הבנת תהליך השתלת הלבלב
השתלת איברים היא תהליך מסובך מאוד המוביל ניתוח כי הוא הטיפול המוצא האחרון לכשל איברים. במקרה זה, ההשתלה תהיה טיפול או תרופה לכשל הלבלב או למחלת הלבלב.
עבור רוב האנשים, השתלה לעולם לא הופך הכרחי, והם מסוגלים לנהל את המחלה שלהם עם תרופות, ניתוח או טיפולים אחרים.
עבור אנשים נדירים, השתלה הופך הכרחי כי המחלה שלהם היא כה חמורה, כי ללא איבר חדש הם לא ישרדו לטווח ארוך.
במילים פשוטות, השתלה נעשית כאשר האיבר שהמטופל נולד איתו הוא חולה או חולה כל כך עד שהם זקוקים לאיבר חלופי מתורם.
פונקציות הלבלב
הלבלב משחק תפקיד משמעותי ביכולתו של גוף האדם לעכל מזון ביעילות ולשמור על רמת גלוקוז בדם יציבה בדם. הלבלב מבצע תפקיד זה עם שני תפקידים עיקריים בגוף: ביצוע הורמונים ועשיית אנזימים המשמשים לעיכול המזון.
תשעים וחמישה אחוזים מהלבלב פועלים לייצר אנזימי עיכול המשמשים בפירוק המזון במעיים. הלבלב מייצר שלושה אנזימים: עמילאז, ליפאז ופרוטאז. Amylase מעברי למטה פחמימות, lipase מעברי שומנים, פרוטאז שובר את החלבונים שנמצאו בתזונה.
אם חלק זה של הלבלב עובד בצורה גרועה, מצב הנקרא אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, אנזימים אלה יכולים להיות מוחלפים על ידי תרופות מרשם כי נלקח על ידי הפה. סוג זה של בעיה בלבלב אינו מוביל להשתלת לבלב, שכן המצב ניתן לטיפול בתרופות.
הפונקציה הידועה ביותר של הלבלב היא ייצור ההורמונים. ההורמון הראשון המיוצר על ידי הלבלב הוא גלוקגון, הורמון המגביר את רמות הסוכר בדם (סוכר) בדם. הוא משוחרר כאשר רמות הגלוקוז בדם נמוכות מדי ויש להגדיל אותן. ההורמון השני המופק על ידי הלבלב הוא אינסולין . האינסולין משוחרר כאשר רמות הגלוקוז בדם גבוהות מדי וצריך לרדת. ההורמון השלישי הוא סומאטוסטטין, אשר פועל על מנת לשמור על פעילות האינסולין והגלוקגון ברמות המתאימות.
הלבלב עובד קשה כדי למנוע רמות גלוקוז גבוהות מדי או נמוכות מדי ואת הסימפטומים ומצבים בריאותיים שיכולים לגרום. רמות גלוקוז נמוכות אינן בדרך כלל בעיה עבור רוב האנשים, אך חוסר אינסולין היא בעיה נפוצה מאוד בפני מיליוני אמריקאים, אך ידוע בשם אחר: סוכרת .
כאשר הגוף הופך עמיד בפני אינסולין ו / או נכשל לעשות מספיק אינסולין, המצב נקרא סוכרת סוג II. כאשר הלבלב אינו גורם לאינסולין, אנו מתייחסים לזה כסוכרת מסוג 1. בדרך כלל, זה סוג אני חולי סוכרת הזקוקים להשתלת לבלב, כמו סוגים אחרים של חולי סוכרת יכולים להיות מטופלים עם תרופות ברוב המקרים.
זה גם אפשרי עבור סוג II חולי סוכרת להפסיק לעשות כל אינסולין לאורך זמן, אשר יכול גם להוביל להשתלה.
השתלת לבלב מתבצעת כאשר הלבלב כבר לא מסוגל לעבוד מספיק טוב כדי לשלוט על רמות הגלוקוז בדם, איכות החיים היא ירודה לקוי, סיבוכים של סוכרת הם חמורים או מחריפים, ואת היתרונות של ניתוח לעלות על הסיכונים של לְהַשְׁתִיל.
כאשר זה נחוץ
להיות סוג אני סוכרת לבד לא עושה השתלת הלבלב הכרחי, כמו אנשים רבים מסוגלים לחיות חיים מלאים ועשירים עם רמות גלוקוז נשלט היטב. זה קשה לשלוט בסוכרת, המכונה לעתים קרובות " שברירי " עם שליטה קטנה על רמות גלוקוז ותסמינים, המוביל להשתלה.
משמעות הדבר היא שכאשר חומרת הסוכרת הגיעה לנקודה בה החולה חולה מאוד והתרופות לא יכולות לספק שליטה טובה יותר במחלות, ההשתלה עשויה להיות המוצא האחרון של הטיפול.
