זה מעצבן וזה נפוץ!
Pruritus , או כפי שאנשים רגילים מכנים אותו, גירוד, היא בעיה נפוצה המכה חולים עם אי ספיקת כליות או חולי דיאליזה . זהו אחד מאותם סיבוכים של מחלת כליות מתקדמת שקשה להבין ואולי קשה יותר לטפל בה.
כיצד נפוצה בעיה של גירוד בחולי דיאליזה?
אחד המחקרים העיקריים שעסקו בשאלה זו דיווח כי גירוד היה מנוסה רק על ידי חצי מחולי דיאליזה.
נתונים אלה נאספו ממטופלים בהמודיאליזה, אך עדיין אין לנו מושג לגבי אחוז החולים עם מחלת כליות מתקדמת שעדיין אינם בדיאליזה, או אפילו לחולים בדיאליזה פריטונאלית, יש בעיה זו.
למה זה קורה?
זה לא לגמרי מובן. הנה כמה אפשרויות שאנחנו יודעים על:
- ספקולציה אחת היא כי מאז דיאליזה היא מצב שבו הגוף נמצא במצב של דלקת כרונית , זה יכול להיות הפרעה דלקתית. היו מחקרים אשר בחנו מה שנקרא "סמנים של דלקת" אשר הוכחו להיות גבוה בחולים עם אי ספיקת כליות חווה pruritus.
- עור יבש הוא בעיה נפוצה בחולי דיאליזה אשר יכול להיות גורם תורם.
- גורמים אחרים הקשורים לאלרגיה ולנוירולוגיה זכו גם הם להאשים בכך.
מה הסימפטומים?
טוב, אתה מגרד. אבל הנה כמה נקודות ספציפיות:
- גירוד נוטה להיות גרוע בלילה עד לנקודה שבה זה יכול להפריע לשינה.
- זה נוטה להשפיע בדרך כלל על הגב למרות שאר הגוף הוא לא בהכרח מחוץ לתחום.
- נראה שהחום מחמיר את המצב.
האם זה משפיע על כל חולה דיאליזה?
לא בהכרח. עם זאת, ישנם חולים בהם זוהו גורמי סיכון מסוימים. זה לא רשימה מלאה מאז זה הוא תחום פעיל של מחקר:
- העדר דיאליזה מספקת מהווה גורם סיכון משמעותי. חולים שאינם מקבלים דיאליזה נאותה מספקת נוטים להיות "יורמיים" יותר. גירוד נוטה להיות גרוע יותר במצב זה.
- נראה כי היא קשורה גם לרמות גבוהות של זרחן בדם, על אף שאשמות מעבדה אחרות, כולל ריכוז גבוה של מגנזיום ואלומיניום, נאשמו כולם.
- לבסוף, חולי דיאליזה נוטים להיות בעלי רמות גבוהות של הורמון פרהתירואיד, שהוא חלק מישות הקרויה מחלת כליות כרונית הקשורה למחלות לב וכלי דם. חולים אלה נחשבים אף הם לסיכון גבוה יותר.
כיצד לטפל גירוד בחולי דיאליזה?
זיהוי גורם הסיכון הבסיסי שעשוי להיות סיבה הוא באמת הצעד הראשון. אם המטופל שאינו מקבל דיאליזה מספקת או חסר טיפולים מתלונן על גירוד, הרי שהטיפול הראשוני יקבע, ככל הנראה , מינון אופטימלי של דיאליזה , במקום להפעיל את המטופל על כל תרופה ספציפית לגירוד. אחת הדרכים להגדיל את מינון הדיאליזה היא להגדיל את משך הטיפול. זה, עם זאת, עשוי או לא יכול להיות אופציה מקובלת למטופל. התערבויות אחרות שניתן לנסות כדי לוודא חולים מקבלים טיפול יעיל היא להגדיל את קצב זרימת הדם שלהם במהלך הטיפול, או לוודא שיש להם גישה דיאליזה טוב שבו אידיאלי לא recirculation קורה.
אם השלבים הנ"ל כבר נמצאים במקום או אם המינון של דיאליזה לא נראה בעיה, אז הנפרולוג צריך להסתכל על בדיקות המעבדה שלך. האם הורמון הפרתהירוס (PTH) או הזרחן שלך גבוה? אם ניתן לזהות בקלות גורמי סיכון אלה או אחרים, ניתן לנקוט צעדים כדי לתקן זאת. לדוגמה, אנלוגים ויטמין D יכול לעזור להפיל את רמת PTH. רמות גבוהות של זרחן ניתן להביא על ידי דיאטה זרחן נמוך או על ידי הצבת חולים על קלסרים זרחן.
לבסוף, אם כל זה נכשל, לעתים קרובות אנחנו צריכים לפנות תרופות. אלה יכולים לכלול antihistaminic כמו Benadryl או diphenhydramine, או תרופה אחרת אשר נקרא הידרוקסין.
תרופות אלה נוטות להיות הרגעה ולא יכול לעבוד בכל המקרים. לוראטדין היא אלטרנטיבה שאינה מזינה.
תרופות אחרות שנוסו כוללים gabapentin, pregabalin, ותרופות נוגדות דיכאון כולל sertraline. עבור חולים שלא מקבלים הקלה אפילו עם תרופות אלה, phototherapy עם אור אולטרה סגול יכול לעזור.