תוכניות Medicare יתרון לבוא בארבעה סוגים בסיסיים
Medicare יתרונות תוכניות, או Medicare חלק ג ', מציעים Medicare מוטבים חלופה מסורתית Medicare. תוכניות אלה מאפשרות למטופלים לבחור תוכנית אשר יכולה לספק את הגמישות הדרושה להם על מנת להתאים לצרכים הספציפיים שלהם. זה עשוי להיות appealing מאז רבים הנהנים Medicare הם על הכנסה קבועה.
תוכניות Medicare Advantage תוכניות כיסוי
Medicare Advantage Plan חברות חייב לעקוב אחר אותה קבוצה של כללים אשר קובעים את תוכנית Medicare. Medicare חוזים עם ארגונים ציבוריים או פרטיים כדי לספק מגוון רחב של אפשרויות כיסוי ביטוחי המכסים את היתרונות אותו Medicare חלק א 'וחלק ב' לכסות.
- Medicare חלק א ' נקרא ביטוח החולים כי זה עוזר לשלם עבור הטיפול החולה מקבל בבית החולים אשפוז בבית החולים, גישה קריטית החולים, מתקן סיעוד מיומן (SNF), הוספיס, וטיפול רפואי בבית.
- Medicare חלק ב ' הוא חלק Medicare שנקרא ביטוח רפואי. חלק זה של Medicare הוא אופציונלי לחולים ברגע שהם מגיעים לגיל 65, והם מחויבים פרמיה חודשית. חלק ב 'מכסה את רוב השירותים שאינם מכוסים על ידי חלק א'.
סוגים של תוכניות Medicare Advantage - חלק ג '
ישנם ארבעה סוגים שונים של תוכניות Medicare Advantage כי המוטבים יכולים לבחור. אלה משתנים באופן שבו משלמים את הספקים, כמו גם copays ודרישות אחרות עבור המטופלים.
1. ארגון אחזקת בריאות או תוכניות קופת חולים
תוכניות ביטוח הבריאות של Medicare פועלות באופן דומה, כמו תוכניות הטיפול בקופות החולים. המאפיין בולט ביותר עם תוכנית הקופה היא שיטת התשלום הקפיטציה שלה. המרפאה מקבלת תשלום חודשי קבוע לכל חולה. סכום זה נשאר זהה ללא תלות במספר הביקורים של המטופל, בעלות ההוצאות, או אפילו כאשר אינם מקבלים טיפול כלל. מאפיינים אחרים של קופת חולים הם:
- מוגבל לספקי רשת, למעט במצבי חירום
- הפניות נדרשות כדי לראות מומחה
- נדרשת הרשאה מראש עבור שירותים מסוימים
- חברים אין השתתפות עצמית מינימלית copays
2. ארגון ספק מועדף או תוכניות PPO
Medicare תוכניות PPO דומים טיפול הצליח PPO תוכניות. PPOs לשלם בשיטת תשלום עבור שירות. ביקורי משרד, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן או שירותים אחרים משולמים בנפרד לפי לוח העמלות. שיטת תשלום זו מאפשרת למשרד הרפואי לקבל את החזר מקסימלי עבור כל פרק של טיפול. מאפיינים מסוימים הם:
- ספקי רשת ורשתות מחוץ לרשת מותרים, אך המטופלים משלמים פחות כאשר משתמשים בשירותי רשת
- לא נדרשות הפניות כדי לראות מומחה
- נדרשת הרשאה מראש עבור שירותים מסוימים
- חברים עשויים להיות אחראים deductibles, copays, ו coinsurance
- מציע הטבות נוספות בהשוואה ל- Medicare המסורתי, בעלות נוספת
- כולל מקסימום שנתי מחוץ לכיס
3. פרטי עמלה תמורת שירות או תוכניות PFFS
הדבר החשוב ביותר לדעת על תוכניות PFFS Medicare היא שהם מאפשרים לספקים "מאזן הצעת החוק" עד 15 אחוזים על סכום התשלום התוכנית עבור השירות. תוכניות PFFS פועלות באופן דומה לתוכניות שיפוי.
תכניות ביטוח שיפוי מבצעות תשלומים למשרדים הרפואיים על פי מודל דמי השירות. בתשלום עבור תשלום, משרד רפואי משולמת סכום קבוע עבור כל סוג או יחידת השירות שניתנו. ביקורי משרד, בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן או שירותים אחרים משולמים בנפרד לפי לוח העמלות. שיטת תשלום זו מאפשרת למשרד הרפואי לקבל את החזר מקסימלי עבור כל פרק של טיפול.
4. תוכניות צרכים מיוחדים או SNP
Medicare צרכים מיוחדים תוכניות מכוונות כלפי מוטבים שחיים עם מחלות כרוניות מסוימות, מחלות או מחלות. ההטבות מוגבלות למטופלים אשר:
- יש מצב כרוני ספציפי או מעכב כגון HIV / איידס, סוכרת, מצב בריאות הנפש, אי ספיקת לב (CHF), רק כדי שם כמה
- לחיות בבית אבות או לקבל טיפול בבית
- קבל הן את היתרונות של Medicare והן של Medicaid
ספקים
תוכניות Medicare Advantage מבולבלות לפעמים עם תוכניות טיפול מנוהל על ידי צוות המשרד הרפואי. רבות מתוכניות אלה מוצעות באמצעות חברות ביטוח בריאות גדולות כגון:
- אטנה
- AARP
- בריאות בריאה
- מגן כחול כחול
- WellCare
חשוב להיות מודעים תוכניות Medicare Advantage באזור שלך וכיצד להגיש תביעות כדי למנוע עיכוב תשלומים.