לדברי האגודה האמריקנית לסוכרת (ADA), הכישורים להשתלת לבלב אצל אנשים ללא מחלת כליות משמעותית הם כדלקמן:
- סיבוכים מטבוליים תכופים, חריפים וחמורים כגון גלוקוז גבוה מאוד, גלוקוז נמוך מאוד או קוטואסידוזיס.
- טיפול בבעיות קליניות / רגשיות בטיפול באינסולין
- אי ספיקת אינסולין למניעת סיבוכים חריפים
סיכונים
הסיכונים הקשורים להשתלת הלבלב הם משמעותיים יותר מאשר ניתוחים סטנדרטיים רבים, כמו המטופל הוא לעתים קרובות חולה לפני הניתוח ואת ההליך הוא מורכב. סיכונים אלה מתווספים לסיכונים הסטנדרטיים שפניהם מתמודדים עם ניתוח, והסיכונים הכרוכים בהרדמה כללית.
סיכונים נפוצים של ניתוח השתלת לבלב
- הַדבָּקָה
- בקרת גלוקוז ירודה
- מְדַמֵם
- קרישי דם
- דחייה של איבר חדש
- כשל באיברים
- בחילה
- הֲקָאָה
- שִׁלשׁוּל
- תגובה להרדמה
- קושי בגמילה ממכונת ההנשמה
מציאת מנתח
רואים מנתח להשתלות בדרך כלל כרוך מקבל הפניה מן הרופא שלך למרכז השתלות המבצעת השתלת הלבלב ליד הבית שלך. במקרים רבים, יכול להיות רק אחד בקרבת מקום, אבל בערים הגדולות, ייתכן שיהיה אפשרויות מרובות. ההפניה מתבצעת בדרך כלל על ידי האנדוקרינולוג שלך, רופא המתמחה בטיפול בבעיות הורמונליות, או גסטרואנטרולוג המטפל בבעיות בעיכול. הפניה יכולה להתבצע גם על ידי טיפול ראשוני והתמחויות אחרות המעורבות בטיפול.
על רשימת השתלות
לאחר הפגישה עם צוות במרכז להשתלות, תוערך עבור השתלה פוטנציאלית. משמעות הדבר היא בדיקה של רשומות רפואיות, בדיקות דם, מחקרים הדמיה אפשרי, ובדיקות אחרות שנועדו לקבוע אם אתה מספיק טוב כדי לסבול ניתוח השתלת אבל חולה מספיק כדי צריך איבר חדש.
אם הבדיקה מצביעה על צורך להשתלות, כמו גם על היכולת לשרוד את הניתוח, והתאוששות עם תוצאה טובה, ואם הכישורים נוספים מתקיימים כגון היכולת להרשות לעצמך את הניתוח ואת היכולת לנהל את התרופות הדרוש לאחר ניתוח, המטופל יכול להיות ממוקם על רשימת להשתלות לחכות איבר להיות זמין.
מספר הלבלב (הרבים של הלבלב) הזמינים להשתלה הוא, למרבה הצער, קטן. יש רק לבלב אחד לכל תורם. חולי סוכרת לא יכולים להיות תורם לבלב. בנוסף, הלבלב הוא שביר לעתים קרובות מגיב גרוע למחלה קריטי התורם, כל כך הרבה אנשים ללא סוכרת עדיין לא יכול לתרום הלבלב שלהם. זה מוביל למחסור של איברים להשתלה עבור אלה שמחכים.
סוגי השתלות
ישנם שני סוגים של השתלות לבלב המבוצעות כיום. הסוג הנפוץ ביותר הוא כאשר הלבלב כולו מוסר מתורם ומופקד בנמען. כאשר אנשים אומרים "השתלת לבלב" זה הנוהל שבו הם מתייחסים בדרך כלל. סוג ההשתלה השני הוא השתלת האיבר הלבלב, שבה חלק מהתאים המרכיבים לבלב מושתלים אל הנמען.
השתלת איבר הלבלב
במהלך השתלת תאי לבלב איון, הלבלב מוסר מתורם ותאי איון מושתלים אל הנמען. לאחר האיבר הוא התאושש, הלבלב נלקח למעבדה מחקר שבו תאים איון, המייצרים אינסולין והורמונים אחרים, מופרדים מן התאים האחרים של הלבלב. תאי איים אלה מהווים רק 5% מכלל המסה של הלבלב, ולכן כמות רקמת התא מוסרת במידה ניכרת מלבלב שלם. זה תאים אלה איון כי הם מושתלים אל הנמען. מעניין, תאים אלה מושתלים לתוך הכבד על ידי להיות חדורים באמצעות כלי דם. התאים נשארים בכבד ומתחילים לייצר אינסולין באותו מקום.
