חוק שטרק: כל מה שאתה צריך לדעת

כיצד חוק שטרק משפיע על חולים

כשמדובר בחוקים הקשורים לבריאות, אחד החוקים החשובים ביותר וקשה ביותר לעתים קרובות הוא להבין את החוק שטרק. שמו של החוק, נציג ארה"ב פיט שטרק מקליפורניה, חוק זה ידוע גם כחוק הפניה לרופא.

בתחילה, חוק שטרק נועד למנוע מרופאים להפנות חולים מדיקייר וחברת Medicaid לבדיקות נוספות או שירותי מעבדה, אם לרופא (או קרוב משפחה של הרופא) היה אינטרס כלכלי בחברה שמבצעת את הבדיקות.

החשש היה שהרופאים נטו יותר להזמין בדיקות, או שירותי בריאות ייעודיים (DHS), אם הם עמדו להרוויח מהבדיקות הנוספות.

חלק משירותי הבריאות המיועדים על פי חוק שטרק כוללים: שירותי מעבדה קליניים, פיזיותרפיה , ריפוי בעיסוק, רדיולוגיה, קרינה ואספקה, ציוד רפואי וציוד מתמשך, תותבות, אורתוטיקה , שירותי בריאות ביתית, שירותי פתולוגיית דיבור, שירותי אשפוז בבית חולים , וכן שירותי אשפוז בבית החולים. אם החולים זקוקים לשירותים אלה, הרופאים אינם יכולים להפנות אותם למתקנים שבהם יש להם אינטרס כלכלי.

האתגרים העומדים בפני החוק הקיצוני

מאז הקמתה בשנת 1989, חוק שטרק עודכנה והורחבה. התיקונים, שהתקיימו בין השנים 1992 ו -2007, מכונים בדרך כלל "שטארק א '", "שטרק השני" ו"סטארק השלישי ". כתוצאה מכך, החוק הפך להיות ארוך למדי, ציות לחוק הפך להיות אתגר מסוים עבור הרופאים.

יתר על כן, חוק שטרק הוא חוק אחריות קפדנית. משמעות הדבר היא כי הכוונה של הרופא לא נלקח בחשבון כאשר בוחנים את הפניות. כתוצאה מכך, רופא יכול להיות אשם בהפרת החוק ללא כוונה לעשות זאת.

על פי חוק שטרק, אם רופא עושה הפניה ואף אחד מהחריגים של החוק אינו מתקיים, הרי שחוק שטרק הופר.

וזה יכול להיות יקר מאוד. למעשה, רופאים יכולים להיות מחויב עד $ 25,000 לכל הפרה בתוספת עד שלוש פעמים את הסכום הנתבע על ידי Medicare.

השלכות אחרות עשויות לכלול צורך להחזיר כל תשלום שהתקבל עבור שירותים, $ 100,000 עונש אזרחי בניסיון לעקוף את החוק והדרה של תוכניות הבריאות הפדרליות. רופאים עשויים אפילו להתמודד עם אחריות נוספת על פי חוק תביעות הפדרלי הפדרלי. חוק התביעות הפדרליות הפדרליות, המכונה לעתים חוק לינקולן, הוא חוק פדרלי שהטיל אחריות על אנשים או על חברות שמערערות על תוכניות ממשלתיות כמו Medicare. פעולה זו היא הכלי העיקרי של הממשלה למאבק בהונאה נגד הממשלה.

מבקרי חוק שטרק טוענים כי הפניות לרופאים לגופים בבעלות רופאים אינם נפוצים. יתר על כן, הם טוענים כי רופאים שבבעלותם או משקיעים במתקנים רפואיים מגיבים לצורכי הקהילה, שאם לא כן לא יתקיימו. הם גם טוענים כי ישויות בבעלות רופאים הן פעמים רבות חלופה נמוכה יותר.

מטרתו של חוק שטרק

החוק המקורי היה פשוט למדי ופשוט. מטרתו הייתה לאסור על הפניה עצמית של רופא עבור DHS כאשר המטופל היה מכוסה על ידי Medicare או משלם אחר הממשלה.

החשיבה היא שהפניה עצמית של רופא מייצגת ניגוד אינטרסים, משום שהרופא נהנה מהפניה משלו.

כתוצאה מכך, רבים התומכים בחוק שטרק מאמינים כי בלעדיו, רופאים עשויים לעסוק ניצול יתר של השירותים. נוהג זה יהיה בתורו כונן את עלויות הבריאות. מה עוד, הם מאמינים שזה היה ליצור מערכת הפניה שבוי אשר יכול לפגוע בתחרות על ידי ספקים אחרים.

