איך נוירולוגים חושבים על חולשה?
כאשר מישהו חלש, נוירולוגים מנסים להבין בדיוק היכן נמצא מקור החולשה. כל הצעדים האחרים בקביעת הסיבה לחולשה בצעו צעד מכריע זה. איתור מדויק של מקור הבעיה יכול להיות מאתגר ודורש מידה מסוימת של מומחיות, אך על ידי שימוש בכמה הנחיות בסיסיות, לשאול שאלות נאותות ולעשות בדיקה מפורטת, נוירולוג יכול בדרך כלל למקם את מקור החולשה.
ההנחיות הבאות הן רק מתאר גס של מה שנוירולוגים מאומנים לעשות כאשר הם מעריכים מישהו חלש. בעוד אלה יכולים לעזור לך להבין מה הרופא מנסה להשיג על ידי לשאול אותך שאלות ולעשות בדיקה, מאמר זה הוא בשום אופן לא נועדו להחליף בדיקה נוירולוגית נאותה! חולשה יכולה להיות בעיה רצינית מאוד, במיוחד אם היא מתפשטת כדי לכלול את השרירים המעורבים בנשימה. בעוד כמה בעיות נוירולוגיות כמו קהות יכול לעתים קרובות להיות שפירים, חולשה אמיתית לא מוסברת תמיד צריך להיחקר על ידי רופא מוסמך.
כאשר מדברים על חולשה עם נוירולוג, חשוב לדעת בדיוק מה פירוש המילה "חלש". יש אנשים שמשתמשים במילה "חלש" כדי לומר "עייף" או "עייף", אבל גם כאשר מישהו עייף והיא מנסה בכל כוחה להרים משהו, היא עדיין מסוגלת לעשות זאת. החולשה החשובה ביותר נוירולוגים כאשר הגוף כבר לא יכול להרים או להתנגד משהו שהוא יכול פעם, למשל אם גלון חלב פתאום נראה שוקל 50 פאונד.
זוהי הבחנה חשובה, כי בעוד כמעט כל מחלה, כולל הצטננות, יכולה לגרום למישהו להרגיש עייף, פחות הפרעות לגרום למישהו באמת חלש פיזית - ורבים מהפרעות אלה יכולים להיות מסכני חיים.
איך המוח אומר שרירים חוזה
המעבר עם כוח מלא תלוי באותות חשמליים המגיעים ממשטח המוח דרך חוט השדרה, שבו העצבים מתקשרים (סינפסה) בקרן הקדמית של החוט עם עצב היקפי שיצא משדרה ויעבור לשרירים .
יש עצבים סינפסה שוב בצומת neuromuscular, שליחת נוירוטרנסמיטור אצטילכולין לספר השריר חוזה. סידן זורם לתוך תעלות יון מיוחדים, ואת השריר spindles לקצר, וכתוצאה מכך flexion של שריר מסוים. איתותים עצביים פשוטים מעבירים מידע על התכווצות חזרה לחוט השדרה, כדי למנוע את השריר ההפוך מלהתקשר בו זמנית גם כן, על מנת למקסם את כוח הכפיפה. לדוגמה, אם bicep מנסה לכופף את הזרוע במרפק, זה יהיה יעיל אם tricep בעת ובעונה אחת ניסה ליישר את הזרוע - כך בדרך כלל לולאה עצבית אותות tricep להירגע במהלך כיפוף bicep.
העצבים בעמוד השדרה הם בדרך כלל תחת מידה מסוימת של עיכוב מתמיד מן המוח, שמירה על השרירים רגועים. מסיבה זו, אם האות בין המוח לבין העצבים ההיקפיים נחתך, לאחר זמן מה עלול להיות נוקשות מוגברת רפלקסים נמרץ באיבר המושפע. אלה ידועים כמו הממצאים מוטוריים המנוע העליון. לעומת זאת, ממצאים נוירונים מוטוריים נמוכים יותר כוללים רפיון ופסיקולציה . עם זאת, חשוב להכיר בכך שבפציעה חריפה או שבץ מוחי, הממצאים העצביים של המנוע העכשווי עשויים שלא להיות נוכחים באופן מיידי, ועל הרופא עדיין לחשוד לנזק למוח או לחוט השדרה.
בקיצור, הצעד הראשון בקביעת הסיבה לכך שמישהו חלש הוא להשוות בין הממצאים הנוירונים המוטוריים העליונים והתחתונים, ולקבוע אם הבעיה היא עם מערכת העצבים ההיקפית או מערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה).
