טעויות ב EOB שלך יכול לגרום לך בעיות עם הביטוח שלך
הסבר על הטבות (EOB) הוא טופס או מסמך אשר עשוי להישלח אליך על ידי חברת הביטוח שלך כמה חודשים לאחר שהיה לך שירות רפואי ששולם על ידי חברת הביטוח.
EOB שלך הוא חלון לתוך ההיסטוריה החיוב הרפואי שלך. בדוק את זה בזהירות כדי לוודא שאתה בעצם קיבל את השירות להיות מחויב, את הסכום שקיבל הרופא שלך ואת נתח הם נכונים, וכי האבחנה שלך ואת ההליך רשומים כראוי מקודדים .
משרדי רופאים רבים, בתי חולים וחברות חיוב רפואי עושים שגיאות חיוב . טעויות כאלה יכול להיות מטריד ואולי רציני, לטווח ארוך התוצאות הכספיות. EOB יכול להיות גם רמז הונאות חיוב רפואי. חברת הביטוח שלך עשויה לשלם עבור שירותים שחויבו בשמך שלא קיבלת.
דוגמאות של טעויות ב EOB שלך
חיוב כפול
מרי ג'יי ביקרה את הרופא הראשי שלה (PCP) והיתה לה חזה בצילום רנטגן בגלל שיעול כרוני. ה- PCP שלה שלחה את הרנטגן לרדיולוג כדי לקרוא. בחודש שלאחר מכן קיבלה מרי את איוב שלה ואת הצעת החוק של הרדיולוג. כאשר הביטה בה EOB היא הבחינה כי הן PCP שלה ואת הרדיולוג מחויב חברת הביטוח שלה כדי לקרוא את הרנטגן. חברת הביטוח דחתה את התביעה של הרדיולוג.
מרי לא שילמה כראוי לרדיולוג. היא התקשרה לחברת הביטוח שלה כדי לתקן את הבעיה. טעות זו נעשתה על ידי חברת החיוב של PCP.
Miscalculating סכום הכסף שלך
לרוברט מ'היה ניתוח חוץ על ידו. הוא ב PPO והוא משלם coinsurance של 20% עבור נהלי אשפוז. לאחר הניתוח, הוא נשלח הצעת חוק של החברה החיובית של המנתח עבור 1000 $, 20% של המנתח של 5000 $ הצעת החוק. עם זאת, כאשר רוברט קיבל EOB שלו, הוא ציין כי למרות המנתח מחויב $ 5000, הוא שילם רק 3000 $ על ידי תוכנית הבריאות של רוברט.
רוברט עשה את המתמטיקה וחשב שהוא צריך לשלם 20% של 3000 $, לא 20% של 5000 $. תוכנית הבריאות שלו אישר כי היה נכון ורוברט היה מסוגל לשלם 600 $ במקום 1000 $.
אבחון שגוי או נוהל
בטסי ד. הלכה ל- PCP שלה לגרון כואב. כאשר היא קיבלה EOB שלה היא הבחינה כי במקום החיוב עבור תרבות הגרון, הרופא של הרופא שלה היה בטעות מחויב עבור בדיקת דם סוכרת. תוכנית המחשב המשמש את החברה החיוב של הרופא שלה באופן אוטומטי לשים את אבחנה של סוכרת, אשר בטסי אין.
אף על פי שלא היתה שום טעות כלכלית, בטסי קראה בתבונה רבה לתכנית הבריאות שלה ולרופא כדי לתקן את שגיאת האבחון. בעתיד, אם היא רוצה לרכוש ביטוח בריאות, היא יכולה להיות הכחיש כי היא אובחנה עם סוכרת. או, אם לא הכחיש, תוכנית בריאות חדשה יכולה להטיל מצב המתנה מראש קיים.
