היפותירואידיזם ( תת פעילות בלוטת התריס) הוא מצב רפואי רציני שיכול להשפיע באופן משמעותי על הבריאות שלך. בנוסף לתסמינים בעייתיים רבים (כולל עלייה במשקל, שינויי שיער ועור, עצירות או שלשולים, בעיות פוריות, עייפות וכאבים), היפותירואידיזם יכול גם לגרום לבעיות רפואיות חמורות הקשורות ללב ולריאות, למערכת העיכול, מערכת העצבים, העיניים והשרירים.
בנוסף, היא יכולה לגרום לשינויים מטבוליים שונים, כולל היפונאטריה (ריכוז נמוך של נתרן בסרום), רמות גבוהות של כולסטרול ועלייה בקריאטינין בסרום (מדד של תפקוד כליות). היפותירואידיזם חמור יכול אפילו לגרום לשינויים קוגניטיביים, תרדמת ומוות.
אם יש לך היפותירואידיזם, חשוב לך ולרופא שלך לטפל כראוי את המצב על מנת להקל על הסימפטומים שלך, כדי להקל ולמנוע אלה בעיות רפואיות שונות.
מה הם מטרות הטיפול?
המטרות לטיפול hypothyroidism הם די פשוט. הם:
- כדי לנרמל את רמות הורמון בלוטת התריס (במיוחד, T4, T3 ו TSH רמות)
- כדי למנוע תסמינים של בלוטת התריס
- כדי לעצור ולהימנע כל תופעות hypothyroidism עשוי להיות על מערכות שונות של איברים
- אם קיים זפק (כמו במקרה של מחלת השימוטו , למשל), כדי להקטין את גודלו
איך הוא טיפול הושלמה?
על הנייר, הטיפול היפותירואידיזם הוא די פשוט.
זה מטופל על ידי prescribing הכנה בלוטת התריס הורמון הפה (בדרך כלל levothyroxine, נמכר כמו Synthroid , הכנה T4), של מינון זה מספיק כדי להחזיר את רמות הורמון בלוטת התריס נורמלי, מבלי לייצר רעילות יותר מדי הורמון בלוטת התריס.
עם זאת, בפועל את הטיפול האופטימלי של בלוטת התריס יצרה כמות נאותה של מחלוקת.
המחלוקות העיקריות הן דו-
- כמה נמוך אתה צריך לדחוף את רמות TSH לפני שאתה מחשיב hypothyroidism להיות מטופל כראוי?
- האם לוקח T4 לבד מספיק, או T3 צריך גם להיות prescribed?
(כדי לעזור לשמור על הורמוני בלוטת התריס, קרא סקירה מהירה של בלוטת התריס, T4, T3 ו- TSH ).
אנו נשקול את שתי המחלוקות הללו, לאחר שנתבונן לראשונה בטיפול "סטנדרטי" עבור בלוטת התריס.
טיפול 'סטנדרטי' של היפותירואידיזם
אנדוקרינולוגים (מומחים בהפרעות הורמונליות) ממליצים כמעט בכל העולם על טיפול בהיפותירואידיזם עם T4 בלבד. אצל אנשים צעירים, בריאים, בדרך כלל מתחילים עם מה שנאמד כ"מינון חלופי מלא "של T4 (כלומר, מנה שאמורה להחזיר לחלוטין את תפקוד בלוטת התריס לנורמה). מינון ההחלפה המלא נאמד לפי משקל הגוף, כ -1.6 מיקרוגרם לק"ג. עבור רוב האנשים זה יהיה בין 50 ל 200 מק"ג ליום.
אצל אנשים מבוגרים או אנשים עם מחלת עורקים כלילית , ייזום הטיפול בתחליפי בלוטת התריס נעשה בדרך כלל בהדרגה; החל מ 25-50 מק"ג ליום, והגדלת המינון לאורך זמן.
אנשים צריכים לקחת את T4 על בטן ריקה, אחרת הקליטה של התרופה תהיה בלתי יציבה.
בדרך כלל, הרופאים ממליצים לקחת את התרופה דבר ראשון בבוקר, ואז לחכות לפחות שעה לאכול ארוחת בוקר (או אפילו לשתות קפה). לוקח את התרופה לפני השינה, כמה שעות לאחר הארוחה האחרונה, נראה גם לעבוד, והוא עשוי להיות גישה נוחה יותר עבור אנשים רבים. קרא עוד על העיתוי של נטילת תרופות בלוטת התריס .
רמות TSH ניטור כדי לסייע במינון מינון של T4. TSH- בלוטת התריס הורמון מגרה מיוצר בלוטת יותרת המוח בתגובה לרמות הורמון בלוטת התריס. לכן, כאשר רמות הורמון בלוטת התריס הן נמוכות (כמו בלוטת התריס), רמות TSH מגיבות על ידי הגדלת, בניסיון "לשטוף" יותר הורמון בלוטת התריס מתוך בלוטת התריס.
כאשר היפותירואידיזם מטופל כראוי, רמות TSH בדרך כלל יורדות בחזרה לטווח הנורמלי. לכן, עמוד התווך בקביעת המינון הטוב ביותר של T4 הוא למדוד את רמות TSH .
