תת בלוטת התריס ואת הלב

ב בלוטת התריס, בלוטת התריס נכשל לייצר מספיק של תירוקסין הורמון בלוטת התריס (המכונה גם T4). מכיוון ש T4 חשוב ביותר בויסות חילוף החומרים של הגוף, תפקוד מערכת העיכול, תפקוד השרירים ותפקוד הלב , היפותירואידיזם הוא תמיד בעיה רצינית.

בלוטת התריס עצמה מוסדר על ידי הורמון TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס).

אם בלוטת התריס אינה מייצרת T4 מספיק, רמות TSH להגדיל על מנת לעורר את בלוטת התריס לעבוד קשה יותר. ב בלוטת התריס, שבו בלוטת התריס פשוט לא יכול לעשות מספיק T4 - רמות TSH כמעט תמיד מוגבה.

היפותירואידיזם תת-קליני הוא המצב שבו רמות T4 נשארות בטווח הנורמלי (כלומר, היפותירואידיזם לא קיים), אך רמות TSH גבוהות: רמות TSH גבוהות נדרשות על מנת לשמור על רמה נורמלית של T4. אז תת קלינית בלוטת התריס מרמז כי בלוטת התריס עצמה אינה פועלת באופן נורמלי לחלוטין. זה רק על ידי "הצפת" בלוטת התריס (עם רמות TSH גבוהה) כי רמות T4 נאותה ניתן לשמור.

יש לא מעט מחלוקת היום לגבי המשמעות האמיתית של בלוטת התריס תת קלינית. בגלל רמות T4 הם למעשה נורמלי במצב זה, בתיאוריה, תת בלוטת התריס לא צריך להיות הרבה בעיה.

אבל הראיות מצביעות על כך שהיפותירואידיזם תת-קליני יוצר בעיות קליניות לפחות לפעמים - ולכן, לפחות במקרים מסוימים, יש לטפל בו.

אולי החשש הגדול ביותר עם בלוטת התריס תת קלינית היא שזה עשוי להשפיע על הלב.

כיצד מאובחנת היפותירואידיזם תת - קליני

מצב זה מאובחן עם בדיקות דם, במיוחד, על ידי מדידת רמות T4 ורמות TSH.

היפותירואידיזם תת-קליני קיים אם רמות ה- T4 נמצאות בטווח הנורמלי (0.8 עד 1.8 ng / L) ורמות TSH הן מעל לטווח הנורמלי (0.3 עד 3.04 mU / L). עם זאת, מומחים רבים רואים תת בלוטת התריס להיות "משמעותי" רק כאשר רמות TSH מוגבהות באופן משמעותי: מעל 10 mU / L.

גורם ל

הוא האמין כי תת בלוטת התריס היא רק צורה קלה, או צורה מוקדמת, של הפרעות כי בדרך כלל לייצר היפותירואידיזם כנה - לרוב בלוטת התריס אוטואימוניות (בלוטת התריס של השימוטו ). ואכן, לאורך זמן, כמו רבים כמו חצי אנשים עם תת בלוטת תת קלינית ימשיכו לפתח hypothyroidism כנה, עם רמות נמוכות T4 וכל הסימפטומים כי ללכת יחד עם זה . אז, סיבה אחת הרופאים להתייחס תת בלוטת התריס היא למנוע את התפתחות בסופו של דבר של המצב הרבה יותר חמור של בלוטת התריס נכון.

סימפטומים אפשריים?

למרות מצב זה כנראה לא לייצר סימפטומים ברוב האנשים, כמה יודה תסמינים קלים המרמזים על בלוטת התריס, כגון עצירות, עייפות, או עלייה במשקל לא מוסבר. כמו כן הוצע כי אנשים עם hypothyroidism תת קלינית עלולה להיות שכיחות גבוהה יותר של חרדה משמעותית, דיכאון, או הפרעות קוגניטיביות.

איך זה משפיע על הלב

מלבד הסיכון לפתח בסופו של דבר היפותירואיזם כנה, הדאגה העיקרית עם תת בלוטת התריס היא כי היא קשורה עם שכיחות מוגברת של מחלות לב וכלי דם.

מספר מחקרים הראו כעת קשר בין רמות TSH גבוהות (יותר מ -10 mU / L) לבין התפתחות מחלת עורקי הלב (CAD) . בניתוח משולב של מספר מחקרים קליניים שכללו יותר מ -25,000 מטופלים, תת-פעילות בלוטת התריס הייתה קשורה לשכיחות מוגברת של התקף לב, תסמונת סימפטומטית ומוות לבבי. אנליזה משולבת נוספת מצאה סיכון מוגבר לאי ספיקת לב בחולים עם תת פעילות בלוטת התריס.