ביטוח הונאה וגניבת זהות רפואית
מלבד בעל שליטה גבוהה לחץ דם גבוה, ג 'רי R. הוא במצב בריאותי מעולה ונהנה לשחק גולף בקהילה פרישה בפלורידה שלו. הוא נרשם קבוע מדיקייר ומבקר הרופא שלו פעמיים עד שלוש פעמים בשנה. ג'רי קיבל EOB המציין כי הוא קיבל כיסא גלגלים, מיטת בית חולים לשימוש ביתי, ומכשיר נייד כדי לעזור לו לנשום.
ג'רי התקשר למשרדו של הרופא כדי לוודא שהרופא שלו לא חויב בטעות בחולה אחר. האחות במשרדו של הרופא אמרה לג'רי שזה היה כנראה הונאה של Medicare והיא נתנה לו מספר התראה של הונאת טלפון. ג'רי שיתף את הניירת שלו במשרד הבריאות המקומי.
החלפת תוכניות בריאות
מרתה ס 'שינתה לאחרונה את עבודתה ונאלצה לשנות את תוכניות הבריאות. שבוע לאחר המעבר, היה לה ביקור של רופא למעקב אחר הכולסטרול הגבוה שלה. יחד עם ביקורה במשרדה, למרתה היו גם כמה בדיקות דם. היא הופתעה כאשר קיבלה EOB המעיד על כך שהרופא ותביעות המעבדה על שירותיה נדחו.
מרתה שמה לב שה- EOB לא היה מתוכנית הבריאות החדשה שלה.
מרתה התקשרה למשרד הרופאים שלה ומצאה כי משרד החיוב לא עדכן את המידע שלה וחייב את תוכנית הבריאות הקודמת שלה.
תסתכל על כל EOB ו ביל רפואי
ראשית, ודא שאתה מקבל EOB לאחר כל ביקור לרופא או ספק שירותי בריאות אחר. בכל פעם שמגיש ספק תביעה בשמך, חברת הביטוח שלך חייבת לשלוח לך EOB. התקשר תוכנית הבריאות שלך אם אתה לא מקבל EOB בתוך שישה עד שמונה שבועות של שירות הקשורים לבריאות.
כאשר אתה מקבל EOB שלך:
בדוק כדי לוודא שהתאריכים והשירותים שקיבלת נכונים. אם אתה מוצא טעות או שאתה לא בטוח לגבי קוד, התקשר למשרד הרופא שלך ולבקש פקיד החיוב להסביר דברים שאתה לא מבין.
היזהר הונאת החיוב אפשרי או גניבת זהות רפואית. אם לא קיבלת את השירותים או הציוד המפורטים ב- EOB, צור קשר עם תוכנית הבריאות שלך.
קרא את ההערות או תיאורי הקוד בחלק התחתון או האחורי של EOB שלך. דברים אלה יסבירו מדוע תוכנית הבריאות שלך אינה משלמת עבור שירות מסוים או הליך מסוים או לשלם פחות. כמה הערות נפוצות הן:
- ספק חיצוני מחוץ לרשת - השתמשת ספק שאינו נמצא ברשת של תוכנית הבריאות שלך ואת השירות לא יכול להיות מכוסה או עשוי להיות כפוף coinsurance
- השירות אינו כיסוי מכוסה - הביטוח שלך אינו מכסה את השירות, כגון הליך קוסמטי
- השירות אינו נחוץ מבחינה רפואית - הרופא שלך לא תיעד כי שירות או הליך היה הכרחי לבריאות שלך או לרווחתה
- קוד לא חוקי - מציין כי ספק שירותי הבריאות שלך עשה שגיאת קידוד, או באבחון שלך או הליך
ישנם מספר שלבים בתהליך של מילוי והגשת תביעה רפואית. לאורך הדרך, בני האדם והמחשבים המעורבים בתהליך יכולים לעשות טעויות. אם התביעה שלך נדחתה, אל תתבייש לקרוא גם למשרד הרופא שלך ואת תוכנית הבריאות שלך.