למה Medicaid הוא מחויב אחרונה
Medicaid היא מדינה במימון משותף תוכנית פדרלית המסייעת עם עלויות רפואיות של אנשים עם הכנסה מוגבלת. מקבלי Medicaid כוללים מבוגרים עם הכנסה נמוכה, ילדים, ואנשים עם סוגים מסוימים של מוגבלות. בעוד אנשים רבים מקבלים הטבות Medicaid אין ביטוח אחרים, ישנם אלה שיש להם עוד משלם הביטוח, כגון מעסיק בחסות הביטוח או Medicare , בנוסף Medicaid.
אם המשלם אחר קיים, אז Medicaid היא תמיד המשלם של המוצא האחרון. זה פשוט אומר כי Medicaid תמיד משלם האחרון כאשר ביטוח אחר קיים. זה נקרא גם צד שלישי אחריות (TPL), עם המשלם השני להיות צד שלישי החייב לכיסוי. שני הצדדים האחרים הם המטופל ו- Medicaid.
ביטוח ראשוני - אחריות צד ג 'ו - Medicaid
משרד רפואי או ספק שירותי בריאות אחרים עשויים לחייב את Medicaid עבור החזר עבור שירותים. זה יכול לגרום הכחשה חזר לספק ייעוץ להם לשלם את הביטוח העיקרי. זה קורה כי Medicaid יש על הקובץ כי הנמען יש ביטוח אחרים.
הנמענים נדרשים לשמור על מדיקייד על כל מידע על ביטוח בריאות. הספקים אחראים גם להודיע על כך של Medicaid של ביטוח צד שלישי עליו הם מגלים, וכן להודיע ל- Medicaid על תשלומי צד שלישי שהם מקבלים עבור הנמען.
לדוגמה, הרופא של הרופא שואל את החולה על כל ביקור לרשימת ספקי ביטוח בריאות אשר יכולים לכסות את הטענה שלהם. אם החולה מגיב כי הם נרשמו עם Acme בריאות, זה דין וחשבון כדי Medicaid. משרד הרופא צריך לשלוח את התביעה לאקמה ולא ל - Medicaid.
המדינה סוכנויות Medicaid נדרשים לדחות את הטענות בכל מקום שבו קיימת אחריות של צד שלישי אם הם מקבלים תביעה ללא תיעוד של תשלום הביטוח העיקרי. כיסוי ביטוחי נוסף אינו מוגבל רק מדיקייר וביטוח בריאות. הכוונה גם לביטוח אחריות בגין תאונות דרכים, פציעות בעבודה או מחלה.
תשלומים עם Medicaid עם אחריות כלפי צד שלישי
במקרים בהם קיימת אחריות של צד שלישי, אם הסכום המותר של Medicaid עבור השירות הניתן גדול מתשלום צד שלישי, Medicaid ישלם את ההפרש עד לסכום המותר של Medicaid. עם זאת, במקרים שבהם התשלום של צד שלישי הוא יותר ממה Medicaid מאפשר, Medicaid עושה "אפס תשלום". משמעות הדבר היא כי ספק חייב לקבל את תשלום הביטוח העיקרי כתשלום מלא ולא יכול לאזן את החשבון המטופל.
לדוגמה, את הסכום האפשרי Medicaid עבור הליך הוא 500 $. אם מבטח צד שלישי משלם רק 400 $, Medicaid ישלם את $ 100 הנותרים. עם זאת, אם צד שלישי משלם $ 500 או יותר, Medicaid יעשה אפס תשלום. סכום זה היה צריך לצאת מכיסו של המטופל.
הכחשות עדיין יכול להתרחש
חשוב לזכור כי Medicaid אינו מבטח.
Medicaid היא תוכנית אשר עושה תשלומים רפואיים מטעם הנמען. אם הספק או הנמען אינם עומדים בדרישות ביטוח בריאות המביאות לתשלום נדחה, Medicaid יכול להכחיש גם בשל אי ציות.
Medicaid היא המדינה regulated. לכן, כל מדינה יש דרישות החיוב שלה. Billers חייב ליצור קשר עם תוכנית Medicaid במדינה שלהם כדי לגלות מידע החיוב הספציפי.
שים לב כי Medicaid הורחב תחת Affordable Care Act , שינוי דרישות הזכאות ואת סכום המימון כל מדינה מקבלת. עם זאת, נכון לשנת 2016, עדיין היו 19 מדינות אשר בחרו מתוך הרחבה זו.