ומחקרים אחדים קשרו היפותירואידיזם תת-קליני עם רמות כולסטרול גבוהות.

בעוד איגוד אינו מוכיח סיבה ותוצאה, יש לציין כי היפותירואידיזם גלוי בהחלט לייצר מחלת לב משמעותית. עובדה זו נותנת אמון ברעיון כי תת פעילות בלוטת התריס תת-קלינית עשויה להשפיע לרעה גם על הלב. הגידול בסיכון הלב נראה עם תת בלוטת התת - קלינית היא אכן המאפיין המדאיג ביותר של מצב זה.

האם תת-פעילות בלוטת התריס תת-קלינית?

היפותירואידיזם תת-קליני יכול להיות מטופל על ידי מתן טיפול תחליפי הורמון בלוטת התריס. הטיפול מונחה על ידי ניטור קפדני של רמות TSH בדם; הורמון בלוטת התריס מספק מספיק כדי להפחית את רמות TSH בחזרה לטווח הנורמלי.

יש רק ראיות מצומצמות ממחקרים קליניים שמתייחסים ל hypothyroidism תת-קליניות משפר את הסימפטומים. במחקרים המצביעים על כך היא מקטינה את הסימפטומים, ההטבה הניתנת למדידה נראית מוגבלת למטופלים שרמות TSH הראשוניות שלהם גבוהות באופן משמעותי (כלומר, יותר מ -10 mU / L).

באופן דומה, ראיות כי טיפול hypothyroidism תת קלינית מפחיתה את הסיכון למחלות לב הוא גם מוגבל. במחקר שנערך בבריטניה, בקרב חולים צעירים יותר (פחות מ -70 שנים) עם תת פעילות בלוטת התריס, הסיכון למחלות לב נוספות היה נמוך משמעותית בחולים שקיבלו טיפול הורמונלי בלוטת התריס. לא נצפתה תועלת טיפולית בקרב חולים מבוגרים עם תת פעילות בלוטת התריס.

יתר על כן, טיפול בלוטת התריס תת קלינית משפר באופן משמעותי כמה גורמי סיכון קרדיווסקולריים, כולל רמות כולסטרול, רמות CRP , תפקוד כלי הדם.

בשורה התחתונה

רוב המומחים ממליצים על טיפול בהיפותירואידיזם תת-קליני כאשר רמות TSH גבוהות מ -10 mU / L, בין אם קיימים תסמינים ובין אם לאו.

אם תת פעילות בלוטת התריס תת קלינית צריך להיות מטופלים כאשר רמות TSH הם פחות מ 10 mU / L נשאר נקודת המחלוקת. רופאים רבים ממליצים על טיפול גם בטווח נמוך זה אם לחולים יש סימפטומים המרמזים על היפותירואידיזם, או אם יש להם רמות כולסטרול גבוהות או גורמי סיכון אחרים למחלות לב.

אתה צריך להיות נבדק?

בימים עברו (לפני עשור או שניים), בדיקות תפקוד בלוטת התריס היו חלק שגרתי של הערכה רפואית. אבל האינטרס של חיסכון בעלויות, זה בדרך כלל לא שגרתית יותר.

זה סביר לשאול את הרופא כדי לקבל בדיקות דם בלוטת התריס אם יש לך סימפטומים של היפותירואידיזם (ראה לעיל), אם יש לך רמות כולסטרול גבוהות, או אם אתה רק רוצה להיות בטוח שאתה עושה כל מה שאתה יכול כדי להפחית את הסיכון לבך .

מקורות:

רודונדי נ ', דן אלזן WP, באואר DC, et al. היפותירואידיזם תת-קרקעי והסיכון למחלת לב כלילית ולמוות. JAMA 2010; 304: 1365.

Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al. תת תפקוד לקוי של בלוטת התריס ואת הסיכון לאי ספיקת לב: ניתוח נתונים משתתף בודדים מ -6 קבוצות עוקבות. מחזור 2012; 126: 1040.

Razvi S, Weaver JU, באטלר TJ, Pearce SH. לבוטירוקסין טיפול בתת-פעילות בלוטת התריס, אירועים קרדיווסקולריים קטלניים ולא קטלניים ותמותה. An University M.