צמצום התביעה הרפואית הכחשות על ידי תפיסת טעויות חיוב אלה
שגיאות חיוב יכולות להיות הסיבה להתכחשות לתביעות רבות ולבעיות כלכליות רפואיות. תשלומים מושהים, קנסות יקרים ואובדן הכנסות יכולים להתרחש כאשר שגיאות אינן נתפסות מראש. אם המשרד הרפואי שלך חווה קשיים כלכליים, ייתכן שיהיה צורך לבדוק את הטענות שלך עבור טעויות החיוב הנפוצות ביותר לפני החיוב שלך תביעות.
1 -
אי - ודאות בביטוחהסיבה מספר אחת מדוע רוב תביעות החיוב הרפואי נדחות היא תוצאה של אי אימות הכיסוי הביטוחי. בגלל מידע ביטוח יכול להשתנות בכל עת, גם עבור חולים רגילים, חשוב כי ספק לאמת את זכאותו של חבר בכל פעם השירותים מסופקים.ישנן ארבע הכחשות נפוצות הקשורות לאימות הביטוח:
- כיסוי חברים שהסתיים או שאינו זכאי לתאריך זה של שירות
- שירותים לא מורשים
- שירותים שאינם מכוסים על ידי הטבות התוכנית
- הטבות מקסימליות נפגשו
2 -
מידע לא מדויק או חסר של החולהאי דיוקים פשוטים במידע המטופל יכולים להוביל להכחשות חיוב. הפרטים הקטנים חשובים לקבלת החשבונות הרפואיים ששולמו בפעם הראשונה. צוות המשרד הקדמי יכול לסייע בהפחתת ההכחשות הללו על ידי בדיקת הפרטים הבאים של תרשים המטופל:
- האם שמו של המטופל מאוית כהלכה?
- האם תאריך הלידה של המטופל והמין תקין?
- האם משלם הביטוח הנכון נכנס?
- האם מספר המדיניות תקף?
- האם התביעה דורשת להזין מספר קבוצה?
- האם מצב היחסים בין המטופל למבוטח מדויק?
- האם קוד האבחון מתאים להליך המבוצע?
- האם קוד הפרוצדורה עבור השירות שבוצע תואם את ההרשאה שהתקבלה?
- עבור ביטוחים מרובים, הוא הביטוח העיקרי מדויק לתיאום הטבות?
הכחשות בשל כל הדיוקים לעיל ניתן להגיש מחדש אבל במקום להפוך 14 יום התשלום סביב, זה יכול לקחת עד 30 עד 45 ימים סוף סוף לקבל תשלום.
3 -
קודי אבחון או נוהל שגוייםקידוד תביעות מאפשר במדויק את המשלם הביטוח יודע את הסימפטומים, מחלה או פציעה של המטופל ואת שיטת הטיפול שבוצעה על ידי הרופא. שגיאות קידוד מתרחשות כאשר התביעה מוגשת לחברת הביטוח עם אבחון שגוי או קוד נוהל על התביעה. עלול לגרום לתביעה להתכחש מטעמים כגון אין צורך רפואי או הליך אינו תואם הרשאה.
סיבות אחרות לכך שקוד האבחון הלא נכון או קוד ההליך עשויים להסתיים בתביעה:
- באמצעות ספרי קידוד ישנים. ספרי קידוד צריכים להיות מעודכנים מדי שנה בשל השינויים בקידוד. החלפת ספרי קידוד יכול להיות יקר אבל לא שווה לאבד את ההכנסות בשל הכחשות מיותרות.
- טעויות בכתב יד. זה נראה טיפשי אבל עני ענישה הרופא הוא אחד הגורמים המובילים שגיאות החיוב מדי שנה. אחת הדרכים לשפר את הדיוק היא על ידי מעבר ממערכת מבוססת נייר לרשומה רפואית אלקטרונית (EHR).
4 -
חיוב כפול או שגויחיוב כפול הוא חיוב עבור אותו הליך, בדיקה או טיפול יותר מפעם אחת. טעויות דומות יכולות להיות חיוב עבור שירות או חיוב שגויים עבור שירותים שלא בוצעו. לפעמים הליך או בדיקה מבוטל אך מעולם לא הוסר מחשבון המטופל. רוב הזמן, אלה סוגים של טעויות הן בשל טעות אנושית פשוטה. עם זאת, מתקנים רבים נקנסים מדי שנה בגין ביצוע הונאה מסיבה זו מאוד. הונאה נחשבת מרצון ומודע להגיש תביעות רפואיות שאינן מדויקות.
דרך אחת למנוע אי דיוק החיוב הרפואי היא על ידי ביצוע ביקורות תרשים. ביקורות גרפים הן דרך פשוטה לוודא שכל חלקי התביעה מחויבים כראוי.
5 -
קידוד או פיצולייצוג של רמת שירות או הליך שבוצע כדי לגבות יותר או לקבל שיעור החזר גבוה יותר נחשב upcoding. Upcoding מתרחשת גם כאשר שירות מבוצע אינו מכוסה על ידי Medicare אבל את החשבונות ספק שירות מכוסה במקומו.
שירותים מסוימים נחשבים הכל כלול. ביטול החסימה הוא חיוב עבור נהלים בנפרד המחויבים בדרך כלל כמטען יחיד. לדוגמה, ספק חשבונות עבור שני ממוגרפיה הקרנה חד צדדית, במקום החיוב עבור 1 mammogram ההקרנה הבילטרלית.