תרופות עבור אוסטאופניה (צפיפות עצם נמוכה)
אם אובחנת עם אוסטאופניה (צפיפות עצם נמוכה) ייתכן שהרופא שלך המליץ על טיפול. אילו אפשרויות תרופה זמינות אם עדיין אין לך "אוסטאופורוזיס מלאה", ומתי כדאי לשקול טיפול?
אוסטאופניה: צפיפות עצם נמוכה
אוסטאופניה פירושה צפיפות עצם נמוכה, אבל מה בדיוק זה אומר? זה הכי קל להבין אוסטאופניה כאשר אנו משווים את זה הן צפיפות עצם רגילה ואוסטיאופורוזיס (צפיפות עצם נמוכה מאוד).
צפיפות עצם רגילה פירושה צפיפות וארכיטקטורה של העצמות שלך הוא נורמלי. על בדיקת צפיפות העצם , המספר שתראה אם צפיפות העצם שלך נורמלית תהיה גבוהה מ -1.0. במילים אחרות, צפיפות העצם שלך תהיה בסטייה רגילה אחת או יותר מאשר מתחת לנורמה.
אוסטאופורוזיס הוא מצב שבו העצמות הפכו שברירי יותר סביר להניח לשבור, אפילו עם פציעות קלות. בדיקת צפיפות העצם עם אוסטאופורוזיס נותנת ציון T של -2.5 או גרוע מזה, כלומר צפיפות העצם של האדם היא 2.5 סטיות תקן מתחת לצפיפות העצם הממוצעת של מבוגר צעיר בריא או גרוע מכך.
Osteopenia שקרים בין מספרים אלה, עם ציון T של יותר מ -2.5 אבל גרוע יותר מ -0.1. הסיכוי כי אוסטאופניה יתקדם אוסטאופורוזיס תלוי בגיל שלך, מצבים רפואיים אחרים יש לך, תרופות אתה לוקח, ועוד.
טיפול אוסטאופניה
ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון לפני טיפול אוסטאופניה, וזה כרגע נושא שנוי במחלוקת חם.
אם אוסטאופניה משולבת עם שברים, סביר להניח כי טיפול יכול לעשות את ההבדל. זה פחות ברור אם טיפול אוסטאופניה ללא שברים הוא מועיל.
יש תרופות שאושרו על ידי ה- FDA למניעת אוסטאופורוזיס (ולכן עבור אוסטאופניה). תרופות אלו יעילות אך לחלקן יש תופעות לוואי חמורות.
כמה רופאים מהססים לרשום תרופות אוסטאופורוזיס עבור אוסטאופניה בעוד אחרים אגרסיביים בניסיון להאט את אובדן העצם. המטרה האמיתית בטיפול הן אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס מונע שברים, במיוחד של הירך ואת עמוד השדרה. הרופאים יכולים לחשב את הסיכון לשבר של 10 שנים בהתבסס על צפיפות המינרלים העצמית הנוכחית וגורמי סיכון אחרים. הסיכון של 10 שנים הוא השיקול הגדול ביותר כאשר חושבים על נטילת תרופות לאוסטאופניה.
הערה חשובה, אם כי חשוב, היא כי חברות ביטוח בריאות רבות אינן מכירות אוסטאופניה כתנאי הדורש טיפול ולכן לא יכול לכסות את העלות (לפעמים משמעותי) של תרופות אלה.
מתי יש לטפל באוסטיאופניה?
כאמור, הטיפול באוסטיאופניה שנוי במחלוקת. עם זאת, כאשר הטיפול מתחיל בשלב זה אצל אנשים שצפויים להתקדם לאוסטאופורוזיס, או שיש להם תנאים בסיסיים אחרים, הטיפול באוסטיאופניה עשוי למנוע התפתחות של אוסטאופורוזיס ושברים. התנאים בהם אוסטאופניה עשויים להיות חמורים יותר כוללים:
- אוסטאופניה נמצאה באדם צעיר, למשל, אדם בן 50 בלבד.
- אנשים עם סרטן, במיוחד אלה עם סרטן השד או סרטן הערמונית אשר יהיה באמצעות טיפולים הורמונליים.
