ניתוח אופטימלי שלב III ו שלב IV סרטן השחלות
מה פירוש "אופטימלי" cytoreduction או debulking ניתוח עבור סרטן השחלות?
Cytoreduction או Debulking כירורגיה
אם עברת ניתוח לסרטן שחלות מתקדם, אחת השאלות החשובות ביותר לשאול את הרופא היא האם או debulking או cytoreduction היה אופטימלי. במילים אחרות, האם רוב הגידול הוסר כירורגי?
מהו "אופטימלי" Cytoreduction או Debulking
זה לא תמיד אפשרי מבחינה טכנית להסיר את רוב או כל הסרטן גלוי במהלך ניתוח סרטן השחלות. עם זאת, אנו יודעים כי שילוב של ניתוח אגרסיבי עם כימותרפיה הובילה שיעורי ריפוי הטוב ביותר במשך 20 שנה. במהלך השנים, סוג של כימותרפיה השתנה וכך גם ההגדרה של איך ניתוח אגרסיבי או "אופטימלי" יכול או צריך להיות.
לאחרונה, לפני 10 שנים, ההגדרה של ניתוח "אופטימלי" היתה שגידולים לא יותר מ -2 ס"מ הושארו מאחור (כלומר על 3 אינץ '). זה יכול להיות אחד, או שניים או גידולים רבים, שאף אחד מהם לא עלה על 2 ס"מ בגודל.
עם כלים טובים יותר וטכניקות כירורגיות, אנו יודעים כיום כי מבחינה טכנית ניתן מאוד לבצע ניתוח "אופטימלי" כדי להשאיר מאחור פחות מ 1 סנטימטרים גידולים, להגיע ל "miliary" (קטן "חול" בגודל גושים סרטן) ברוב החולים ואפילו מחלה מיקרוסקופית (לא יכולה לראות אותה או להרגיש אותה לאחר ניתוח) בחולים רבים.
המצב הרפואי הכללי שלך עושה את ההבדל
לא כל החולים נוצרים באופן פיזיולוגי. במקרים מסוימים, המטופל עשוי להיות זקן מדי או חולה כדי לסבול את 4-8 שעות כי זה עלול לקחת כדי להשיג תוצאות "אופטימליות". כמו כן, דימום או סיבוכים אחרים עלולים לאלץ את המנתח להפסיק את הניתוח מוקדם יותר ממה שהם היו רוצים.
ברוב המקרים, זה לא הגיל עצמו, אלא את התנאים הרפואיים הנוספים שהמטופל יכול לקבל, אשר קובע כמה זמן של ניתוח ניתן לסבול.
מי המנתח שלך עושה הבדל
לא כל המנתחים נוצרים שווים. זה נכון בכל המקצועות וכל ההתמחויות הרפואיות. אפילו בקרב אונקולוגים גינקולוגים - אלה המתאימים ביותר לפעול על סרטן השחלות - יש הבדל במיומנויות. כולם מאומנים קבלת ההחלטות המתאים ביותר יכול לבצע cytoreduction להשיג 1-2 ס"מ שיורית "אופטימלי" ניתוח ברוב המטופלים שלהם. לכל הפחות לוודא כי אונקולוג גינקולוגי הוא, או היה, מעורב בניתוח שלך.
האם אני צריך עוד ניתוח רדיקלי?
מחקרים רפואיים הראו כי ככל שיוסר יותר טוב כשמדובר ניתוח סרטן השחלות. אין טעם שמעבר לו אין תועלת נוספת. עם זאת, לפעמים כדי להגיע למחלה מיליארדי או מיקרוסקופי דורש ניתוח אגרסיבי מאוד, כולל הסרת חלקים של הכבד, הטחול, הריאות, אזורי מעיים מרובים, בלוטות הלימפה באזורים קשים ומעבר. לא כל החולים יכולים לסבול את זה טוב ולא כל המנתחים נוח לבצע את ההליכים האלה.
כמה מהם קראו לזה "אולטרה" - ניתוח ציטורטדוקטיבי, שבו המטרה היא להשיג ניתוח מיקרוסקופי ל"מילירי "(" חול ")" אופטימלי "כמעט בכל מחיר.
