הלום של הריאה הוא אזור בצורת טריז על החלק המרכזי של כל ריאה, הממוקם על הצד המדיאלי (באמצע) של כל ריאה. הלום הוא המקום שבו הסמפונות , העורקים, הוורידים והעצבים נכנסים ויוצאים מן הריאות.
אנטומיה של ההילום
הן הריאה הימנית והן השמאלית נמצאות בחילוף שנמצא בערך באמצע הריאות, וקצת לכיוון הגב (קרוב יותר לחוליות מאשר לחזית החזה).
כל ריאה יכול להיות דמיינו כבעל השיא (העליון) בסיס (התחתון) שורש הילוס.
הברונצ'י העיקרי, העורקים הריאתיים, הוורידים הריאתיים והעצבים הם המבנים שנכנסים ויוצאים לריאות באזור זה. בלוטות הלימפה , הנקראות בלוטות לימפה, נמצאות גם באזור זה. שני הילום דומים בגודלם, כשהחילום השמאלי נמצא בדרך כלל מעט גבוה יותר בחזה מאשר הלום הימני.
הַדמָיָה
בצילום רנטגן בחזה, האזור החושף חושף צל המורכב משילוב של בלוטות הלימפה, העורקים הריאתיים והוורידים הריאתיים. בשל חפיפה של מבנים אלה, לפעמים זה יכול להיות קשה לזהות הגדלה של בלוטות הלימפה האלה או נוכחות של מסה באזור זה. זוהי אחת הסיבות לכך שחזה רנטגן רגיל עלול להחמיץ סרטן ריאות .
בדיקות הדמיה כגון CT סריקות (במיוחד עם ניגודיות) יכול להוביל להדמיה טובה יותר של מבנים אלה.
לפעמים, בדיקות נוספות כגון סריקה PET , ברונכוסקופיה עם אולטרסאונד endobronchial , או mediastinoscopy עשוי להיות נחוץ כדי לחזות טוב יותר את האזור או כדי לקבל מדגם ביופסיה.
חריגות
אזור זה של הריאה עלול להיות מושפע מגידולים באזור (כולל גידולים ראשוניים וגידולים גרורתיים), הגדלת בלוטות הלימפה העליונות, וכן חריגות של העורקים הריאתיים או הוורידים.
ההרחבה הגוברת / ההמונים
ישנן ארבע סיבות עיקריות מדוע החזה של אחת או שתי הריאות עשוי להופיע מוגדל על רנטגן. אלו כוללים:
- גידולים ולימפדנופתיה. סרטן כגון סרטן ריאות ולימפומות, כמו גם סרטן שהתפשט לאזור זה מחלקים אחרים של הגוף (סרטן גרורתי) יכול לגרום להמונים באזור זה. סיבות אפשריות של בלוטות לימפה מוגדלות (לימפדנופתיה) נידונות בהמשך.
- לחץ דם ורידי ריאתי (לחץ מוגבר בורידי הריאה). יתר לחץ דם ורידי ורידי עלול להתרחש עקב מצבים רפואיים כגון אי ספיקת לב ובעיות לב שסתום כגון היצרות מיטרלית ו regurgitation מיטרלי.
- יתר לחץ דם ריאתי (PAH), לחץ מוגבר בעורקים הריאתיים. PAH עשוי להתרחש כמחלה ראשונית (לא משנית לבעיה אחרת) או כבעיה משנית, אשר נגרמת כתוצאה מתסמונת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
- זרימת דם ריאתי מוגברת. מצבים כגון מחלת לב מולדת של חולי לב (מומים בלב המופיעים בלידה הגורמים לגוון כחול לעור עקב תכולת חמצן מופחתת) עלולים לגרום לעלייה בזרימת הדם הריאתי.
לימפדנופתיה של בלוטות בבלוטות בלוטות הלימפה (Hym)
בלוטות לימפה מוגדלות בחולום עשויות להתרחש הן בחלב הימני והן בשמאל השמאלי (לימפדנופתיה דו-צדדית) או על צד לבד (לימפדנופתיה לא סימטרית). הגורמים עשויים לכלול:
- סרטן ריאות. סרטן הריאות הוא הגורם השכיח ביותר לאזורים חסרי שוויון במבוגרים, הן בשל נוכחות הגידול והן לנוכחות בלוטות הלימפה המעורבות.
- סרטן אחר. סרטן השד גרורתי יכול להוביל לימפדנופתיה ילדותית הן בשל התפשטות הסרטן לאזור זה בשל בלוטות הלימפה מעורב. לימפומה וגידולים mediastinal אחרים עשויים גם להוביל בלוטות לימפה מוגדלת גם כן.
- שַׁחֶפֶת. בעולם, שחפת היא הגורם השכיח ביותר של אדנופתיה ילדותית .
- דַלֶקֶת. מצבים כגון סרקואידוזיס, עמילואידוזיס וסיליקוזיס יכולים לגרום ללימפדנופתיה. סרקואידוזיס הוא הגורם השכיח ביותר להרחבת בלוטות הלימפה הדו-צדדיות, במיוחד בקרב צעירים. הגידול הלימפה הצומת הלימפה עם סרקואידוזיס הוא בדרך כלל סימטרי בניגוד סיבות נפוצות אחרות. תגובות לתרופות הן גם סיבה שכיחה יחסית לאדנופתיה.
- זיהומים אחרים. זיהומים כגון mycobacteria, זיהומים ויראליים כגון mononucleosis זיהומיות, berylliosis, tularemia, histoplasmosis, ו coccidiomicosis יכול להוביל בלוטות לימפה מוגדלת באזור זה. בארצות הברית, histoplasmosis נפוץ בעמק נהר אוהיו ומיסיסיפי, עם קוקידיומיקוזיס נפוץ יותר במדינות הדרום מערבי.
- סיבות אחרות. המחלה של קסלמן היא מצב המאופיין ברקמת לימפה חריגה. אי ספיקת לב עשויה להוביל גם לאדנופתיה.
שורה תחתונה
ישנם מספר תנאים אשר יכולים לגרום הופעה חריגה של הילום על לימודי הדמיה, שרבים מהם רציניים. הצעד הראשון, עם זאת, הוא לוודא כי כל הממצאים אינם נובעים רק כדי malposition של הגוף כאשר לוקחים את הסרטים האלה. עם מספר מבנים שעוברים באזור זה, אפילו סיבוב עדין עשוי לתת את המראה של חריגה כאשר אף אחד לא קיים.
גידולים, הן ראשוניים והן גרורות, הם גורם נפוץ מכדי להמונים וגם לימפדנופתיה. הסיבות הנפוצות ביותר כוללות שחפת ברחבי העולם, וכן תנאים כגון histoplasmosis, coccidiomycosis, ו sarcoidosis בארצות הברית.
אם הרופא שלך מציין חריגה בבחינה שלך, בדיקות נוספות יצוינו. היא גם תבקש היסטוריה זהירה מחפש סימפטומים אחרים המרמזים על גידול, זיהום או תהליך דלקתי. רוב הזמן ביופסיה יהיה צורך לקבל אבחנה סופי.
דוגמה: ג 'ון נאמר כי סרטן הריאה הימנית שלו התפשט לבלוטות הלימפה שלו, בלוטות הלימפה ליד האזור שבו ברונכי להזין את הריאות.
> מקורות:
> Nin, C., De Souza, V., לעשות Amaral, R. et al. לימפדנופתיה של החולי במחלות שפירות: מצב של אמנות סקירה. רפואה הנשימה . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. ו- P. Anupam. להתקרב hilum לא שווה על החזה רנטגן. כתב העת של איגוד הרופאים בחזה . 2013. 1 (2): 32-37.