JNC 8 ויתר לחץ דם

יתר לחץ דם הוא גורם מרכזי למניעת מחלות ומוות בארצות הברית התורם לשבץ, מחלת כליות והתקפי לב. זה קריטי כדי לזהות אותו מוקדם לטפל בו, על מנת למנוע סיבוכים רציניים. הוועדה הלאומית למניעת, זיהוי, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה הוציאה המלצות המבוססות על ראיות מדעיות.

מהו JNC 8?

ייתכן ששמעת כי ישנם הנחיות לניהול לחץ דם גבוה אצל מבוגרים. קווים מנחים אלה פורסמו על ידי הוועדה הארצית השנתית למניעת, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה, הידועה בשם JNC 8. ההנחיות נוצרו לאחר שוועדת מומחים סינתזה את כל הראיות המדעיות הקיימות והם עודכנו כדי לספק הנחיות רופאים לניהול לחץ יתר. JNC 8 ממליץ על סף לטיפול בלחץ דם גבוה, במטרות לחץ דם ובטיפול תרופתי המבוסס על ראיות.

לחץ דם סף מטרות

מחקרים מראים כי הורדת לחץ הדם אצל מבוגרים עם יתר לחץ דם ב -10 מ"מ כספית יכולה להפחית את הסיכון למוות ממחלה קרדיווסקולרית ושבץ ב -25% עד 40%. הראיות מראות כי מבוגרים מתחת לגיל 60 צריכים להתחיל בתרופות כאשר קריאת לחץ הדם הסיסטולית (המספר העליון) היא 140 מ"מ כספית ומעלה, או כאשר לחץ הדם הדיאסטולי הוא 90 מ"מ כספית ומעלה.

במבוגרים מעל גיל 60, הטיפול צריך להתחיל אם הלחץ הסיסטולי הוא 150 מ"מ כספית ומעלה, ואם הלחץ הדיאסטולי הוא 90 מ"מ כספית ומעלה. חולים המתחילים בטיפול צריכים להשתמש במספרים אלה כיעדי המטרה שלהם. אנשים הסובלים מסוכרת או ממחלות כרוניות צריכים להשתמש גם ביעדים אלו, מאחר ש- JNC 8 לא מצא ראיות לכך ששמירה על לחץ דם נמוך משפרת את התוצאות הבריאותיות בשתי הקבוצות.

המלצות לתרופות לטיפול ראשוני

JNC 8 שינה את המלצות התרופות לטיפול ראשוני של יתר לחץ דם, מ -5 סוגי סמים ל -4 שיעורים מומלצים. JNC 8 המלצות טיפול מעודן לארבעה סוגים של תרופות:

• אנגיוטנסין מעכבי מעכבי אנזים (ACEI)
• אנגיוטנסין חוסמי קולטן (ARB)
• משתנים
• חוסמי תעלות סידן (CCB)

בנוסף, החוקרים בדקו את הראיות בקפידה כדי לתת המלצות ספציפיות של תרופות עבור תת קבוצות המבוססות על גזע ועל נוכחות של סוכרת או מחלת כליות כרונית. יש עדויות רבות כי ישנם הבדלים גזעיים בתגובה לכיתות משותפות מסוימות של תרופות ללחץ דם.ההמלצות הסופיות הן:

• אוכלוסיה כללית (ללא או סוכרת) צריכה להתחיל בטיפול ב- ACEI, ARB, CCB או thiazide-type diuretic (כלומר, hydrochlorothiazide)
• אוכלוסיה שחורה כללית (עם או בלי סוכרת) צריכה להשתמש במשתן מסוג CCB או thiazide לטיפול ראשוני ב יתר לחץ דם.
• חולים עם מחלת כליות כרונית מעל גיל 18 צריכים להשתמש ב- ACEI או ב- ARB כטיפול ראשוני או כטיפול נוסף, שכן זה הוכח כמשפר את תוצאות הכליה. זה חל על אוכלוסיות שחורות ולא שחורות.

מתי להגדיל את המינון או להוסיף תרופה חדשה

JNC 8 ממליץ על עלייה במינון התרופה הראשונית או תוספת של תרופה נוספת מאחת השיעורים המומלצים לסמים עבור תת-הקבוצה אם אינכם מסוגלים להגיע ליעד לחץ הדם שלכם בתוך חודש. אם עלייה במינון או תוספת של תרופה חדשה לא מפחיתה את לחץ הדם ליעד המטרה שלך, אז הרופא שלך צריך להוסיף תרופה שלישית מאחת השיעורים המומלצים. עם זאת, ACEIs ו ARBs לא אמור לשמש יחד. חלק מהחולים עשויים לדרוש תוספת של תרופה ממחלקה אחרת.

סוגים אחרים של תרופות נגד לחץ דם

ישנם מקרים בהם למטופלים יש סיבה נוספת לקחת תרופה ממחלקה שאינה מוזכרת במפורש בהמלצות של JNC 8.

לדוגמה, חוסמי בטא הראו שיפור הישרדות בחולים עם אי ספיקת לב, ולכן הם בחירה טובה להפחתת לחץ הדם בחולים עם אי ספיקת לב. חולים עם היפרטרופיה שפירה של הערמונית לוקחים לעיתים קרובות סוג של תרופות הידועות בשם חוסמי אלפא כדי להפחית את הסימפטומים שלהם. תרופות אלו פותחו תחילה לטיפול בלחץ דם גבוה, אך הן גם מרגיעות את צוואר הערמונית ואת שלפוחית ​​השתן, מה שמאפשר לשתן לזרום בחופשיות. אלפא חוסמי הם בחירה טובה לטיפול של יתר לחץ דם אצל גברים עם BPH.