צעד אחר צעד סיוע
Medicaid היא תוכנית ביטוח בריאות עבור אנשים בעלי הכנסה נמוכה ומשפחות שאינם יכולים להרשות לעצמם טיפול רפואי. המרכזים עבור Medicare ו Medicaid Services (CMS) היא הסוכנות הפדרלית כי regulates ומפקח על כל המדינה Medicaid תוכניות. זכאים זכאים לקבל טיפול רפואי מספקי אשר לאחר מכן לחייב Medicaid עבור שירותים. חיוב זה מתבצע ברמה המקומית ולכן כל מדינה שונה איך התוכנית מנוהלת.
בואו ללמוד כיצד להגיש תביעה עם Medicaid.
לפני שאתה יכול ביל אתה צריך להיות ספק
על המפיצים להיות מורשים ומוסמכים על פי החוקים והתקנות הספציפיים החלים על השירות המוצע.
ספקי Medicaid פוטנציאליים חייבים לבקש ולהירשם לתוכנית Medicaid, להקצות מספר ספק, ולהסכים לתנאים מסוימים של השתתפות לפני התשלום יכול להתבצע עבור השירותים שניתנו. בדוק עם המדינה שלך.
מי אתה משפיע על איך אתה קובץ
סוג התביעה שאתה שולח לתשלום משתנה לפי האופן שבו אתה מסווג כספק. הגופים הבאים מגישים תביעות מוסדיות כגון:
- מבוגר טיפול בתים
- סוכנויות הבריאות הביתה
- שירותי הוספיס
- סיעוד
תביעות מקצועיות מוגשות על ידי:
- ספקי ציוד רפואי עמיד
- שירותי טיפול אינפוזיה הביתה
- - שירותי סיעוד פרטיים
הגשת תביעה
להלן הנחיות כלליות. אם יש נושא למאמר זה הוא לבדוק עם המדינה שלך.
בדרך כלל יש לך שנה אחת מיום השירות או ביום האחרון של השירות לקובץ.
הנה כמה ראשי תיבות והגדרות שיכולים לעזור לך כאשר אתה מנווט בטפסים תביעה.
MPN : מספר ספק Medicaid, מספר Medicaid שהונפקו על 7 ספרות שקיבלו בעת ההרשמה.
NPI : National Provider Identifier, מספר NPPES שהונפק על-ידי 11 NHP שקיבלו לפי בקשה.
טקסונומיה קוד : 10 תווים קוד המייצג סוג ספק המומחיות.
- השג את טופס התביעה של המדינה הספציפית שלך. מדינות בדרך כלל מבססות את תביעות התביעה שלהן מהתקן הלאומי שהוקם על ידי הוועדה הלאומית לתביעה אחידה. מצא טופס תביעה לדוגמה.
- רוב טופס התביעה הוא מובן מאליו ומובן מאליו כפי שאתה לסקור כך נוכל לכסות שטחים שעשויים להיות מורכבים יותר באמצעות טופס לדוגמה בקישור לעיל. ייתכן שתרצה להדפיס אותו. המחצית העליונה של רוב הטפסים קוראת למידע הדמוגרפי על המטופל והמבוטח (אם שונה מהחולה). החלק התחתון מוקדש לספק או לספק מידע.
- פריט 14 - תאריך מחלה נוכחית, פציעה - תאריך המחלה או הפציעה הנוכחית מתייחס למועד הפתיחה הראשון של המחלה, או למועד הפגיעה בפועל.
- פריט 17 - שם הספק המפנה - הזן את השם והאישורים של איש המקצוע שהפנה, הזמין או פיקח על השירות (ים) או על האספקה (ת) על התביעה. פריט 17a - מזהי ספק מוקצים לספק. פריט 17b: הזן את מספר ה- NPI של המפנה.
- פריט 21 - אבחון או טבע מחלה או פגיעה - אבחון או אופי של מחלה או פציעה מתייחס לסימן, לסימפטום, לתלונה או למצבו של המטופל בקשר לשירות (ים) על התביעה. רשימה לא יותר מארבע קודי אבחון ICD-9- CM.
- פריט 24B - הזן את הקוד המתאים בן שתי ספרות מרשימת מקומות שירות עבור כל פריט שנמצא בשימוש או שירות שבוצע. קוד מקום השירות מזהה את המיקום שבו בוצע השירות. מצא אותם כאן.
- פריט 24D - פרוצדורות, שירותים או ספקי - הזן את קוד ה- CPT או את קוד ה- HCPCS מהקוד המתאים שנקבע בתאריך השירות. מצא רשימה מקיפה של מרכזי עבור Medicare ו Medicaid שירותים.
- שלח את טופס התביעה לפי ההוראות שמסר משרד Medicaid של המדינה. במקרים רבים, תוכל להגיש את התביעה באופן אלקטרוני בלבד. זה עשוי לדרוש ממך להוריד או להשיג תוכנה מסוימת למטרות transmittal. אחרת, יהיה עליך לשלוח את הטופס או לשלוח אותו בדואר אלקטרוני אל יחידת התביעה של Medicaid של המדינה.
כי אתה מתעסק עם הממשלה אתה צריך לעקוב אחר ההוראות בזהירות או הפנים תביעות נדחות ולאחר מכן צורך לשלוח אותם מחדש. הבנת קידוד כך שתגיש תביעות כראוי תוך הפחתת כל הדגלים האדומים המועלים בתהליך.