקות דם, ויש לקבוע את מספר תאי ה- B בדם. CLL מאובחנת על ידי נוכחות של לפחות 5,000 תאי B לא נורמליים לכל מ"ל של דם, ותאי B חייבים להיות "עותקים" או שיבוטים של אותו תא הורה ממאיר. זה נקרא monoclonality.
תאים CLL גם צריך להיבדק כדי לראות מה על פני השטח שלהם. הם עשויים להיות כל מספר של תגי חלבון או סמנים. מעבדות מתייחסות אלה תגי חלבון באמצעות אותיות CD ואחריו ביטוי מספרי. ב CLL, תאים עשויים להיות סמנים בשם CD5, CD19, ו CD23 על פני השטח שלהם; חלקם עשויים להיות CD20, אבל אף אחד לא CD10. במקרים מסוימים, אתה צריך לעשות בדיקות אחרות בנוסף בדיקות דם, כגון ביופסיה הלימפה ביופסיה או ביופסיה מוח העצם, עם זאת, זה לא התרחיש הרגיל לאבחון של CLL.
CLL לעומת MBL
מחקרים מראים כי 3 עד 5 אחוזים אנשים מעל גיל 40, כאשר נבדק עם בדיקות רגישות, להראות אוכלוסייה המשובטים של לימפוציטים, כמו ב- CLL. תגלית זו הובילה ליצירת אבחנה של MBL, אשר נחשב מצב מבשר ל CLL.
אם יש לך פחות מ -5,000 תאי B חד שבטיים, אין הגדלה של בלוטות הלימפה ואין סימנים אחרים ל- CLL, אתה עלול להיות מאובחן עם לימפוציטוזיס B-monoclonal (MBL). זה נפוץ אצל מבוגרים, וזה עדיין לא סרטן. מעט מאוד אנשים עם BML להמשיך לפתח CLL; עם זאת קיימת אפשרות, ולכן מומלץ לחכות.
גם אם יש לך אבחנה של CLL, ההחלטה לטפל לא יכול להיות המסקנה המתבקשת. בעבר, הרופאים סיפרו לחולים עם CLL כי תקופת "מחכה זהירות" צריכה לעקוב אחר האבחנה עד שהמחלה התקדמה, ובמהלכם יופעל הטיפול. אמנם זה עדיין יכול להיות המקרה במקרים רבים, יש הבנה הולכת וגוברת כי מקרים שונים של CLL יכול להתנהג אחרת, במקרים מסוימים של CLL עשוי להזעיק טיפול מיידי יותר.
חלק מהתכנון שאתה והרופא שלך יתחייבו הוא לקבוע מתי הטיפול ב- CLL שלך צריך להתחיל. ההחלטה נעשית על בסיס סימפטומי CLL, תוצאה של בדיקות מעבדה והערכה של הזמני. עבור CLL, מערכת הבמה של ראיי נמצאת בשימוש, החל משלב I ועד שלב IV. יש גם מערכת בינט בימוי עבור CLL מסווג בשלבים A, B, ו- C, אבל זה לא שימושי כמו להחליט על מתי להתחיל את הטיפול.
הרופאים מפרידים בין שלבי הראי לקבוצות נמוכות, בינוניות וסיכון גבוה בעת קביעת אפשרויות הטיפול.
- שלב 0 נחשב סיכון נמוך.
- השלבים I ו- II נחשבים לסיכון בינוני.
- שלבים III ו- IV נחשבים לסיכון גבוה.
עבור אנשים עם CLL של שלבים RAI 0, I ו- II, ייתכן כי הטיפול לא ייתכן צורך מיד. עם זאת, עבור אדם עם מחלה בשלב מוקדם ו CLL פעיל למשל עם נוכחות של סימפטומים של CLL כגון עייפות חמורה או חום, הזעות לילה או לא מכוונת ירידה במשקל טיפול מומלץ.
גורמים אחרים יחד עם הבמה נלקחים בחשבון לפעמים כאשר מסתכלים על אפשרויות הטיפול. גורמים הקשורים זמני הישרדות קצרים יותר נקראים גורמים פרוגנוסטיים שלילי, בעוד גורמים הקשורים להישרדות ארוכה יותר גורמים פרוגנוסטיים נוחים.
גורמים מסוימים הקשורים לפרופיל הגנטי של תאי הדם ולסמני פני השטח משמשים גם הם: ZAP-70, CD38 וגן מוטציה עבור IGHV, על מנת לסייע בחלוקת מקרים של CLL ל -2 קבוצות, גידול איטי וגידול מהיר. אנשים עם סוג איטי יותר של CLL נוטים לחיות זמן רב יותר ויכולים לעכב טיפול ארוך יותר גם כן.
טיפולים זמינים עבור CLL בדרך כלל נופלים לקטגוריות רחבות של טיפול כגון כימותרפיה, טיפול ממוקד, אימונותרפיה, אימונומודולנטים וסטרואידים. לא כל טיפול מתאים לכל האנשים עם CLL. ככל שהרופאים לומדים יותר על הזנים השונים של CLL, הטיפולים הספציפיים יותר עשויים להיות מתאימים לכמה מקרים של CLL אך לא לאחרים.
טיפולים מסוימים הם חוקיים וניתן יהיה לגשת אליהם רק אם תיכנס לניסוי קליני. בהתבסס על ניסויים קליניים, לאחר טיפול נקבע להיות בטוח ויעיל עבור CLL, התרופה מאושרת על ידי ה- FDA והופך זמין יותר.
גיל ובריאות כללית גם הם שיקולים חשובים כאשר מחליטים על הטיפול. לדוגמה, כמה טיפולים בפעם הראשונה עבור CLL עשוי להיות מיועד יותר מתאים לאנשים צעירים ובריאים למדי עם CLL; כמה טיפולים בפעם הראשונה או משטרי עשוי להיחשב טוב יותר עבור מי מבוגרים או במצב בריאותי לקוי.
טיפול תומך הוא טיפול כי לא לרפא את הסרטן אבל שואפת להפוך את החיים עם CLL הרבה יותר טוב בשבילך. טיפול תומך כולל דברים כמו חיסונים, עירויים, תרופות מונעות, ואפילו לעזור עם תיאום הטיפול כאשר ישנם רופאים רבים המעורבים.
אנשים מבוגרים עם AML
על פי האגודה האמריקאית לסרטן, לוקמיה מיאלואידית חריפה היא מחלה של אנשים מבוגרים ובלתי שכיחה לפני גיל 45. הגיל הממוצע של מטופל עם AML הוא כ -67 שנים.
הסימפטומים של AML קשורים לעיתים קרובות לספירת הדם הנמוכה של האדם. כאשר תאים לוקמיה להשתלט על מוח העצם, הם הצטופפו תאים נורמלי דם להרכיב, וכתוצאה מכך מחסור בדם שלך. מחסור של כדוריות דם אדומות מוביל אנמיה ותסמינים כמו חולשה ולהיות עייף יתר על המידה. מחסור של תאי דם לבנים מוביל נויטרופניה, פוטנציאל עם תסמינים כגון חום וזיהום. מחסור טסיות מוביל thrombocytopenia ותסמינים כגון דימום יוצא דופן או חבורות . ושילובים של תסמינים אלה שכיחים.
באבחון של AML, יש אי סדרים בבדיקות דם; עם זאת, שלא כמו אבחנה של CLL, שאיפת מוח העצם / ביופסיה נדרש בדרך כלל לאבחן ולהעריך AML. תת-סוגים שונים של AML ידועים כיום.
לאחר אבחון AML, יחד עם הצוות הרפואי שלך, אתה לפתח תחושה של המטרות של הטיפול, כמו גם את תופעות הלוואי של טיפולים. כמחצית מחולי ה- AML המבוגרים יותר נכנסים להפוגה לאחר הטיפול הראשוני, על פי האגודה האמריקנית לסרטן. לאנשים שמגיעים לרמיסיה מלאה יש איכות חיים משופרת בהשוואה לחולים שקיבלו טיפול פליאטיבי, אולי בגלל פחות אשפוזים, עירויים ואנטיביוטיקה. ציירי AML ארוכי טווח מיוצגים בכל קבוצות הגיל. עם זאת, הישנות לאחר הטיפול הראשוני נפוץ מאוד. לעתים קרובות, חולים עם AML מוזמנים להירשם בניסויים קליניים כדי לנצל את עצמם של טיפולים חדשים ושילובים בתקווה לשפר את התוצאות שלהם.
עבור חולים מבוגרים יותר שבריריים או בדרך כלל חולים מאוד אחרת, או יש תפקוד פיזי לקוי, לפעמים תמיכה תומכת ו / או פחות כימותרפיה אינטנסיבית נבחר. טיפול תומך כולל עירויים, אנטיביוטיקה, ותרופות אחרות המסייעות לבריאותו של אדם, אבל לא להיפטר הסרטן.
> מקורות:
> האגודה האמריקנית להמטולוגיה. טיפול בחולים קשישים עם לוקמיה מיאלואידית חריפה.
> Chiorazzi N, Rai K, Ferrarini מ 'כרונית Lukemytic לוקמיה. N אנגל J מד. 2005, 352: 804-15.
> הנחיות NCCN. לוקמיה לימפוציטית כרונית. גרסה 1. 2016.