בשנים האחרונות, אנשים רבים שיש להם echocardiograms מופתעים מהמידע שיש להם מצב לב מולד שנקרא "פטנט foramen ovale", או PFO.
העצה שאנשים אלה מקבלים לאחר שניתנה להם אבחנה זו תשתנה בפראות. כמה רופאים ירצו לטפל בהם עם warfarin או אספירין כדי לנסות למנוע קרישי דם.
אחרים ימליצו על הליך לב פולשני כדי להתקין מכשיר מיוחד כדי לסגור את PFO. עם זאת, רופאים אחרים יגידו להם כי PFO אין שום משמעות אמיתית בכלל כי אין טיפול נדרש.
מאמר זה מסכם מה ידוע על PFO ומנסה להציב את המחלוקת הנוכחית לגבי הטיפול שלה בפרספקטיבה.
מהו PFO?
בעובר המתפתח, היובל הקדמי הוא פתח הנמצא בדרך כלל במחיצת הפרוזדור (המבנה הדק שמפריד בין האטריום הימני לאטריום השמאלי), המאפשר לדם לזרום בחופשיות מן האטריום הימני ישירות אל האטריום השמאלי. זרימת הדם מהאטריום הימני לאטריום השמאלי נחוצה במהלך התפתחות העובר, שכן היא מאפשרת לדם המחזור לעקוף את הריאות המתפתחות. (עובר מקבל את הדם המחומצן שלו מאמו, דרך השליה).
בעת הלידה, כאשר תינוק מתחיל לנשום, הלחץ באטריום השמאלי גדל במהירות והלחץ באטריום הימני פוחת.
זה לחץ הדרגת גורם דש של רקמה לכפות את עצמה מעל ovale foramen, ביעילות לסגור אותו. בשלב זה, הדם כבר לא יכול לזרום על פני ovale foramen, מימין אטריום שמאל.
ברוב האנשים, דש זה של רקמות סוגר את ovale foramen הופך אטום, ולכן ovale foramen ביעילות כבר לא קיים.
עם זאת, בערך אחד מתוך ארבעה מבוגרים נורמליים (25 אחוזים), דש רקמה לא נסגר לחלוטין מסתמך על הלחץ גבוה יותר אטריום שמאל כדי לשמור על ovale foramen נסגר. כאשר הלחץ באטריום הימני הופך לסירוגין יותר מאשר באטריום השמאלי (כפי שעלול להתרחש, למשל, כאשר משתעל), עבור אותם פרקי זמן קצרים, ניתן לפתוח את הביצית הקדמית, ולרגע, הדם יכול לזרום שוב מהאטריום הימני אל האטריום השמאלי. אנשים אלה הם אמרו שיש פטנט foramen ovale. מבט מקרוב על מבנה הלב וכיצד הוא פועל יכול לספק הבנה טובה יותר של מנגנון זה.
כיצד מאובחנים PFO?
רופאים מאבחנים PFO עם אקו-קרדיוגרפיה. לא כל PFOs זהים, וחלקם הרבה יותר קשה לזהות מאשר לאחרים. במקרים מעטים, ה- PFO ברור למדי, והוא יבחין כמעט בכל אקו-קרדיוגרף. לעתים קרובות יותר, יש צורך בתמרונים מיוחדים לזיהוי PFO, כולל אקוקרדיוגרפיה של הוושט , הזרקת חומר ניגודי למחזור הדם (" מחקר הבועה "), ואף הפעלת לחץ חיובי על דרכי הנשימה באמצעות מכשיר נשימה מיוחד. ככל שהאקו-קרדיוגרף עובד יותר כדי לזהות PFO, כך גדל הסיכוי שהוא יראה אחד.
אצל אנשים מסוימים, דש הרקמה שמכסה את היובל הקדמי יכול לפתח בלון דמוי בלון, הנקרא מפרצת מחיצת פרוזדורים (ASA). ברוב המקרים אס"א מלווה ב- PFO, ולכן שני תנאים אלה קשורים בדרך כלל אחד עם השני. ASA ו PFO הם דומים מאוד ולכן זה כנראה לא נכון לחשוב על ASA כמו מוגזם מעט (ואולי קצת יותר משמעותי) למשל של PFO.
מה המשמעות של PFO?
שבץ קריפטוגני. הסיבה לכך שהרופאים מודאגים לגבי PFO היא שבמקרים אלו, כאשר הלחץ הימני של הפרוזדורים גבוה מהלחץ הפרוזדורי השמאלי, הדם יכול לזרום מהאטריום הימני לאטריום השמאלי.
אם תסחיף (קריש דם הנע דרך מערכת כלי הדם) קורה בנסיעה דרך אטריום ימין באותו רגע, זה גם יכול להיכנס אטריום שמאל. מן אטריום שמאל קריש יכול ואז לזרום דרך החדר השמאלי, ומשם להזין את מערכת העורקים, לכל חלק של הגוף. אם הקריש הולך למוח, זה עלול לגרום לשבץ . לכן, הדאגה העיקרית לגבי PFO היא שזה עלול להוביל לסיכון מוגבר לשבץ.
