אתה עובד ליד השולחן שלך, מנסה להתעלם מעקצוץ או קהות היו לך במשך חודשים ביד שלך ואת פרק כף היד. פתאום, כאב חודר, חודר דרך פרק היד למעלה. רק התכווצויות חולפות? סביר יותר שיש לך תסמונת התעלה הקרפלית, מצב פרוגרסיבי כואבת נגרמת על ידי דחיסה של עצב מפתח בפרק כף היד.
1 -
מהי תסמונת התעלה הקרפלית?תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת כאשר העצב החציוני, אשר פועל מן האמה לתוך היד, הופך לחוץ או לחצה על פרק היד. העצב החציוני שולט בתחושות בצד כף היד של האגודל והאצבעות (אם כי לא את האצבע הקטנה), כמו גם דחפים לכמה שרירים קטנים ביד שמאפשרים לאצבעות ולאגודל לנוע.
המנהרה הקרפלית
המנהרה הקרפלית היא מעבר צר ורצף של רצועות ועצמות בבסיס היד, המרכיבה את העצב ואת הגידים החציוניים. לפעמים, עיבוי מגידים נרגעים או נפיחות אחרת מצמצם את המנהרה וגורם לעצב החציוני להיות דחוס. התוצאה עשויה להיות כאב, חולשה, או קהות של היד ואת פרק היד, מקרין את הזרוע.
למרות תחושות כואבות עשוי להצביע על תנאים אחרים, תסמונת התעלה הקרפלית היא הנפוצה ביותר הידועה נרחב של neuropathies מלכודת שבו העצבים ההיקפיים של הגוף הם דחוסים או טראומה.
2 -
תסמיניםהסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית מתחילים בדרך כלל בהדרגה, עם צריבה תכופה, עקצוץ או גירוד קהות בכף היד והאצבעות, במיוחד האגודל והמדד והאצבעות האמצעיות. כמה סובלים במנהרה הקרפלית אומרים האצבעות שלהם מרגיש חסר תועלת ונפיחות, למרות נפיחות קטנה או לא נראית לעין.
הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית לעיתים קרובות מופיעים באחד או בשתי הידיים במהלך הלילה, שכן אנשים רבים ישנים עם פרקי כף היד.
אדם עם תסמונת התעלה הקרפלית עשוי להתעורר מרגיש את הצורך "לנער" את היד או פרק כף היד.
כאשר הסימפטומים להחמיר
כמו סימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית להחמיר, אנשים עשויים להרגיש עקצוץ במהלך היום. ירידה בכוח האחיזה עלולה להקשות על:
- בצורת אגרוף
- לתפוס חפצים קטנים
- לבצע משימות ידניות אחרות
במקרים כרוניים ו / או לא מטופלים של תסמונת התעלה הקרפלית, השרירים בבסיס האגודל עלולים להתבזבז. יש אנשים שאינם מסוגלים להבחין בין חם וקור על ידי מגע.
3 -
גורם לתסמונת התעלה הקרפלית היא לעתים קרובות תוצאה של שילוב של גורמים המגבירים לחץ על העצב החציוני והגידים במנהרה הקרפלית, ולא בעיה עם העצבים עצמם. סביר להניח שההפרעה נובעת מהנטייה המולדת - המנהרה הקרפלית היא פשוט קטנה יותר אצל אנשים מסוימים מאשר אצל אחרים.
גורמים תורמים אחרים
- טראומה או פציעה בפרק היד הגורמת לנפיחות, כגון נקע או שבר
- overactivity של בלוטת יותרת המוח
- היפותירואידיזם
- דלקת מפרקים שגרונית
- בעיות מכניות במפרק כף היד
- מתח עבודה
- שימוש חוזר בכלים ידניים רוטטים
- שימור נוזלים במהלך ההריון או גיל המעבר
- התפתחות של ציסטה או גידול בתעלה
במקרים מסוימים, אין סיבה של תסמונת התעלה הקרפלית ניתן לזהות.
תנועות חוזרות
יש נתונים קליניים קטנים כדי להוכיח האם תנועות חוזרות ונשנות של היד ואת פרק היד במהלך העבודה או פעילויות פנאי יכול לגרום תסמונת התעלה הקרפלית. תנועות חוזרות שבוצעו במהלך עבודה רגילה או פעילויות יומיות אחרות יכולות לגרום להפרעות תנועה חוזרות כגון:
התכווצויות של הסופר
התכווצויות של הסופר, מצב שבו חוסר תיאום מיומנות מוטורית עדינה וכאב ולחץ באצבעות, בפרק היד או באמה מובא על ידי פעילות חוזרת, אינו סימפטום של תסמונת התעלה הקרפלית.
4 -
מי נמצא בסיכוןנשים הן שלוש פעמים יותר מאשר גברים לפתח תסמונת התעלה הקרפלית, אולי בגלל המנהרה הקרפלית עצמה עשויה להיות קטנה יותר מאשר אצל גברים.
- היד הדומיננטית מושפעת בדרך כלל תחילה ומייצרת את הכאב החמור ביותר.
- תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת בדרך כלל רק אצל מבוגרים.
אנשים עם סוכרת או הפרעות מטבוליות אחרות המשפיעות ישירות על עצביו של הגוף ולהפוך אותם רגישים יותר דחיסה גם בסיכון גבוה.
סיכון עבודה
הסיכון לפתח תסמונת התעלה הקרפלית אינו מוגבל לאנשים בתעשייה אחת או עבודה, אך הוא נפוץ במיוחד בביצוע עבודות קו הרכבה כגון:
- ייצור
- תְפִירָה
- גימור
- לנקות
- בשר, עופות או דגים
למעשה, תסמונת התעלה הקרפלית היא נפוצה פי שלושה בקרב המרכיבים מאשר בקרב אנשי כניסה לנתונים. מחקר שנערך על ידי Mayo Clinic מצא שימוש כבד במחשב (עד 7 שעות ביום) לא הגדיל את הסיכון של אדם לפתח תסמונת התעלה הקרפלית.
עובדות אחרות
ההערכה היא כי שלושה מכל 10,000 עובדים מאבד זמן מהעבודה בגלל תסמונת התעלה הקרפלית. מחצית מהעובדים האלה החמיצו יותר מעשרה ימי עבודה. עלות החיים הממוצעת של תסמונת התעלה הקרפלית, כולל חשבונות רפואיים ואיבוד זמן מהעבודה, מוערכת ביותר מ -30,000 דולר עבור כל עובד שנפגע.
5 -
אִבחוּןאבחון מוקדם וטיפול חשובים כדי למנוע נזק קבוע לעצב החציוני. בדיקה גופנית של הידיים, הזרועות, הכתפיים והצוואר יכולה לעזור לקבוע אם התלונות של המטופל קשורות לפעילות יומיומית או להפרעה בסיסית, ויכולים לשלול תנאים מכאיבים אחרים המחקים את תסמונת התעלה הקרפלית. פרק כף היד נבדק עבור:
- רוֹך
- נְפִיחוּת
- חוֹם
- דִהוּי
כל אצבע צריך להיבדק על התחושה, ואת השרירים בבסיס של היד צריך להיבדק על כוח וסימנים של ניוון. בדיקות מעבדה שגרתיות צילומי רנטגן יכול לחשוף:
- סוכרת
- דַלֶקֶת פּרָקִים
- שברים
נוכחות של תסמונת התעלה הקרפלית הוא הציע אם אחד או יותר סימפטומים, כגון עקצוץ או הגדלת קהות, הוא הרגיש באצבעות בתוך 1 דקות. הרופאים עשויים גם לבקש מהחולים לנסות לעשות תנועה שמביאה לסימפטומים.
בדיקות
לעתים קרובות יש צורך לאשר את האבחנה על ידי שימוש במבחנים electrodiagnostic.
- במחקר מוליך עצבי , אלקטרודות ממוקמות על היד ועל פרק כף היד. זעזועים חשמליים קטנים מוחלים ואת המהירות שבה העצבים לשדר דחפים נמדדת.
- ב electromyography , מחט דקה מוכנס לתוך שריר, פעילות חשמלית שנצפו על המסך יכול לקבוע את חומרת הנזק לעצב החציוני.
- אולטרסאונד הדמיה יכול להראות תנועה לקויה של העצב החציוני.
- הדמיית תהודה מגנטית יכולה להראות את האנטומיה של פרק היד אך עד כה לא הייתה שימושית במיוחד באבחון תסמונת התעלה הקרפלית.
רופאים יכולים גם להשתמש במבחנים ספציפיים כדי לנסות לייצר את הסימפטומים של תסמונת התעלה הקרפלית.
- מבחן Tinel: במבחן Tinel, הרופא דופק על או לוחץ על העצב החציוני בפרק ידו של המטופל. המבחן הוא חיובי כאשר עקצוץ באצבעות או תחושה הלם כמו תחושה מתרחשת.
- מבחן Phalen: בדיקת הפאלן, או כריתת היד, כרוכה בחולה החזיק את אמות ידיו זקופות על ידי הצבעה על האצבעות כלפי מטה והקשה על הגב של הידיים.
6 -
יַחַסטיפול בתסמונת התעלה הקרפלית צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר, תחת כיוון של רופא. הסיבות הבסיסיות של תסמונת התעלה הקרפלית צריך להיות מטופל הראשון כגון:
- סוכרת
- דַלֶקֶת פּרָקִים
טיפול ראשוני
טיפול ראשוני בתסמונת התעלה הקרפלית כולל בדרך כלל את הנחת היד המושפעת ואת פרק היד במשך שבועיים לפחות, הימנעות מפעילויות העלולות להחמיר את הסימפטומים, וכן לשתק את פרק כף היד בסד, כדי למנוע נזק נוסף מפני פיתול או כיפוף. אם יש דלקת, החלת חבילות מגניב יכול לעזור להפחית נפיחות.
