כיצד למנוע הטענות התביעה ואת הצורך רפואי המסמך
עמידה בדרישות הצורך הרפואי חיונית להצלחה הכספית של משרד רפואי. המושג " צורך רפואי " זכה לתשומת לב רבה בעידן הרפואה. אמנם אין סוכנות אחת או גוף שלטוני לגבי המשמעות והיישום של מילה חשובה זו, המשמעות המקובלת והמקובלת היא;
התייחסות ספציפית לשירותים, טיפולים, פריטים או פעילויות קשורות הנחוצות ומתאימות בהתבסס על ראיות רפואיות ועל סטנדרטים של טיפול רפואי כדי לאבחן ו / או לטפל במחלה או בפציעה או; טיפולים, שירותים או פעילויות שיגבירו את בריאותו של המטופל, או כי היעדרם יזיק למטופל.
קביעת הצורך הרפואי
לכל משלם עשויה להיות הגדרה משלו של הצורך הרפואי על פי ההגדרה הסטנדרטית לעיל. אלה המשלמים הם כל ישות אחרת מאשר החולה כי מממן או החזר ספק עבור שירותים רפואיים עבור המטופל כולל; נושאי ביטוח, צד שלישי משלמים, או נותני חסות רפואיים כגון איגוד או מעסיק. זוהי האחריות של המטופל לדעת את הפרטים של המוביל הביטוח שלהם או הגדרה של המשלם האחר, וזה באחריותו של כל ספק שמקבל ביטוח לדעת את הפרטים של החוזה שלהם עם חברת הביטוח הפרט או המשלם.
הצורך הרפואי מבוסס על "סטנדרטים קליניים מבוססי ראיות של טיפול". משמעות הדבר היא כי יש ראיות לתמוך קורס של טיפול מבוסס על קבוצה של סימפטומים או תוצאות אבחון אחרות. הסטנדרטים מבוססי הראיות של הטיפול גם יש סט של סטנדרטים עבור כל הליך אבחון, כל הליך רפואי או פסיכיאטרי, כל טיפול, ואת משך ומספר של כל אלה.
תיעוד הצורך הרפואי
על הרופא להיות יסודי ברשימותיו ובהסברים שלו כדי לתת לבודק הרפואי של המשלם נתונים מספיקים כדי לקבוע את הצורך באבחון, מערך בדיקות או טיפול או טיפול. התעתיק הרפואי ורשומות רפואיות הצוות חייב להיות זהיר באותה מידה תשומת הלב שלהם לפרטים כדי לוודא את כל המידע הנכון מועבר במועד. כל האנשים האלה לעבוד יחד עם המשלם כדי להבטיח תשלום מהיר ומדויק עבור השירותים שניתנו.
ישנם מקרים שבהם הצורך הרפואי הוא ברור, כגון מצבי חירום. כאשר המטופל מגיע לחדר המיון על ידי אמבולנס עם כאבים בחזה, קוצר נשימה, אובדן הכרה, אף אחד לא מפסיק לחשוב אם הצעת החוק ישולם על ידי המוביל הביטוח כי כמובן סביר ומקובל של הטיפול במצב זה הוא לספק שירותי טיפול מיידי, מקיף, כדי להקל על הסימפטומים, ולקבוע את הסיבה לסימפטומים אלה. לא כל מקרי הכורח הרפואי כה ברורים וככאלה, ניתן לדחות טענות מסוימות.
הימנעות התביעה הכחשות בשל היעדר צורך רפואי
כאשר תביעה נדחית לצורך רפואי, היא יכולה להיות בשל מספר גורמים.
- האם כל המידע הרפואי הוגש כראוי ובזמן המתאים לרשומה הרפואית של המטופל?
- האם המידע הדמוגרפי של המטופל ונתונים רלוונטיים אחרים נכללו ברשומות הרפואיות ונכון עבור המטופל, כגון מספרי זיהוי, מספר קבוצות, תאריך לידה?
- האם התקבלו האישורים המוקדמים הנדרשים, אישורים מוקדמים והפניות, ותועדו במדויק ברשומת החולה?
- האם כל קודי האבחנה וקודי הפרוצדורות מעודכנים ונרשמים בצורה נכונה ברשומת החולה בהתבסס על המידע הקליני המתועד במהלך ביקור החולה?
- האם מדובר בהקרנה, בהליך סטנדרטי או האם יש נסיבות מקלות הדורשות הסבר נוסף?
- האם יש לשקול פחות או יותר טיפולי טיפול או הצלחה ללא הצלחה?
טעויות פשוטות יכול להיות הגורם של הכחשה או עיכוב התשלום. חשוב לתעד במדויק את הרשומה הרפואית כדי למנוע הפרעה באיכות הטיפול בחולה ואת שלמות ההכנסות עבור המשרד הרפואי.