בעוד שתסמינים של בלוטת התריס בדרך כלל מתחילים להיפתר תוך שבועיים מתחילת הטיפול, זה לוקח בערך שישה שבועות לרמות TSH להתייצב. לכן, רמות TSH נמדדות בדרך כלל שישה שבועות לאחר תחילת הטיפול. אם רמות TSH נשארות מעל לטווח היעד, המינון של T4 גדל ב -12-25 מיקרוגרם ביום, ורמות TSH חוזרות על עצמן לאחר שישה שבועות נוספים. תהליך זה נמשך עד שרמת TSH מגיעה לטווח הרצוי, והתסמינים נפתרים. לאחר מינון אופטימלי של T4 הוא התיישבו, רמות TSH נמדדים כל שנה או כך לאחר מכן, כדי לוודא את הטיפול נשאר אופטימלי.
יש ניסוחים שונים של T4 שנעשו על ידי יצרנים שונים. בעוד כל הניסויים שאושרו על ידי ה- FDA נשפטים כמתאימים, רוב המומחים ממליצים להיצמד לאותה ניסוח, ולא לעבור, מכיוון שמקבלי המינון עשויים להשתנות במקצת בין ההכנות השונות.
זו, אם כן, היא הגישה הסטנדרטית לטיפול hypothyroidism, ושוב, זה די פשוט. נראה שזה עובד עבור רוב האנשים; כלומר, שיטת טיפול זו תוצאות ברזולוציה של תסמינים ושחזור של רמות הורמון בלוטת התריס נורמלי ברוב האנשים עם בלוטת התריס.
אבל לא בכל. וכאן נכנסים המחלוקות.
מחלוקת: מהו היעד המתאים עבור TSH?
כפי שראינו, מדידת רמות TSH היא עמוד התווך בהערכת הלימות של טיפול החלפת בלוטת התריס.
אבל לא כולם מסכימים מה "טווח נורמלי" הוא עבור רמות TSH . רוב החברות הגדולות האנדוקריניות לשקול את טווח נורמלי להיות בין 0.5-4.5 (או אפילו 5.0) mIU / L. עם זאת, קבוצה גדולה מתנגדת (האגודה האמריקאית של אנדוקרינולוגים קליניים) הצהיר כי הטווח העליון של נורמלי צריך להיות מופחת ל 3.0 mIU / L. אנשים שרמות TSH שלהם גבוהות מהגבול העליון, הם אומרים, עשויים להיות היפותירואיד.
שאלה זו חשובה מכמה סיבות, אך (כפי שראינו) אחד מהם הוא שכאשר מטפלים בהיפותירואידיזם, חשוב לדעת אם רמת TSH בזמן הטיפול היא בטווח הנורמלי, או לא. אם רמת ה- TSH המטופלת שלך היא 4.2 mIU / L, על פי רוב האנדוקרינולוגים אתה מטופל כראוי; אבל על פי מיעוט חשוב אתה צריך מינון גבוה יותר של הורמון בלוטת התריס.
לכן, מחלוקת מתמשכת זו עלולה לעיתים קרובות לסבך את הטיפול בהיפותירואידיזם.
מחלוקת: האם T4 לבד מספיק או T3 צריך להינתן?
T4 הוא ההורמון העיקרי של בלוטת התריס, אבל זה לא ההורמון הפעיל. T4 מומרת ל T3 ברקמות, לפי הצורך. ו T3 הוא הורמון בלוטת התריס שעושה את כל העבודה. (T4 הוא "רק" פרוהורמון - מאגר של פוטנציאל T3, דרך לוודא מספיק T3 ניתן ליצור על בסיס דקה לדקה כפי שהוא נחוץ.)
כאשר אנו נותנים T4 ולא T3, אנחנו "אמון" הרקמות של האדם עם בלוטת התריס להמיר רק את הכמות הנכונה של T4 ל T3, בדיוק במקום הנכון, ובדיוק בזמן הנכון. (למעשה, זהו הרציונל העיקרי האנדוקרינולוגים להשתמש לתת T4 לבד - הגוף "יודע" הטוב ביותר כאשר ואיפה זה צריך T3, וכל עוד אתה מספק את זה עם T4 מספיק זה יעשה את העבודה נכון.כאשר הרופאים לתת T3 בנוסף T4, הם "ניחוש שני" הפיזיולוגיה של הגוף עצמו.)
עם זאת, כמות משמעותית של ראיות פותחה המציעה כי, לפחות אצל כמה אנשים עם hypothyroidism, כי ההמרה יעילה של T4 ל T3 חסר. במילים אחרות, למרות רמות T4 שלהם עשוי להיות נורמלי, רמות T3 שלהם עשוי להיות נמוך, במיוחד ברקמות, שם T3 למעשה עושה את העבודה שלה.