לפני שתמשיך, זה דורש דיון יסודי מאוד / תועלת עם אונקולוג הגינקולוגית שלך. אם תחליט להסכים לדרגה זו של ניתוח, זכור כי לא כל המנתחים הוכשרו, או לעשות מספיק מקרים כירורגי מסוג זה, כדי להשיג בבטחה את המדד הנוסף של ניתוח "אופטימלי". לעומת זאת, הם פשוט לא מאמינים כי רמה נוספת של ניתוח הוא לטובתם של המטופלים שלהם. אמנם יש דעות שונות, אבל זהו תחום אפור בספרות הרפואית.
האם "Ultra-Radical" Cytoreduction הוכיח?
כמה מומחים טוענים כי אם "אולטרה" - ניתוח כירורגי נדרש כדי להגיע לניתוח "אופטימלי", משמעות הדבר היא כי במצב של המטופל כי הסרטן הוא ביולוגי אגרסיבי יותר.
אז, הם מרגישים כי ניתוח נוסף זה עושה דבר כדי לשפר את סיכויי ריפוי. המציאות היא, כי אמנם זה עשוי להיות נכון בחלק מהחולים, אנחנו פשוט לא יודעים אילו חולים הם אשר בזמן הניתוח, או אפילו לאחר הניתוח.
מחקרים שפורסמו מצביעים על כך שכמה נשים נהנות יותר מאחרות מניתוח רדיקלי ואולטרה-קיצוני. לסרטן יש דרגות שונות של רגישות לכימותרפיה, שאינה ניתנת לחיזוי באופן מהימן. חלק מהחולים נרפא. חלקם לא.
זה מסתכם מנתח קבלת החלטה מומחה במהלך הניתוח על כמה רחוק ללכת עם ניתוח על סמך מה אפשרי מבחינה טכנית ואם הם חושבים שאתה יכול לסבול ניתוח נוסף. זה עשוי גם להיות מבוסס בחלקו על ההנחה לגבי תוקפנות ביולוגית של הסרטן המסוים שלך.
יש לזכור כי במקרים מסוימים זה לא אפשרי מבחינה טכנית להגיע למדד הטוב ביותר של "אופטימלי" ללא, למשל, הסרת כל המעיים, אשר כמובן לא תואם עם איכות חיים טובה. כמו כן, כפי שצוין קודם לכן, במקרים מסוימים מצבים רפואיים או סיבוכים תוך - ניתוחיים עלולים לאלץ את הפסקת הניתוח מוקדם מהמתוכנן או הרצוי. אבל יש הבדל, שאני מקווה שאתה מתחיל להבין, בין שיחות "בלתי אפשריות" מבחינה טכנית לבין שיפוטי או חוסר מיומנויות כירורגיות.
אם זה אפשרי, כדאי מאוד לדון הפילוסופיה אונקולוגית גינקולוגית של על הנושאים לעיל לפני הניתוח. שוב, אתה יכול או לא יכול להחליט כי חוות דעת שנייה נדרשת. אתה פשוט חייב לפתח מערכת יחסים מעולה עם אונקולוג גינקולוגי על פי בחירתך שבו אתה בוטח במשתמע. בעוד הייתי מאוד להרתיע אותך מן הרופא ללא הבחנה קניות, אם הקשר הזה הוא חסר, למצוא רופא שאתה יכול לפתח את זה סוג של מערכת יחסים עם.
מה על שלב 4 סרטן השחלות?
כמה מילים לגבי שלב IV (4) סרטן חשוב. בעבר, היה נדמה כי אם סרטן השחלות הופיע באזור הריאה או בכבד או הטחול, ההנחה היתה כה גרועה שהניתוח לא יעזור הרבה. מחקרים שנעשו לאחרונה מצביעים על כך, שבכל מצב שונה, זה אולי לא נכון. הפרוגנוזה עשויה להיות קצת יותר גרועה מאשר בשלב III, אבל ברוב המקרים, cytoreduction כירורגי אגרסיבי עדיין צריך להיות נחשב מאוד אם מבחינה טכנית, אם המטופל מבין את הסיכון מול תועלת ואם הם מסוגלים מבחינה רפואית לסבול את זה. אם הניתוח הוא "אופטימלי", הפרוגנוזה יכולה לשפר באופן משמעותי להתקרב לתוצאות הנראות בשלב III.