טיפולים אלטרנטיביים
דיקור וטיפול כירופרקטי נהנו מחולים מסוימים, אך היעילות נותרה בלתי מוכחת. היוצא מן הכלל הוא יוגה אשר הוכח כדי להפחית את הכאב ולשפר כוח אחיזה.
7 -
תרופות וטיפול לא כירורגיבמקרים מסוימים, תרופות שונות יכולות להקל על הכאב והנפיחות הקשורה לתסמונת התעלה הקרפלית.
תסמינים שהיו קיימים זמן קצר או נגרמו על ידי פעילות מאומצת עשויים להיות משוחררים על ידי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות, כגון:
- אַספִּירִין
- איבופרופן
- אחרים
אוראל משתן ("כדורי מים") יכול גם להפחית נפיחות.
קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון, מוזרק ישירות לתוך פרק היד או נלקח על ידי הפה, יכול להקל על הלחץ על העצבים החציוניים ולספק הקלה מיידית, זמנית לאנשים עם תסמינים קלים או לסירוגין. ( זהירות: אנשים עם סוכרת ונטייה לסוכרת צריכים לציין כי שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים עלול להקשות על הסדרת רמות האינסולין, אין לקחת אותם ללא מרשם רופא).
בנוסף, כמה מחקרים מראים כי ויטמין B6 (pyridoxine) ספקים עשוי להקל על הסימפטומים תסמונת התעלה הקרפלית.
תרגיל
תרגילי מתיחה וחיזוק (כמו תרגילי גלישה אלו) יכולים להיות מועילים אצל אנשים שהתסמינים שלהם נפלו. תרגילים אלה עשויים להיות תחת פיקוח של פיזיותרפיסט, אשר מאומן להשתמש תרגילים לטיפול ליקויים פיזיים, או מרפא בעיסוק, אשר מאומן בהערכת אנשים עם ליקוי פיזי ולסייע להם לבנות מיומנויות כדי לשפר את בריאותם ורווחתם.
8 -
אפשרויות כירורגי- שחרור המנהרה הקרפלית הוא הליך כירורגי נפוץ. מומלץ בדרך כלל אם הסימפטומים נמשכים 6 חודשים, ניתוח כרוך ניתוק רצועת הרקמה סביב פרק היד כדי להפחית את הלחץ על העצב החציוני. הניתוח נעשה תחת הרדמה מקומית ואינו דורש שהייה של לילה בבית החולים. חולים רבים דורשים ניתוח בשתי הידיים.
- ניתוח שחרור פתוח , ניתוח מסורתי ניתוח כריתת המנהרה, כולל ביצוע חתך עד 2 ס"מ בפרק היד ולאחר מכן חיתוך הרצועה הקרפלית כדי להגדיל את המנהרה הקרפלית. הניתוח נעשה בדרך כלל תחת אשפוז מקומי.
- ניתוח אנדוסקופי עשוי לאפשר התאוששות תפקודית מהירה פחות אי נוחות שלאחר הניתוח מאשר ניתוח שחרור פתוח מסורתי. מנתח עושה שתי חתכים בפרק כף היד ובכף היד, מוסיף מצלמה מחוברת לצינור, מתבונן ברקמות על המסך, וחותך את הרצועה הקרפלית. ניתוח אנדוסקופי דו-פורטל זה, המבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית, יעיל ומקטין את הצטלקות ואת הרגישות הצלקתית. ניתוח פורטל אנדוסקופי אחד זמין גם כן.
התאוששות
למרות הסימפטומים עשוי להיות משוחרר מיד לאחר הניתוח, התאוששות מלאה יכולה לקחת חודשים. לחלק מהחולים יש:
- הַדבָּקָה
- נזק לעצבים
- נוקשות / כאב בצלקת
לפעמים פרק היד מאבד כוח כי הרצועה הקרפלית נחתך. חולים צריכים לעבור פיזיותרפיה כדי לשחזר את כוח היד. חלק אולי יצטרכו להתאים את החובות או לשנות מקומות עבודה לאחר ההתאוששות.
9 -
מְנִיעָהבמקום העבודה, העובדים יכולים:
- לעשות את העבודה על מיזוג
- לבצע תרגילי מתיחה
- לקחת הפסקה קבועה
- ללבוש splints כדי לשמור על פרקי הידיים ישר
- השתמש בתנוחה נכונה ובמצב היד
ארגונומיה
ללבוש כפפות ללא אצבעות יכול לעזור לשמור על הידיים חם וגמיש. תחנות עבודה, כלים ומטפל כלי, ומשימות ניתן לעצב מחדש כדי לאפשר את היד של העובד לשמור על המיקום הטבעי במהלך העבודה. משרות ניתן לסובב בין העובדים.
מעסיקים יכולים לפתח תוכניות בארגונומיה, תהליך של התאמת תנאי מקום העבודה ותביעות עבודה ליכולות של עובדים. עם זאת, מחקר לא הראה באופן חד משמעי כי שינויים אלה במקום העבודה למנוע את התרחשות של תסמונת התעלה הקרפלית.
מָקוֹר:
NIH פרסום מס '03-4898 (נערך)