מדוע המרה של T4 ל- T3 עשויה להיות חריגה אצל חלק מהאנשים היא בשלב זה ספקולציות במידה רבה - אם כי לפחות קבוצה אחת של מטופלים זוהו עם גרסה גנטית (בגן דיודינאז 2) המפחיתה את ההמרה של T4 ל- T3. בכל מקרה, נראה כי הרופאים צריכים לטפל לפחות כמה אנשים שיש להם hypothyroidism עם T4 ו T3.
מתן מינון מתאים של T3 הוא מסובך יותר מאשר במינון המתאים T4. T4 אינו פעיל; אם אתה נותן יותר מדי אין השפעה מיידית, ישירה רקמות (שכן יש להמיר ל T3 לפני הרקמות מושפעות). T3 הוא סיפור אחר; זה הורמון בלוטת התריס הפעיל, אז אם אתה נותן יותר מדי, אתה יכול לייצר תופעות בלוטת התריס ישירות - סיכון, למשל, לאנשים עם מחלת לב.
כאשר מוסיפים את T3 ל T4 במהלך הטיפול בתחליפי בלוטת התריס, רוב המומחים ממליצים על יחס של T4: T3 בין 13: 1-16: 1, שהוא היחס הקיים באנשים ללא מחלת בלוטת התריס. זהו שיעור גבוה יותר של T4: T3 מאשר בשימוש ברוב הניסויים הקליניים האקראיים.
מחקרים אקראיים המשווים את התוצאות עם T4 לבדיקת T4 + T3 בדרך כלל לא הראו תועלת משמעותית בשימוש בטיפול משולב באוכלוסיות של חולים עם בלוטת התריס. עם זאת, ניסויים אלה לא נועדו להסביר את ההסתברות כי היתרונות של טיפול משולב צפויים להיות מוגבל קבוצה מסוימת של אנשים עם בלוטת התריס. ולמרות היעדר ראיות ניסוי קליניות חזקות, כמעט כל המומחים מסכימים עכשיו שישנם אנשים מסוימים עם בלוטת התריס שצריכים לקבל הן את T4 והן את T3.
טיפול היפותירואידיזם: גישה סבירה
בהתחשב במה שאנחנו יודעים על בלוטת התריס, רמות TSH, ואת היחסים בין T4 ו T3, עבור רוב המומחים גישה סבירה לטיפול במצב זה נראה ככה:
התחילו בגישה ה"סטנדרטית ", תוך שימוש בתרופות T4 בלבד, תוך בחינה מדוקדקת של שתי רמות ה- TSH ורמת הסימפטומים, והתאמת המינון של T4 בהתאם. עבור רוב האנשים, גישה זו תעבוד טוב.
אם התסמינים של היפותירואידיזם נמשכים למרות השגת רמות TSH בטווח גבוה נורמלי (כלומר, מעל 3 mIU / L אבל מתחת 5.0 mIU / L), אז אחת או שתי גישות חלופיות צריך להיחשב:
1) להגדיל את המינון של T4 מספיק כדי לדחוף את רמת TSH מתחת 3 mIU / L.
2) הוסף T3 למשטר הטיפול, עם אמצעי זהירות מתאימים.
לפני בחירת אלטרנטיבה 2, מומחים רבים ממליצים מדידת רמות T3 בסרום, ותיעוד שהם נשארים ליד הקצה הנמוך של טווח ההתייחסות הרגיל, או למטה. אם רמות T3 נמצאות בטווח הנורמלי עד בינוני, ספק רב אם הוספת T3 למשטר הטיפול תשפר את המצב. ( קרא עוד על מדידת תפקוד הורמון בלוטת התריס ).
אז: אם אתה מטופל על היפותירואידיזם באמצעות גישה "סטנדרטית" הסימפטומים שלך לא היו מקלים באופן משמעותי, אתה צריך לדבר עם הרופא שלך על שוקלת אחת או שתי גישות חלופיות אלה.
מילה מ
הטיפול בהיפותירואידיזם הוא אכן די פשוט, לפחות בתיאוריה. וברוב האנשים במצב זה, הגישה הפשוטה, הסטנדרטית לטיפול, עובדת די טוב.
אבל אם הגישה הסטנדרטית לא הקלה את הסימפטומים של בלוטת התריס, הגיע הזמן לשקול גישה חלופית "לא סטנדרטית" - או לדחוף את רמות TSH למטה יותר בטווח הרגיל, או להוסיף T3, או שניהם.
> מקורות:
> אסקובר-מוריל HF, Botella-Carterter JI, אסקובר דל ריי F, et al. סקירה: טיפול היפותירואידיזם עם שילובים של Levothyroxine פלוס Liothyronine. J Clin אנדוקרינול Metab 2005; 90: 4946.
> Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. הנחיות לטיפול בהיפותירואידיזם: נערך על ידי כוח המשימה של איגוד בלוטת התריס בארה"ב על החלפת הורמון בלוטת התריס. בלוטת התריס 2014; 24: 1670.
> Panicker V, Saravanan P, Vaidya B, et al. וריאציה משותפת בגן DIO2 מנבא את הבסיס הפסיכולוגי רווחה ותגובה שילוב תירוקסין פלוס Triiodothyronine תרפיה בחולים Hypothyroid. J קליני אנדוקרינול Metab 2009; 94: 1623.