לוקליזציה של נגע במערכת העצבים המרכזית
אם ישנם ממצאים משמעותיים של נוירונים מוטוריים על בדיקה נוירולוגית, הרופאים ירצו להמשיך ולחקור את המוח ואת חוט השדרה, שכן חיפוש אחר סימנים יכול לשפוך יותר אור על המיקום המדויק של הבעיה. לדוגמה, אם מישהו חסר תחושה מתחת לרמה מסוימת על הצוואר, זה אומר שיש להם בעיה עם חוט השדרה הצוואר.
אם יש להם בעיה הכוללת את הפנים (במיוחד אם זה רק את החלק התחתון של הפנים), הבעיה היא יותר סביר להיות גזע המוח או המוח עצמו. בגלל quirk בעיצוב של מערכת העצבים, סיבי המנוע לחצות בחלק התחתון של גזע המוח. אז אם רגל ימין של מישהו חלשה, זה יכול להיות בעיה עם הצד הימני של חוט השדרה או בצד שמאל של המוח.
איתור בעיה במערכת העצבים ההיקפית
חולשה עקב בעיה עם מערכת העצבים ההיקפית יכולה לנבוע מבעיות עם העצבים ההיקפיים, הצומת העצבים או השרירים.
העצבים ההיקפיים יכולים להיפגע על ידי זיהום, מחלות מטבוליות, והכי נפוץ על ידי פגיעה במעברים קטנים כגון פורמינה , שם הם יוצאים עמוד השדרה. אולי הדוגמאות הנפוצות ביותר כוללות radiculopathies , מרפק טניס או תסמונת התעלה הקרפלית. סינדרומות שמשפיעות על נוירונים מוטוריים בלבד, מבלי לגרום גם לחוסר תחושה, הן נדירות, אך יכולות לכלול צורות מסוימות של תסמונת Guillain-Barré , טרשת לרוחב אמיוטרופית ונוירופתיה מוטורית מולטיפוקלית.
צומת neuromuscular יכול להיות מושפע רעלים או מחלות אוטואימוניות המונעים איתות נורמלי על ידי הנוירוטרנסמיטר. לדוגמה, toxin botulinum מונע שחרור נוירוטרנסמיטר מן הטרמינל העצבי. ב myasthenia gravis , מולקולות הקולטן על רקמת השריר מותקפות על ידי המערכת החיסונית של הגוף עצמו, ולכן לא יכול לקשור את הנוירוטרנסמיטר אצטילכולין לאחר שהוא שוחרר.
יש מגוון רחב של הפרעות שרירים (myopathies) אשר יכול להוביל חולשה. לעתים קרובות החולשה משפיעה על שני צידי הגוף באופן שווה, כמו במקרה של פולימיוסיטיס, אבל במקרים אחרים זה לא יכול להיות המקרה. לדוגמה, מיוסיטיס הגוף הכללה היא הגורם השכיח של חולשת שרירים כי הוא לעתים קרובות אסימטרי.
מידע אחר משמש נוירולוגים
בנוסף ללוקליזציה של הנגע, נוירולוגים משתמשים במידע על מהלך החולשה וכיצד היא מתפשטת, על מנת לקבוע את הסיבה. שבץ, למשל, נוטה לבוא מהר מאוד, בעוד מיופתיה יכול לקחת חודשים כדי לפתח. דפוס ההתפשטות חשוב גם: תסמונת Guillain-Barre, למשל, מתחילה בדרך כלל ברגליים ומתפשטת כלפי מעלה, בעוד שרעלן הבוטולינום גורם לחולשה היורדת מחלקו העליון של הגוף.
מספר הבעיות הרפואיות שגורמות לחולשה גדול מאוד. זיהוי המיקום של הבעיה, ואת דפוס הקשורים חולשה, יכול לעזור לרופאים כדי למיין את הרשימה ארוכה של בעיות פוטנציאליות כדי למצוא את האשם האמיתי. זכור כי חולשה לא מוסברת תמיד צריך להיחקר על ידי איש מקצוע רפואי מוסמך.
מקורות:
האל בלומנפלד, נוירואנטומיה דרך מקרים קליניים. סנדרלנד: שותפים סינוור שותפים 2002
רופר א, סמואלס. אדמס וויקטור עקרונות נוירולוגיה, 9th ed: מקגרו היל חברות, בע"מ, 2009.