האכלה צינורות ו IV של סוף החיים
זה נפוץ נורמלי לחלוטין עבור חולים מול מחלה סופנית לחוות אובדן תיאבון עם ירידה עניין מזון או משקה וירידה במשקל. ככל שהמחלה מתקדמת, החולים לא יוכלו לקחת מזון או נוזל על ידי הפה או שהם יסרבו לאכול או לשתות. זה יכול להיות כי החולה היה חולה במשך זמן מה כבר מקבל תזונה מלאכותית, אבל לא מקבל יותר טוב.
בכל מקרה, השאלה אם לעכב או לסגת תזונה מלאכותית עשויה להתעורר. זה יכול להיות סיבה של אי נוחות ומצוקה גדולה עבור יקיריהן של המטופלים ומטפלים.
תזונה מלאכותית היא משלוח של תמיכה תזונתיים של המטופל באופן שאינו מחייב את החולה ללעוס ולבלוע. זה יכול להינתן עם תזונה parenteral הכולל (TPN) או דרך צינור nasogastric (צינור NG) או צינור gastrostomy ( צינור G או צינור PEG).
יש הרבה דברים שיכולים לגרום לאובדן תיאבון ולצמצום צריכת הפה של מזון נוזלים ליד סוף החיים. כמה סיבות הן הפיך, כגון עצירות, בחילה וכאב . סיבות אחרות אינן מטופלות בצורה יעילה, כגון סוגי סרטן מסוימים, מצבי תודעה משתנים וחולשת השרירים הדרושים לאכילה. גורמים ברורים צריכים להיות מזוהים על ידי הרופא של המטופל ו לטפל. אם הסיבה אינה ידועה או שאינה ניתנת לטיפול, יש להחליט אם לעצור או לסגת תמיכה.
ביצוע ההחלטה למנוע או לסגת מזון מלאכותי והידרציה מעלה קונפליקטים אינטלקטואליים, פילוסופיים ורגשיים עבור אנשים רבים. זה בדרך כלל מועיל לאנשים מתמודדים עם החלטה קשה להבין מה מדע ורפואה מצאו על תזונה מלאכותית הידרציה בסוף החיים.
היתרונות והסיכונים של תזונה מלאכותית הידרציה
בחברה ובתרבות שלנו, מזון ונוזלים נתפסים כחיוניים לקיום חיים ולהאיץ ריפוי והתאוששות ממחלות. זה מנוגד לערכים של רוב האנשים כדי למנוע מזון ונוזלים מחולה חולה או חולה גוסס . עם זאת, כולנו יודעים כי ידע הוא כוח. כמו כל החלטה רפואית אתה מתמודד, חשוב להבין את היתרונות של סיכונים. האם תזונה מלאכותית מועילה לחולה סופני? בואו נסתכל על מה מחקר רפואי יכול לספר לנו:
- סך הכל תזונה פרנטרלית - TPN היא צורה לא מושלמת של תזונה, כי הוא משמש רק לטווח קצר. זה מועבר דרך קו מרכזי, אשר מוכנס בדרך כלל בצוואר או בבית השחי ומשחזרת דרך וריד שבו הוא מסתיים ליד הלב. זה היה פעם חשבתי כי חולים עם סרטן יכול להפיק תועלת TPN. התקווה היתה שזה יכול להפוך את אובדן התיאבון ואת אובדן משקל חמור כי חולי סרטן סובלים ולשפר את הפרוגנוזה שלהם. עם זאת, מספר מחקרים מצאו כי זה לא עזר לחולי סרטן לעלות במשקל ולא לשפר את איכות חייהם. להיפך, היא דווקא הגבירה את הסיכון לזיהומים ובעיות עם הקו המרכזי שהיה מסוכן לחולים.
- צינורות נאסוגסטריק (NG) - עבור חולים שאינם מסוגלים לבלוע, בין אם זה בגלל גידולים פולשניים, חולשה, או הפרעות נוירולוגיות, האכלה דרך צינור כבר משלוח סטנדרטי של תזונה. הצינור nasogastric היא הדרך הקלה ביותר להשיג זאת. צינור מוכנס דרך האף ומוריד את הגרון לתוך הבטן. נוסחת מזון נוזלי ניתנת דרך הצינור ברציפות בקצב איטי או מספר פעמים ביום עם מינון גדול יותר. כמו TPN, עם זאת, מחקרים רפואיים רבים הראו כי שיעורי הישרדות לחולים סופניים אינם שונים אם הם מזינים באופן מלאכותי ולא. שוב, הסיכונים מסוכנים. חולים עם צינורות NG יש סיכון גבוה יותר של דלקת ריאות אשר יכול להפחית באופן משמעותי את שיעור ההישרדות שלהם. צינורות NG ניתן גם בקלות משך החוצה, גרימת מצוקה הן החולה ואת יקיריהם.
- Gastrostomy (G) צינורות - צינור gastrostomy הוא אחד שהוכנס ישירות לתוך הבטן על ידי הליך כירורגי. Gastrostomy אנדוסקופי percutaneous, או צינור PEG, נעשה אנדוסקופית והוא פחות פולשני. עם כל אלה של צינורות, יש פחות סיכון של החולה מושך את הצינור החוצה. יש עדיין את הסיכון של דלקת ריאות, עם זאת. בדיוק כמו צינור nasogastric, יש מעט ראיות כי האכלה דרך צינור gastrostomy יגדיל את בריאות או תוחלת חיים של חולים סופניים.
- טיפול תוך ורידי (IV) - אם החולה אינו יכול עוד לשתות נוזלים או אינו שותה מה המטפל שלו חושב שהוא מספיק נוזלים, המטפל עשוי להתפתות לבקש נוזל IV. נוזלים ניתן להעביר דרך מחט קטנה כי הוא מוכנס בווריד מחובר עד צינורות. מחקרים הראו כי מתן נוזלים לחולה סופני בסוף החיים מציע תועלת מועטה, אם בכלל. הסיכונים כוללים זיהום באתר ההכנסה או בדם, ועומס יתר של נוזלים וכתוצאה מכך נפיחות או אפילו בעיות נשימה במקרים חמורים יותר.
מקורות:
20 בעיות נפוצות סוף החיים. בקינברונר, נ 'ויינרב, י' פוליצר
הצהרת מדיניות של HPNA תזונה ותזונה מלאכותית בסיום החיים