- אנשים שהיו על סטרואידים לטווח ארוך עבור תנאים כגון אסטמה, COPD, או דלקת פרקים.
- אלה שיש להם תנאים הקשורים בסיכון מוגבר של אוסטאופורוזיס כגון זאבת, דלקת מפרקים שגרונית, ועוד רבים אחרים.
- אלה נוטים יותר ליפול בשל מצבים רפואיים כגון הפרעת התקפים או מחלות נוירולוגיות אחרות.
- אלה שיש להם היסטוריה משפחתית חזקה של אוסטאופורוזיס.
- אלה שסבלו משברים ויש להם צפיפות עצם נמוכה.
תרופות למניעת אוסטאופורוזיס (טיפול באוסטאופניה)
ישנם מספר תרופות שונות שאושרו לטיפול באוסטאופורוזיס , אך רק מעטים מאושרים למניעה, כולל אקטונל ואוויסטה.
אנו נרשום אפשרויות לטיפול באוסטיאופורוזיס, שכן לעיתים ניתן להצביע על תרופות אחרות מאלו שאושרו לאוסטיאופניה (מניעת אוסטאופורוזיס). הקטגוריות השונות של התרופות מפורטות להלן.
ביוספוספטים
ביספוספונטים הם תרופות אשר פועלות על ידי האטת קצב אובדן העצם ושיפור צפיפות העצם. רוב אלה מפחיתים את הסיכון לשברים בעמוד השדרה, אך לא כולם הוכחו כדי להפחית את הסיכון לשברים בירך. חלק מתרופות אלה נלקחים דרך הפה בעוד אחרים מקבלים על ידי הזרקה. Actonel, במיוחד, אושרה למניעת אוסטאופורוזיס. Zometa עכשיו אושרה לשימוש יחד עם מעכב ארומטאז לטיפול בסרטן השד לאחר גיל המעבר.
התרופות בקטגוריה זו כוללות:
- Fosomax (alendronate): Fosomax נראה להקטין גם שברים בירך עמוד השדרה.
- Actonel (risedronate): אקטונל עשוי להפחית את הסיכון לשברים בירכיים ובשדרה.
- Boniva (ibandronate): Boniva מפחיתה את הסיכון לשברים בעמוד השדרה, אך לא לשברים בירכיים.
- Zometa או Reclast (zoledronic acid): בהזרקה, Zometa מפחית את הסיכון לשברים בירך ובשדרה.
תופעות הלוואי של bisphosphonates להשתנות בהתאם אם הם משמשים בעל פה או על ידי הזרקה. עם bisphosphonates אוראלי, אנשים מתבקשים לקחת את התרופה עם כוס מלאה של מים ולהישאר זקוף במשך 30 עד 60 דקות. תרופות אלו עלולות לגרום לצרבת או לגירוי של הוושט. תרופות להזרקה עלולות לגרום לתסמינים דמויי שפעת למשך יום או יומיים לאחר ההזרקה, ועלולות לגרום גם לכאב בשרירים ובפרקים.
תופעת לוואי נדירה אך חמורה היא osteonecrosis של הלסת. אנשים שיש להם מחלת חניכיים או היגיינה שיניים, יש מכשיר שיניים או דורשים הליכים כגון מיצוי השן נמצאים בסיכון הגדול ביותר. תופעות לוואי נדירות אחרות כוללות פרפור פרוזדורים ושברים פורמליים לא טיפוסיים.
סלקטיבי אסטרוגן קולטן מודולים (Evista ו טמוקסיפן)
סלקטיבי אסטרוגן קולטן מאפננים (SERMS) הן תרופות יכולות להיות גם אסטרוגן דמוי ואנטי אסטרוגן תופעות בהתאם לחלק של הגוף הם פועלים על. אוסטיסטה (רלוקסיפן) מאושרת למניעת אוסטאופורוזיס אצל נשים לאחר גיל המעבר, והיא מקטינה את הסיכון לסרטן השד גם כן. טמוקסיפן משמש לנשים עם סרטן שד לפני גיל המעבר אשר קולטן אסטרוגן חיובי על מנת להקטין את הסיכון להישנות. טמוקסיפן עשוי לשמש גם כדי להפחית את הסיכון לפתח סרטן השד.