בארצות הברית, הליך זה מבוצע בבתי חולים אוניברסיטאיים מרכזיים אשר מבצעים מחקר על השתלת תאי איבר הלבלב. סוג זה של הליך עדיין נחשב ניסיוני והוא מבוצע רק כחלק ממחקרים מרובים במתקנים שונים בשלב זה.
הכישורים להשתלת איון שונים לפעמים מהשתלות איברים שלמות, שכן יש מחקר שנעשה על התפקיד של השתלת איון כטיפול בדלקת לבלב כרונית. המטופל טיפוסי יהיה לפחות שניים ועוד שלושה תהליך השתלת איון לחוות את מלוא היתרונות של ההשתלה.
השתלת איברים מרובים
עבור אנשים מסוימים, בעיות הלבלב יכול להוביל לבעיות משמעותיות עם איברים אחרים, במיוחד הכליות. עבור כמה חולי סוכרת עם רמות גלוקוז שקשה לשלוט בהם, הכליות להיפגע קשות, לעתים קרובות מוביל לכשל כליות הצורך דיאליזה.
עבור אנשים אלו, השתלת לבלב לבד לא יכול להיות מספיק כדי להחזיר אותם לבריאות טובה, הם גם זקוקים להשתלת כליה כדי שיוכלו להיות ללא דיאליזה. באופן אידיאלי, אנשים אלה יקבלו כליה השתלת לבלב מאותו תורם באותו זמן, אבל כמה חולים מקבלים את האיברים מתורמים שונים בזמנים שונים.
איך להשתיל שלה
השתלת הלבלב מתחילה בהליך שונה לחלוטין - הניתוח להסרת הלבלב מתורם. השתלת איברים שלמה נפוצה יותר מתרומת פלח לבלב. כל האיברים מגיעים מתורמים מתים, מתים מוח. פלחי הלבלב מגיעים בדרך כלל מתורם שהוא חבר או קרוב משפחה שרוצה לעזור לנמען.
לאחר האיבר שנתרם או קטע מוסר, יש חלון קצר להשתיל את האיבר לתוך הנמען, בדרך כלל שמונה שעות או פחות. הלבלב הוא עדין מאוד, להגיב גרוע כדי להיות נגע והזיז, כך מנתחים לעבוד רק לגעת רקמות סמוך במהלך הניתוח. לאחר הלבלב הוא מאושר קיימא עבור נמען, או אולי לפני, את הנמענים הפוטנציאליים מקבלים הודעה כי איבר הפך זמין להשתלה. לאחר מכן הם מתבקשים לדווח למרכז ההשתלות שלהם.
לאחר התאוששות (המונח "הקציר" כבר לא בשימוש) הלבלב מועבר מבית החולים שבו הוא התאושש למרכז להשתלות שבו הלבלב יוצב הנמען.
הניתוח למקם את האיבר לתוך הנמען מתחיל עם המטופל להיות intubated והניח על הנשמה יחד עם הממשל של הרדמה כללית . לאחר שהחולה ישן, התהליך יכול להתחיל.
העור מוכן להפחית את הסיכון לזיהום, וחתך נעשה בבטן. הלבלב מחובר תריסריון, החלק הראשון של המעי הדק, כך אנזימי העיכול יכול להשתחרר על האוכל כפי שהוא יוצא הבטן. באמצעות כלי הדם המתקבלים מהתורם, הלבלב מחובר לאספקת דם לצרכיו ולשחרר הורמונים למחזור הדם.
בדרך כלל, הלבלב המושתל קרוב יותר ללחץ הבטן מאשר הלבלב המקורי, שנמצא עמוק יותר בבטן. מיקום זה בחלק הקדמי של הבטן מאפשר ביופסיה להיות בקלות נלקח בעתיד, במידת הצורך.
הלבלב עצמו, המכונה "הלבלב יליד", נשאר במקום אלא אם כן יש סיבה ספציפית להסיר אותו. לאחר הלבלב מחוברת למעי וכלי הדם, החתך יכול להיות סגור והחולה נלקח ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) להיות במעקב צמוד במהלך ההתאוששות שלהם.
התאוששות
המטופל הטיפוסי יבלה כמה ימים ביחידה לטיפול נמרץ לאחר הליך השתלה. רוב יבלו לפחות שבעה ימים בבית החולים לפני שהם הולכים הביתה כדי להמשיך את ההתאוששות. רוב החולים חוזרים לפעילות הרגילה שלהם תוך 4-6 שבועות של ניתוח.
החיים לאחר השתלה
אחד ההיבטים המאתגרים יותר של חיים ובריאות לאחר השתלה הוא מניעת דחייה של האיבר. ביקורים תכופים במרכז השתלות אופייניים לאחר הניתוח והם פחות שכיחים עם הזמן, אלא אם כן יש בעיות עם האיבר החדש. עבור רבים, חזרה לחיים נורמליים אפשרי לאחר הניתוח, אבל אחרים עשויים למצוא כי הם השתפרו, אבל עדיין לא טוב.