יש גם חשש כי ללא חוק שטרק, קבלת החלטות רפואיות יהיה ממוקד על הגה חולים לעבר בדיקות מסוימות מתקני במקום לשים את המטופל ואת הצרכים שלו קודם.

זה היה בתורו בתורו מושחת החלטות הבריאות עשה ולשים חולים בסיכון.

כיצד חוק שטרק משפיע על חולים

עם חוק שטרק במקום, רוב חסידי מאמינים כי היא שומרת על רופאים מ הזמנת בדיקות מיותרות . בנוסף, הם אומרים שזה עוזר לשמור על עלויות הבריאות עולה מיותר ומקדם התחרות על ידי מניעת מונופולים על השירותים. זה גם מבטיח כי החלטות הבריאות אינם מושפעים מהאפשרות כי הרופא יכול להפיק תועלת בדיקות נוספות.

מצד שני, עם זאת, המבקרים מודאגים כי אם המטופל חי בקהילה קטנה דורש בדיקות ספציפיות זה עלול לשים אותם בעמדת נחיתות במיוחד אם האפשרות היחידה היא מתקן בבעלות הרופא. במצבים כאלה, החולה עשוי להידרש לנהוג קילומטרים ארוכים כדי לקבל בדיקה כי הרופא שלו לא יכול להפנות אותו למתקן של הקהילה כי לרופא יש אינטרס פיננסי במתקן זה. מה עוד, אם המטופל אין תחבורה או את הכסף כדי לנסוע למתקן אחר, הוא עלול לא לקבל את הבריאות שהוא צריך. כתוצאה מכך, חוק שטרק יכול לשים כמה חולים בסיכון לא מקבל בריאות נאותה.

יתר על כן, המבקרים מודאגים גם כי חוק שטרק מעכב המודרניזציה. בדוגמה אחת שהובאה לפני הקונגרס, קבוצה רפואית רצתה לספק יועצים גנטיים בחינם במשרדים של רופאים פרטיים. יועצים אלה יתייעצו כאשר הרופא מגלה כי עובר ימות בלידה או זמן קצר לאחר מכן. למרות שהשירות היה מנצל את המטופלים על ידי מתן תשובות ובדיקות נוספות, על פי חוק שטארק, יועברו המדריכים לרווחת הילדים הפרטית.

מילה מ

בסך הכל הרעיון המקורי של החוק שטרק היה להגן על מטופלים Medicare מלהיות ניצלו על ידי רופאים שעשויים לעמוד ליהנות מהפניות לבדיקה. אבל עם כל השינויים והשינויים שחלו בחוק שטרק, קשה יותר ויותר לרופאים לדעת אם הם מפרים את החוק. למעשה, ישנם מספר משרדי עורכי דין המתמחים בהכשרת רופאים על חוק שטרק. ויש אופציה לרופאים אשר מפריעים ללא ידיעה לחוק שטרק.

מצד שני, יש רופאים שמודעים לחוק שטרק ובוחרים להתעלם ממנו. אם אתה מרגיש שהרופא שלך מכוון להזמין בדיקות כי הוא ייהנה מהם מבחינה כלכלית, תוכל ליצור קשר עם משרד המפקח הכללי במשרד הבריאות האמריקני ושירותי אנוש ב (800) HHS-TIPS או (800) 447-8477.

> מקורות:

> "מפת דרכים לרופאים חדשים: דיני הונאה והתעללות". ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp

> בטביזה, פיליפ. "מהיר, זמן לתקן את חוק שטרק", בריאות מנהיגים מדיה, 10 נובמבר 2016. http://www.healthleadersmedia.com/leadership/quick-time-fix-stark-law

> אליסון, איילה. "15 דברים שכדאי לדעת על החוק שטרק", סקירה של בית החולים בקר, 18 בפברואר 2017. https://www.beckershospitalreview.com/legal-regulatory-issues/15-things-to-know-about-stark-law- 021717.html

> גוספילד, אליס. האמת שטרק על חוק שטרק ", האקדמיה האמריקנית לרופאי משפחה, דצמבר 2003. http://www.aafp.org/fpm/2003/1100/p27.html

> היגאשי, סטפני. "בורות היא לא תירוץ: לא להפר חוקי שטרק", כירופרקטיקה כלכלה, 15 בפברואר 2017. https://www.chiroeco.com/violate-stark-laws/

> "הפניה עצמית לרופא". מרכזים עבור Medicare ו Medicaid שירותים. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html