כמו אסטרוגן (כמו בטיפול בתחליפי הורמונים) פעולתם על העצם מגבירה את צפיפות העצם ומפחיתה את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (עמוד השדרה). בניגוד ל- HRT, לעומת זאת, ל- Evista יש השפעות אנטי-אסטרוגניות על תאי השד ועשויות להפחית את הסיכון לפתח סרטן שד. בעוד SERMS לא להגדיל את צפיפות העצם לרמה כי bisphosphonate לעשות, הם יכולים להפחית את הסיכון לשברים בעמוד השדרה (אך לא שברים בירך) ולשפר את צפיפות העצם.
תופעות לוואי של SERMS כוללים גלי חום, כאבי פרקים והזעה. הם עשויים גם להגביר את הסיכון לקרישי דם כגון פקקת ורידים עמוקים, תסחיפים ריאתיים (קרישי דם ברגל הנפרדים ונסיעה לריאות) ופקקת ורידים ברשתית.
טיפול הורמונלי (HRT)
בעוד טיפול הורמונלי חלופי (HRT) היה פעם המכונה כמעט נס תרופה כדי למנוע אוסטאופורוזיס אצל נשים, זה כבר לא אושר עבור אינדיקציה זו. בנוסף, מחקרים המראים סיכון מוגבר לסרטן השד, מחלות לב ושבץ אצל נשים הנוטלות HRT גרמו לתרופות אלו להיות בשימוש הרבה פחות.
אין ספק, ישנם עדיין אנשים המשתמשים HRT עבור תסמיני גיל המעבר, וזה יכול לעבוד היטב עבור תסמינים אלה. אחת הסיבות המשמעותיות לאובדן עצם אצל נשים בגיל המעבר היא ירידה בכמות האסטרוגן המיוצרת על ידי הגוף. זה הגיוני אז טיפול הורמונלי חלופי (HRT) יסייע להפחית את אובדן העצם.
כמו בכל תרופה, עליך לשקול את הסיכונים ואת היתרונות של כל תרופה שאתה משתמש. עבור נשים צעירות אשר עברו גיל המעבר כירורגי סובלים הגבלת גלי חום, HRT עשוי להיות אפשרות טובה. עם זאת, גם במסגרת זו, המטרה של טיפול עם HRT לא צריך להיות ירידה בסיכון אוסטאופורוזיס.
דנוסומאב (פרולייה וג'גבה)
Denosumab משמש לרוב נוגדנים חד שבטיים המונעים היווצרות של אוסטאוקלסטים, תאים הגורמים להתמוטטות העצם.
אצל נשים הנמצאות במעכבי ארומטאז (תרופות לסרטן שד לאחר גיל המעבר), המגבירים את הסיכון לאוסטיאופורוזיס, או גברים הנמצאים בטיפול נגד אנדרוגן לסרטן הערמונית (שגם מגביר את הסיכון לאוסטיאופורוזיס), הוא יכול להפחית את הסיכון לשברים. Denosumab משמש גם עבור אנשים עם כל סוג של סרטן אשר התפשט אל עצמותיהם כדי להפחית את הסיכון לשברים.
בהינתן הזרקה, ל- denosumab יש פרופיל תופעות לוואי הדומות ל- bisphosphonates ועשוי להגביר את הסיכון לאוסטאונקרוזיס של הלסת.
Calcitonin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Calcitonin הוא גרסה מעשה ידי אדם של הורמון בגופנו המווסת את חילוף החומרים של העצם ומסייע לשנות את קצב שבו הגוף reabsorbs עצם. זה זמין גם בתור תרסיס האף על ידי הזרקה והוא יכול להפחית את הסיכון של שברים בעמוד השדרה. ריסוס האף של Miacalcin, בפרט, עשוי להיות אופציה עבור נשים לאחר גיל המעבר, אשר לא יכול לסבול את תופעות הלוואי של תרופות אחרות.