הוא האמין כי PFO היא אחת הסיבות " שבץ קריפטוגני " - כלומר, שבץ אשר גורם נשאר ידוע לאחר הערכה רפואית מלאה. עם זאת, בגלל השכיחות של PFOs הוא כל כך גבוה, במיוחד אם אתה מחפש אותם מספיק קשה, פשוט למצוא PFO אצל אדם שיש לו שבץ בשום אופן מוכיח את ה- PFO היה אחראי על שבץ.
מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי אצל אנשים מתחת לגיל 60, אשר עברו שבץ קריפטוגני, ואשר להם גם PFO גדול (או PFO הקשור ל- ASA), סגירת ה- PFO נמצאה קשורה בסיכון מופחת לשבץ חוזר . (PFOs יכול להיות סגור עם שתל מיוחד שניתן להכניס דרך קטטר.)
עם זאת, סגירת PFO אינו הליך נטול סיכונים, והתועלת מכך נעשית רק בחולים עם סינון גבוה. הסיבה לכך היא כי רוב שבץ cryptogenic אינם נגרמים על ידי PFOs, גם כאשר מזוהה PFO. סף PFO צריך להיחשב ניצולי שבץ רק לאחר הערכה מלאה על ידי שניהם קרדיולוג נוירולוג.
מיגרנות. כמה מחקרים הראו כי כאבי ראש מיגרנה נפוצים יותר אצל אנשים שיש להם PFOs. אבל מחקרים אחרים באוכלוסייה לא הראו קשר בין PFO ומיגרנות. אז אפילו קשר בין מיגרנות ו- PFO מוטלת בספק. יתר על כן, אין תיאוריות פיזיולוגיות מתקבלות על הדעת על איך PFO עלול לגרום מיגרנות.
היעדר תיאוריה כזו לא מנעה כמה רופאים ממליצים על סגירת PFO התקנים הסובלים מיגרנה. כמה שביצעו הליך זה דיווחו כי אנשים עם מיגרנות חוו ירידה בתסמינים. בגלל טענה זו, נערך מחקר אקראי כדי לבדוק האם סגירת PFO הייתה יעילה. מחקר מבוקר זה, שפורסם ב -2008, לא הראה תועלת כלל עם סגירת ה- PFO.
בשלב זה יש סיבה קטנה להאמין כי PFOs הם הגורם למיגרנה. הצעת סגירת PFO לסובלים ממיגרנה היא לנצל באופן בלתי הולם את העובדה שהם נואשים מדי עבור כל דבר שמישהו טוען יכול לעזור להם. רוב האנשים עם מיגרנות יכולים להשיג שליטה סבירה של הסימפטומים שלהם אם הם יכולים למצוא רופא אכפתיות ולעבוד בצמוד לו או לה.
תסמונת Platypnea-othodeoxia. תסמונת Platypnea-othodeoxia היא מצב נדיר שבו אדם הופך קצר נשימה סובל מרמות נמוכות של חמצן בדם במצב זקוף. מצב זה דורש לא רק PFO, אלא גם מצב לב אחר שגורם PFO לפתוח כאשר אדם קם. בדרך כלל, "מצב אחר" זה הוא הפרעה מבנית נוספת בלב המקדם זרימת דם מן האטריום הימני אל אטריום שמאל. סגירת ה- PFO היא בדרך כלל אחד הצעדים הנדרשים לטיפול בתסמונת נדירה זו.
מילה מ
פטנט foramen ovale הוא אבחון "מודרני" רפואי, שנעשה שכיח רק בעשורים האחרונים עם הופעת של echocardiography. בעוד PFO נחשב גורם נדיר של שבץ cryptogenic, ברוב גדול של אנשים מאובחנים שיש PFO, אין בעיות רפואיות סביר להניח אי פעם מכך.
> מקורות:
> Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, et al. מיגרנה התערבות עם טכנולוגיה Starflex (ערפל) משפט: Prospective, multicenter, כפול העיוור, ניסוי בשליטת שממית כדי להעריך את האפקטיביות של סגירת הפטנט פורמלן Ovale עם סטארפלקס תיקון ספטמבר שתל כדי לפתור כאב ראש מיגרנה עקשן. מחזור 2008; 117: 1397.
> Mas JL, Derumeaux G, Guillon B, et al. פטנט פורמן Ovale סגירה או אנטיקואגולציה נגד antiplattlets לאחר שבץ. N אנגל J מד 2017; 377: 1011.
> Saver JL, Carroll JD, Thaler DE, et al. תוצאות לטווח ארוך של פטנט פורמן Ovale סגירת או טיפול רפואי לאחר שבץ. N אנגל J מד 2017; 377: 1022.
>