סיכום של יתרונות כירורגי Cytoreductive
באופן כללי, מנבא MAJOR של האפשרות של תרופה בשלב II עד IV סרטן הוא המידה שבה "cyptoreduction אופטימלי" מושגת. במהלך השנים, משקל חזק של עדויות רפואיות (מסמכים רפואיים רבים) תומך הסרת כמות סרטן ככל האפשר לפני כימותרפיה. ישנן תיאוריות ביולוגיות, אשר אני לא אכנס לפרטים על, כי תמיכה היתרונות של cytoreduction אגרסיביים בשיפור התגובה הכימית.
ביסודו של דבר, הניתוח מקל על כימותרפיה לעבוד על ידי צמצום מספר התאים כי כימותרפיה יש להרוג (מ מיליארדים / טריליונים עד מאות / עשרות אלפי ...... או אולי פחות אם שום דבר נראה לעין). הניתוח גם כוחות כל התאים שנותרו כדי להתחיל לחלק באותו זמן (חלוקה היא איך הם גדלים), מה שמקל על כימותרפיה להרוג אותם באותו זמן במחזור החיים שלהם.
בהתחשב במידע זה, אם לא היה מבצע "אופטימלי" cytoreduction, דיון סיכון / תועלת צריך להיחשב על פעולה שנייה כדי להשלים את המשימה. הנושאים כוללים את הסיבות הטכניות והרפואיות עבור cytoreduction "תת אופטימלי", עד כמה רחוק ביותר מיקרוסקופיים "אופטימלי" אתה כבר, סוג של כימותרפיה אתה מתכנן, כמה זמן עבר מאז הניתוח הראשוני ושיקולים אחרים .
באופן כללי, דיון על ניתוח אחר עשוי להיות שיקול גדול יותר אם הניתוח הראשוני היה מינימלי למדי בשל חוסר מומחיות, או חוסר אונקולוג גינקולוגי. לדוגמה, אם היה לך ניתוח אשר הסתכם בעיקר ביופסיות בלבד, ניתוח נוסף עשוי להיות סביר. עם זאת, אתה צריך לשקול כיצד תוכנית כימותרפיה מתאים לתמונה הכוללת.
חינוך, תמיכה והעצמה
כתוב רשימה של שאלות לשאול את אונקולוג גינקולוג . תביא איתך חבר - זה תמיד נראה כי אדם אחר עוזר לך לשמוע את כל מה שנאמר. לִרְשׁוֹם. חפש תמיכה בסרטן השחלות ומידע באינטרנט. ולקבל חוות דעת שנייה אם אתה לא בטוח 100% של האפשרויות שאתה בוחר. לא רק להיות עורך דין על עצמך בתור חולה סרטן לשים אותך במושב הנהג - אבל עבור כמה אנשים עם סרטן מסוימים, זה אפילו הוכח כדי לשפר את ההישרדות.
מקורות:
צ'רן, ג 'יי, ג' קרטין. המלצות מתאימות עבור Debulking כירורגי בשלב IV סרטן השחלות. אפשרויות טיפול נוכחי באונקולוגיה . .17 1) 1 (: 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., אלונסו, ס ', א גונזלס-מרטין. מה אנחנו צריכים לצפות לאחר Cytoreduction מלאה בזמן של מרווח או ניתוח Debulking ראשיים בסרטן השחלות מתקדם? תולדות אונקולוגיה כירורגית . 2015 דצמבר 29. (אפוב לפני ההדפסה).
Liu, Z., Beach, J., Agdjanian, H. et al. Cytoreduction suboptimal קרצינומה בשחלות קשורה מסלולים מולקולריים האופייניים ההפעלה stromal מוגברת, אונקולוגיה גינקולוגית . 2015. 139 (9): 394-400.
וידאל, פ ', אל תאני, ח', חדד, פ 'ואח'. איזו גישה כירורגית לבחור בהקשר של Non-Resectability של קרצינומטוזיס השחלות: מעבר לשיקולי מחלות שיורית ברוטו. תולדות אונקולוגיה כירורגית . .23) 2 (: 434-42.