הורמון נגזרות ונגזרות
פורטיאו (teriparatide) הוא גרסה מעשה ידי אדם של הורמון הפרתהירוס הטבעי של הגוף, והוא משמש בדרך כלל רק עבור אנשים עם אוסטאופורוזיס חמור אשר נמצאים בסיכון גבוה של שברים. זוהי התרופה היחידה אשר למעשה יכול לעורר את הגוף לגדול עצם חדשה. השימוש מוגבל כעת לשנתיים בלבד. Tymlos (abaloparatide) דומה והוא גרסה סינתטית של חלק של הורמון הפאתירואיד.
טיפול בתרופות
יש ויכוח על השימוש בתרופות לטיפול באוסטיאופניה, ויש הטוענים כי אוסטאופניה היא חלק טבעי מזקנה. עם זאת, אנו יודעים כי אנשים מסוימים יהיו בסיכון גבוה יותר של שברים סובלים, וכל זה שבר יכול להיות אם הוא לא מטופל. אם יש לך אוסטאופניה, אתה והרופא שלך יכולים להעריך את הסיכון של 10 שנים לפתח שבר בעצם או עמוד השדרה באמצעות תרשימים ושולחנות זמין מארגון הבריאות העולמי או את קרן אוסטאופורוזיס.
ניהול אוסטאופניה עם או ללא תרופות
בין אם אתה בוחר להשתמש בתרופות לאוסטיאופניה, יש דברים שאפשר לעשות כדי להפחית את הסיכון לשברים . מ לוודא המדרגות שלך חופשיים של העומס להישאר מחוץ סולמות, יש מספר דרכים פשוטות אתה יכול להפחית את הסיכוי שלך ליפול.
קבלת מספיק סידן וויטמין D חשוב גם כן. אנשים רבים מקבלים מספיק סידן בתזונה שלהם, אבל ויטמין D קשה יותר לבוא, במיוחד באקלים הצפוני. שוחח עם הרופא שלך על בדיקת רמת ויטמין D שלך (רוב האנשים חסרים). אם הרמה שלך נמוכה או בחלק התחתון של טווח נורמלי, לשאול אם או לא כדאי לקחת תוסף ויטמין D3.
פעילות גופנית סדירה הימנעות מעישון הם גם חשוב ביותר במניעת אוסטאופורוזיס.
מילה מ על הטיפול של אוסטאופניה
שלא כמו אוסטאופורוזיס, אין הנחיות ברורות לטיפול באוסטיאופניה, וכל אדם חייב להיות מוערך בקפידה כדי להחליט אם תרופות עשויות להועיל. שיקול מרכזי אחד הוא האם אדם צפוי להתקדם כדי אוסטאופורוזיס או נמצא בסיכון מוגבר של שברים סובלים כתוצאה של מצבים רפואיים אחרים.
ישנן מספר תרופות אשר יכול להיות יעיל בהפחתת אובדן העצם, אבל כל אלה באים עם הסיכון של תופעות לוואי גם כן. נכון לעכשיו, רק תרופות שאושרו עבור osteopenia (מניעת אוסטאופורוזיס) הם Actonel ו Evista. תרופות אחרות, לעומת זאת, עשוי להיחשב על בסיס נסיבות מסוימות.
אם אתה כבר מאובחנים עם אוסטאופניה יש דיון זהיר עם הרופא שלך. דברו על מה שאפשר לצפות בשנים הבאות. לדבר על הסיכון שלך לשברים, ומה השברים עשויים להיות לגבי הניידות שלך ועצמאות. ואז לדבר על תופעות הלוואי האפשריות של כל טיפול לשקול אלה נגד כל תועלת אתה יכול לחזות. חשוב להיות עו"ד שלך בטיפול שלך, במיוחד במצב כזה שבו אפשרויות הטיפול חייב להיות בקפידה אישית.
> מקורות:
> Eriksen, E. טיפול אוסטאופניה. ביקורות ב אנדוקרינולוגיה והפרעות מטבוליות . 2012. 13 (3): 209-223.
> קספר, דניס ל., אנתוני ס. פאוסי וסטיבן ל. האוזר. עקרונות הריסון של הרפואה הפנימית. ניו יורק: Mc Graw Hill השכלה, 2015. הדפסה.
> רוזן, ח 'חינוך לחולים: מניעת אוסטאופורוזיס וטיפול (מעבר ליסודות). עדכן . עודכן בתאריך 03/26/17.