טיפולים ממוקדים הם טיפול חדש יותר לסרטן השד, אשר ניתן להשתמש בהם לבד או בשילוב עם טיפולים אחרים. שלא כמו כימותרפיה מסורתית אשר תוקפת תאים הגדלים במהירות, טיפולים ממוקדים ישירות היעד תאים סרטניים או מסלולי איתות אשר תורמים לצמיחה של תאים סרטניים. מסיבה זו, רבים של תרופות עשויות להיות פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה.
טיפולים ממוקדים זמינים עבור אלו עם סרטן קולטן חיובי אסטרוגן חיובי , HER 2 סרטן השד חיובי , ואפילו לשלוש שלילי סרטן השד.
תרופות אלו יכולות לעבוד טוב מאוד לפעמים, אבל כמו תרופות אחרות המשמשות לטיפול בסרטן השד גרורתי, ההתנגדות בדרך כלל מתפתחת עם הזמן. חלק מתרופות אלה משמשות הן בשלב מוקדם והן לסרטן שד גרורתי, בעוד שאחרות משמשות בעיקר לאנשים עם סרטן שד גרורתי.
עבור HER2 חיובי סרטן
כפי שצוין קודם לכן, בסביבות 25 אחוזים של סרטן השד, גן המכונה קולטן צמיחה אפידרמיס אנושי 2 (או HER 2 / neu) תוצאות overexpression של חלבון HER 2 (קולטנים) על פני השטח של תאי סרטן השד.
בדומה, במובן מסוים, למנגנון שבו קולטני אסטרוגן אחראים על איתות תאי סרטן לגדול ולהתרבות, קולטני HER 2 שלה עלולים לגרום לצמיחה והתפשטות של 2 סוגים חיוביים של סרטן.
תרופות אשר מפריעות אלה קולטנים ובכך להפריע האות לתאי סרטן אלה, הגבלת הצמיחה שלהם.
תרופות המכוונות ל- HER 2 כוללות:
- Herceptin (trastuzumab) - הרספטין נתון IV בדרך כלל פעם בשבוע או פעם אחת בכל שלושה שבועות. תופעות הלוואי כוללות חום וצמרמורת בשלב מוקדם. אי ספיקת לב עלולה להתפתח בין שלושה לחמישה אחוזים של אנשים שטופלו בתרופה, אך בניגוד לאי ספיקת לב הקשורה לתרופות כימותרפיות כגון Adriamycin (doxorubicin), אי ספיקת לב זו עלולה להיות הפיכה כאשר הטיפול נפסק. תופעות הלוואי של הרספטין בדרך כלל משתפרות עם הזמן.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla היא תרופה הכוללת גם Herceptin וגם תרופה כימית חזקה מאוד הנקראת אמטנסין. חלק הרספטין של התרופה נקשר ל- HER 2 תאים סרטניים חיוביים, אך במקום לחסום את הקולטן רק כדי למנוע הצטברות הורמונים, הוא מספק את ה"מטען "שלו - זכות התרופה הכימותרפית לתאי הסרטן.
הרספטין מאפשר לכימותרפיה להיכנס לתאי הסרטן, שם משחררים את האמטנסין. בעוד סוכן כימותרפיה זה מועבר בעיקר לתאי סרטן, יש גם קליטה כללית של התרופה למחזור הדם.
מסיבה זו, התרופה עלולה להיות תופעות לוואי שכיחות לתרופות כימותרפיות כוללות דיכוי מוח העצם והנוירופתיה הפריפריאלית. Kaydycla עשוי להיות יעיל גם אצל אנשים שעבורם Herceptin כבר לא יעיל. - Perjeta (Pertetaumab) - Perjeta אישר את ה- FDA לסרטן שד גרורתי ב -2013, ומחקרים מצאו לאחר מכן עלייה בשיעור ההישרדות של נשים עם סרטן שד גרורתי (HER 2 חיובי) המטופלות בתרופה. ניתן להשתמש בו לבד או בשילוב עם הרצפטין או כימותרפיה.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb גם התקפות שלה 2 תאים סרטניים השד החיוביים, אבל על ידי מנגנון שונה מאשר הרספטין. Tykerb, אשר בניגוד להרספטין הוא לא נוגדנים, ניתן להשתמש לבד, או בשילוב עם הרצפטין או כימותרפיה. תופעות הלוואי הנפוצות ביותר הן פריחה אשר מופיעה דומה אקנה (אבל לא מטופלים כמו אקנה) ושלשולים.
תופעות לוואי של תרופות אלו
הרספטין, Kaydcyla, ו Perjeta יש מנגנוני פעולה דומים ומכאן, תופעות לוואי דומות. אחת מתופעות הלוואי הנוגעות לתרופות אלו היא נזק ללב. האונקולוג שלך עשוי להמליץ על בדיקות הסינון עבור הלב שלך לפני שתתחיל בתרופות אלו וייעץ לך בסימפטומים המצביעים עליך להתקשר.
לקבלת אסטרוגן קולטן סרטן חיובי
עבור נשים עם סרטן הורמון חיובי הורמון הורמון, טיפולים ממוקדים זמינים גם כן. תרופות אלה משמשות לנשים לאחר גיל המעבר (או שהן לפני גיל המעבר וקיבלו טיפול דיכוי השחלות) כדי להפוך טיפולים הורמונליים יעיל יותר.
התרופות כוללות:
- איברנס (palbociclib ) - תרופה זו מעכבת אנזימים הנקראים קינאזים תלויים cyclin (CDK4 ו- CDK6) ומשמשת לאחר סרטן אסטרוגן חיובי לסרטן שד באישה לאחר גיל המעבר, ונעשה עמיד בפני טיפול הורמונאלי. זה יכול לשמש יחד עם מעכב ארומטאז כגון Femara (letrozole) או עם תרופות נגד אסטרוגן Faslodex (fulvestrant.)
- Afinitor (everolimus) - תרופה זו חוסמת חלבון בגוף המכונה mTOR. Affinitor משמש בדרך כלל עבור קולטן אסטרוגן חיובי ו- HER 2 גידול שלילי לאחר שהוא הופך עמיד בפני מעכב ארומטאז כגון ארומטאז (exemastine).
עבור טריפל שלילי סרטן השד
גידולים שהם קולטן אסטרוגן שלילי, קולטן פרוגסטרון שלילי, ו- HER 2 שלילי (שליש סרטן שלילי של השד) יכולים להיות אתגר גדול יותר לטיפול, שכן טיפולים הורמונליים וטיפולים של HER 2 בדרך כלל אינם יעילים. בזמן שימוש נדיר בשלב זה, טיפול ממוקד אווסטין עשוי להיחשב עבור אנשים מסוימים.
- Avastin (bevacizumab) - זה לא נפוץ יותר לטיפול בסרטן השד בשל תופעות לוואי חמורות לפעמים דימום. זה מסווג כמו מעכב אנגיוגנזה. המונח אנגיוגנזה פירושו "דם חדש" ומתייחס לכלי הדם החדשים שצריכים להיווצר כדי לאפשר לגדולים לצמוח.
מעכבי אנגיוגנזה פועלים על ידי מניעת סרטן מפני גידול של כלי דם חדשים, ובעיקר "מורעבים" את הסרטן.
> מקורות:
> דוויטה, וינסנט, ואחרים. סרטן: עקרונות ועיסוק באונקולוגיה. סרטן השד. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., ו- H. Kolberg. טיפול סיסטמי של סרטן שד מתקדם / גרורתי - עדויות שוטפות ותפיסות עתידיות. השד . .19 (4): 275-281.