Coventry הבריאות

יסודות רפואי Billers

Coventry Health Care, Inc מפעילה מספר תוכניות בריאות, חברות ביטוח וחברות שירות פיצויים של עובדים בכל 50 המדינות. רפואי billers סביר להניח צריך להגיש תביעות לחברה זו. הם מספקים פורטל אינטרנט נוח לעשות את רוב המשימות האלה.

ישנן תוכניות בריאות שונות אשר נופלים תחת המטריה קובנטרי, החל תוכנית בריאות קבוצתית איגוד עובדי הדואר האמריקאי. מתוך הרשאה מראש, כדי לתבוע הטבות, לתקן תיקונים והחזרים, מה אתה צריך לדעת על קובנטרי וכיצד ניתן לאתר את המידע הספציפי שאתה צריך? בואו נתחיל לדבר על התוכניות הכלולות, איך למצוא מידע כללי, והיכן אתה יכול לכוון את השאלות הספציפיות שלך כדי לקבל את התשובות שאתה צריך.

אם אתם מחפשים מידע כללי כדי לנהל את מערכת הביטוח הרפואי המורכב, להיות על ידי בדיקת סקירה של תוכניות ביטוח בריאות .

1 -

תוכניות כלולות תחת Coventry בריאות הציבור

כמו עם הרבה חברות ביטוח בריאות הנוכחי, Coventry Health Care היא חברה גדולה הכוללת תוכניות קטנות יותר. חלקם (אך לא כולם) כוללים:

• Coventry בריאות הציבור הלאומי רשת
• רשת הבריאות הראשונה
• תוכנית הטבות דואר
• אלטיוס
• קרלינק
• Coventry הבריאות של דלאוור, פלורידה, ג'ורג'יה, איווה, קנזס, לואיזיאנה, נברסקה, נבדה
• Coventry בריאות וחיים של אוקלהומה, טנסי
• קובנטרי מיזורי
• תוכנית בריאות קבוצתית
• בריאות / בריאות
• טיפול אישי
• שירותי בריאות דרומה
• אוניברסיטת מיזורי
• ובכן
• תוכנית הטבה האגודה
• תוכנית הטבות לעובדים זרים
• תוכנית הטבות הכפרית
• אסטרטגית מיקור חוץ, Inc
• איגוד עובדי הדואר האמריקאי (APWU)
• בריאות ראשונה בריאות ובריאות. שיתוף.

2 -

מידע כללי על Coventry Health Care

הדרך הטובה ביותר לאתר מידע כללי על חיוב הבריאות עם Coventry, עיין ב רשת קשר הממוקם בסעיף 6 של המדריך ספק.

עבור בעיות שירות לקוחות, בדוק את מספר הטלפון של שירות הלקוחות המופיע בכל כרטיס זיהוי של חבר. מחלקה זו תוכל לעזור לך עם הבעיות המפורטות להלן, כמו גם דאגות רבות אחרות.

• תוקנו בעיות תביעות
• חשבונות מפורטים
• תיוק בזמן
• סוגיות של פסיקות
• בקשות עבור EOB ו RAs
• דרישות הרשאה
• בדוק בעיות החזרים
• הטבות ונושאי חבר
• שיחות חיוב ראשונות
• חדש שאלות פניות
• בקשות ידניות של ספק
• שינויים דמוגרפיים שאינם כלכליים
• שאלות NPI

לשאלות של שירות הלקוחות של Coventry National, התקשר למספר הטלפון הממוקם בחלק האחורי של תעודת הזהות של החבר.

3 -

זכאות, הטבות ותביעה

אם אתה תוהה אם נוהל מסוים או ספק מכוסה (זכאות), את סכום הכיסוי (הטבות), או מעוניינים ללמוד כי מצב של תביעה (מצב תביעה), ישנן שלוש דרכים להשיג את המידע הזה.

1. פנה למספר הטלפון המופיע בתעודת הזהות של החבר.
2. באמצעות Coventry Health Care פורטל הפורטל המקוון בכתובת www.directprovider.com.
3. דרך משרד אמדיון.

4 -

אישור מראש

שירותים אשר דורשים הסמכה מוקדמת כוללים אשפוז בבית החולים או תצפית, ניתוחי אשפוז נבחרים (ללא קשר לסוג ההגדרה), רדיולוגיה של עלות גבוהה (כגון CT, MRI, IMRT, צפיפות העצם, גוף מלא או סריקות PET), DME / Prosthetics / Orthotics, טיפול ביתי, טיפול בכאב, שיקום (לבבי / ריאתי / PT / OT / דיבור), לימודי שינה ושירותים הקשורים לאי פוריות או להשתלות.

כיצד להגיש בקשה לאישור

בקשות לאישור מוקדם ניתן להגיש באמצעות פורטל האינטרנט של Coventry Health Care בכתובת www.directprovider.com.

לשאלות ספציפיות, צור קשר עם מספר ההרשאה מראש המופיע בתעודת הזהות של החבר.

5 -

פרטי חיוב

ישנן שלוש דרכים עיקריות שבהן הצעות חוק ניתן להגיש:

1. תביעות אלקטרוניות ניתן להגיש באמצעות פורטל האינטרנט של Coventry Health Care של www.directprovider.com.
2. ניתן להגיש תביעות אלקטרוניות באמצעות מסלקה של אמדיון.
3. נייר תביעות ניתן להגיש את Coventry הבריאות של תביעות כתובת הדואר הרשומות על תעודת הזהות של החבר.

ניתן להגיש תביעות משניות בדרכים הבאות:

• שלח באופן אלקטרוני.
• תביעות נייר ניתן להגיש עם EOB הראשי של המשלם.
• כלול סכומי התאמה ברמת התביעה וברמת קו השירות (אם זמין).
• כלול סיבות התאמה כגון מחויבות חוזית, השתתפות עצמית, מטבע או אחרים. השתמש בקודים שמציעים המשלם הראשי של המשלם.
• הסכום המשולם עבור המשלם הראשי הן ברמת התביעה והן ברמת קו השירות (אם זמין).

6 -

דרישות תיוק בזמן

הגבלות תיוג בזמן מוגדרות בהסכם הספק.

מאחר שמידע זה יכול להשתנות עם הזמן או להשתנות עם החברה, הקפד לבדוק את הסכם הספק עבור הדרישות האחרונות.

7 -

תביעות מתוקנות

בעת ביצוע שינויים בתביעות ששולמו בעבר, שלח תביעות מתוקנות באופן אלקטרוני.

עדכן את קוד תדירות התביעה באמצעות:
7 = החלפת תביעה קודמת.
8 = בטל / בטל תביעה קודמת.

8 -

החזרים כספיים

אם אתה צריך לטפל overpayment ביטוח בריאות , להגיש תביעה מתוקנת. Coventry Health Care יתאושש / יחזיר את התשלום הנוסף אשר ידווח על ERA עם ביטול של פסיקת התביעה השגויה, ולאחריו התיקון המתוקן של התביעה.

ניתן לשלוח החזרים כספיים בגין יתרות אשראי קיימות ל:

עיין בחוזה החוזה של קובנטרי הנמצא בסעיף 6 של מדריך הספקים.

9 -

מידע על ערעור

כדי לערער טענות רפואיות הכחיש תביעות אלה ניתן לשקול מחדש באמצעות פורטל האינטרנט של Coventry Health Care חינם באינטרנט בכתובת www.directprovider.com או ליצור קשר עם מספר הטלפון על תעודת הזהות של החבר לקבלת מידע.

עבור אל סעיף ספק של אתרי אינטרנט של קובנטרי, תחת פתרונות אלקטרוניים, כדי להציג תיעוד EDI ומידע רלוונטי אחר האפשרויות הזמינות לך.

> מקור:

> בריאות קובנטרי. http://www.coventryhealthcare.com/