עבור כל החולים להשתלות, משטר תרופות כדי למנוע דחייה תהיה עובדת חיים. גם אם האיבר אינו מתפקד היטב, יש צורך בתרופות נגד דחייה, ותרופות עלולות להוביל למחלות שכיחות יותר כמו הצטננות ושפעת כפי שהוא מוריד את המערכת החיסונית.
סיכונים ארוכי טווח
בעיות פוטנציאליות בחודשים ובשנים שלאחר השתלת לבלב מופיעות במספר מועט, אך הן יכולות להיות חמורות. טיפול טוב של הבריאות הכללית על ידי אכילה טובה, לאחר הוראה של המנתח, ואת פעילות גופנית שגרתיים חשובים. טיפול בבריאות הרגשית שלך לאחר ההשתלה הוא גם חשוב, ולעתים קרובות מקבל להתעלם במאמץ להיות פיזית טוב.
כמו כן חשוב להיות ערניים צופה סימנים הבאים:
- דחיית איברים
- תגובה לתרופות דחייה
- בקרת גלוקוז ירודה
- הפחתת תפקוד איברים לאורך זמן
- סיבוכים ידועים של תרופות דחייה
תרופות נגד דחייה
תרופות - חלקן דומות סטרואידים שנקבעו בדרך כלל - משמשים כדי להפוך את הגוף לקבל את האיבר החדש, אבל תרופות אלה באים עם סיבוכים פוטנציאליים יחד עם היתרונות העצומים שלהם.
תופעות לוואי שכיחות של תרופות נגד דחייה כוללות:
- בחילה
- שִׁלשׁוּל
- הֲקָאָה
- פנים נפוחות
- נפיחות החניכיים
- אקנה
- איבוד שיער
- חוסר סובלנות של השמש
- לחץ דם
- רמות הכולסטרול גבוהות
- אובדן עצם (אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה)
דחייה של איברים
דחיית איברים היא בעיה משמעותית לאחר השתלה מכל סוג שהוא, וחלק מהחולים יחוו אפיזודה של דחייה בחודשים הראשונים שלאחר ההשתלה. המפתח לשרוד פרק של דחייה עם איברים מושתלים בריאים הוא לזהות את הבעיה מוקדם ולקבל טיפול מיידי.
תסמינים נפוצים של דלקת הלבלב כוללים:
- קַדַחַת
- כאב בתוך האיבר החדש
- גלוקוז בדם לא יציב
- בחילה
- הֲקָאָה
- כאב בטן
- שתן כהה
- ירידה בתפוקת השתן
תוצאות לטווח ארוך
באופן כללי, התוצאות שחוו חולי הלבלב לאחר השתלת הלבלב הן טובות למדי. שיעורי ההישרדות הם כ 95 - ל 98% בשנה אחת, 91 - 92% שלוש שנים לאחר ההשתלה, ו -78% ל -88% בחמש שנים. רוב מקרי המוות נגרמו כתוצאה ממחלות לב וכלי דם, ולא סיבוכים מניתוח, והתרחשו יותר משלושה חודשים לאחר שחרורו ממתקן ההשתלה.
חשוב גם הוא עד כמה טוב pancreata המושתלים עשה לאחר הניתוח. לאחר שנה לאחר הניתוח, ל -888% מהחולים היו לבלב מתפקד ו -27% סבלו מלבלב מתפקד עשר שנים לאחר הניתוח. תפקוד פירושו אין צורך באינסולין, רמות גלוקוז נורמלי כאשר נבדק לאחר צום, ותוצאות המוגלובין A1c נורמלי או מוגבה מעט. פירוש הדבר שחולים עם הלבלב שאינו מתפקד עדיין אינם זקוקים לאינסולין, אך יש להם רמות גבוהות של המוגלובין a1c, או שהם עשויים להיות תלויים לחלוטין באינסולין.
מילה מ
השתלת לבלב, בין אם הוא איבר שלם או תאי איון, הוא הליך רציני מאוד עם השפעה על החיים ועל הבריאות. עבור רבים, ההשתלה היא פתרון לבעיה חמורה מאוד ומוביל לשיפור משמעותי באיכות החיים. פחות נפוץ, ההליך מוביל סיבוכים, בריאות לקויה, ועל כמה, אין שיפור בקרת גלוקוז.
חשוב לשקול את ההשפעה הנוכחית של מחלת הלבלב נגד התגמולים הפוטנציאליים וסיבוכים שמגיעים עם הליך השתלה, ולהמשיך בזהירות, לאחר למידה ככל האפשר על הנוהל.
> מקור:
> השתלת לבלב ואיון בסוכרת. עדכני. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus