אם שמעתם שהסרטן שלכם או זה של אדם אהוב הוא "בלתי ניתן לזיהוי" מה זה אומר? מהן הסיבות לכך שסרטן, במיוחד קטן, יהיה בלתי ניתן לגילוי? האם הניתוח אפשרי אי פעם לאחר מכן אם הסרטן הוא בלתי ניתן לגילוי מוקדם? כיצד מטפלים בסוגי סרטן אלו?
הַגדָרָה
סרטן בלתי מוגדר מוגדר כאדם שלא ניתן להסיר לחלוטין באמצעות ניתוח.
מאז הניתוח לעתים קרובות מציעה את הסיכוי הטוב ביותר עבור תרופה עם גידולים מוצקים, זה יכול להיות מעודדת חדשות לשמוע.
עם זאת, רק בגלל הגידול הוא בלתי הפיך לא אומר שזה untreatable חשוב גם לציין כי עם ההתקדמות במחקר הסרטן, לא כל הגידולים כי הם בלתי ניתנים לגילוי בהתחלה יישארו בלתי ניתנים לפעולה ללא הגבלת זמן. כך נדון בהמשך.
סיבות גידול עלול להיות בלתי ניתן לגילוי
גידול יכול להיות בלתי ניתנת לזיהוי מכמה סיבות. חלקם כוללים:
- גודל הגידול: הגידול עשוי להיות גדול מדי כדי להסיר בבטחה, או עשוי לדרוש הסרת יותר מדי של איבר חיוני לניתוח כדי להיות ריאלי.
- המיקום של הגידול: גידול עשוי להיות משולב עם כלי דם ומבנים חיוניים אחרים בגוף ביצוע הסרת בטוח אפשרי.
- מורחים את הגידול לאתרים מרוחקים (גרורות): מאז סרטן גרורתי (שלב 4 סרטן) התפשט לאזורים מעבר לגידול, הסרת הגידול לא תשלוט על כל הסרטן. ניתוח והקרנות נחשבים טיפולים מקומיים, הם מתייחסים רק לאזור שבו הגידול הוא כמות קטנה של הרקמה הסובבת. לעומת זאת, כימותרפיה, טיפולים הורמונליים, תרפיה ממוקדת וטיפול אימונוטרפי הם טיפולים מערכתיים - הם מטפלים בתאי סרטן הממוקמים בכל מקום בגוף (יוצא מן הכלל הוא שכמה טיפולים כימותרפיים ותרופות אחרות אינם עוברים דרך מחסום הדם במוח, של גרורות במוח קשה.)
- מצבים בריאותיים אחרים שעלולים להעלות את הסיכון לניתוח: כגון מחלת לב, מחלת ריאה או סוכרת חמורה, אשר יעלו את הסיכון לניתוחים לרמות בלתי קבילות.
יַחַס
חשוב לזכור כי רק בגלל הגידול הוא unresectable לא אומר שזה untreatable. טיפולים מערכתיים - טיפולים שמטפלים בגוף כולו ולא רק באתר של סרטן - עשויים להאריך את החיים ולשפר את הסימפטומים של אנשים רבים החיים עם סרטן.
בעוד אנו נוטים לקשר ניתוח עם היכולת "לרפא" סרטן , חלק מן הטיפולים המערכתיים החדשים עשויים להציע סיכוי להישרדות לטווח ארוך. דוגמאות לכך עם סרטן ריאות כוללות טכנולוגיות קרינה חדשות יותר, תרופות אימונותרפיה וטיפולים ממוקדים עם אפשרות לעבור לטיפול ממוקד אחר כאשר הגידול הופך עמיד. למעשה, שיעורי ההישרדות של סרטן מתקדם רבים משתפרים בשל אפשרויות אלה.
חריגים לכלל
אף-על-פי שנדמה היה, בשלב מסוים, שאי-אפשר להתרשם ממנו באופן בלתי הפיך, מחשבה זו משתנה. סקירה של הספרות עד כה חושפת דוגמאות רבות של גידולים מוצקים כמו סרטן ריאות תאי לא קטן, סרטן המעי הגס עם גרורות בכבד, סרטן שלפוחית השתן, סרטן הלבלב אקסוקרינית, מלנומה מתקדמת ועוד, בהם טיפול אגרסיבי עם כימותרפיה ולעתים קרינה (שנקרא טיפול neoadjuvant או צמצומים) הפחית את גודל הגידול עד לנקודה שבה הניתוח היה אפשרי; גידולים שהיו בלתי ניתנים לגילוי בתחילה הפכו לניתוחים.
הרעיון של Oligometastases
עוד רעיון חדש ומרענן במה שהיה פעם סרטן שלא ניתן לגילויו הוא המושג oligometastases. המונח אוליגו פירושו מעט, ומה זה מתאר הוא גידול מוצק כי יש אחד או רק כמה תחומים בהם יש גרורות.
על פי הגדרה סרטן גרורתי או שלב 4 סרטן ייחשב unoperable; ניתוח לא יוכל לטפל בכל הגידולים. המחשבה היתה כי ניתוח יהיה אי נוחות מיותרת הסיכון אם זה לא באמת לעשות את ההבדל במהלך הגידול. (שים לב, יש כמה חריגים לכלל זה, למשל בסרטן השחלות ניתוח חלקי (cytoreduction) או " debulking ניתוח " עשוי להיחשב להאריך את החיים.)
דוגמה לטיפול באמצעות גישה זו יהיה טיפול מה שנחשב פעם unoperable סרטן תאים ריאות לא קטן בחולה עם סרטן ריאות ועוד אחד או כמה גרורות במוח.
יש עכשיו אנשים שעברו ניתוח לסרטן הריאות שלהם ולהסיר גרורה אחת או כמה גרורות במוח שהשיגו הישרדות לטווח ארוך.
שורה תחתונה
אם שמעתם כי הגידול שלך הוא unresectable אתה כנראה מרגיש discouraged, אבל יש לזכור כי סרטן unresectable עדיין ניתן לטפל. בעוד שבדרך כלל לא ניתן לריפוי (עם כמה חריגים), טיפולים כגון כימותרפיה, טיפולים ממוקדים, טיפול הורמונאלי וטיפול אימונו-תרפי יכולים לעיתים קרובות להאריך את החיים, להפחית את הסימפטומים, ולגרום לאנשים מסויימים לשלוט לטווח ארוך במחלה שלהם (המכונה תגובה יציבה של אונקולוגים.)
להיות מאובחנים עם סרטן unresectable לא תמיד אומר כי סרטן לעולם לא יהיה operable. כמה סוגי סרטן מגיבים לטיפולים כגון כימותרפיה והקרנות ומופחתים בגודלם כך שניתן יהיה לבצע ניתוח מאוחר יותר.
ידוע גם: לא ניתן
דוגמאות: בשל מיקומו של הגידול של ג'ון - להיות ליד לבו - הרופא אמר לו כי הגידול שלו אינו ניתן לזיהוי, וכי שילוב של כימותרפיה והקרנות יהיה האפשרות הטובה ביותר לסרטן.
> מקורות:
> Fabre, E. et al. אבולוציה של כימותרפיה אינדוקציה לסרטן ריאות תאים לא קטן במהלך 30 השנים האחרונות: הערכה כירורגית. סרטן החזה . 2015. 6 (6): 731-40.
> Imai, K. et al. נומוגרמה לחיזוי הפרוגנוזה בחולים עם גרורות בכבד המעי הגס. העיתון הבריטי של כירורגיה . 2016 ינואר 18 (אפוב לפני ההדפסה).
> Kato, A. et al. צמצומים כימותרפיה בתחילה לא ניתן לזיהוי מקומי מתקדם סרטן מרה חולים בחולים טיפול עם Gemcitabine פלוס שילוב Cisplatin טיפול ואחריו ניתוח רדיקלי. תולדות אונקולוגיה כירורגית . 2015.Lod הספורט 3: 1093-9.
> Nitsche, U. et al. Resectability לאחר קו ראשון FOLFIRINOX בתחילה בלתי ניתנת לזיהוי מקומי סרטן הלבלב מתקדם: ניסיון מרכז יחיד. תולדות אונקולוגיה כירורגית . 2015. ספל 3: 1212-20.
> יאנג, ג '. תוצאות ארוכות טווח של Lobectomy עבור סרטן תאים ריאות לא קטנים לאחר טיפול קרינה סופי. תולדות ניתוחי חזה . 2015. 99 (6): 1914-20.