זיהוי החסמים לשימוש PREP
הוכח כי השימוש היומי של התרופה האנטי-טרוטרוביראלית, Truvada, יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לזיהום אצל אנשים שליליים ב- HIV ביחסים של מערכת יחסים (כלומר, כאשר אחד מבני הזוג הוא HIV חיובי והשני הוא HIV). האסטרטגיה, הידועה כטיפול מונע לפני החשיפה (PREP) , הראתה כי היא מפחיתה את הסיכון לתנועה בכל מקום מ -62% ל -75%, אם לוקחים אותה עם עקביות וללא הפרעה.
מנקודת מבט סטטיסטית, הנתונים תומכים בתוקף בשימוש ב- PREP כחלק מאסטרטגיה כוללת למניעת HIV. עם זאת, מנקודת מבט של החיים האמיתיים, המספרים עשויים לא להיות כל כך משכנע, עם המילים "עקבי" ו "ללא הפרעה" הצגת מחסומים פוטנציאליים לאלה שאולי להתגייס אחרת.
למעשה, על פי מחקר בתעשייה, רק 1,774 אנשים בארה"ב מילאו מרשמים עבור Truvada עבור PREP בין ינואר 2011 למארס 2013. עד יולי 2016, נתון זה גדל ל -76,000. זה עדיין נתון צנוע לטעון כי 50,000 זיהומים חדשים ב- HIV נאמדים להתרחש בארה"ב מדי שנה.
הנתונים להביא את הזרקורים רבים של בעיות שהופכות את האידיאל PREP במסגרת המחקר, אבל פחות מכך כאשר הניח בהקשר של העולם האמיתי. וזה לא רק סוגיה של חינוך או מודעות (אם כי אלה הם גורמים מרכזיים). ברור שיש עוד משהו.
השפעת המחיר והדבקות
סקר שנערך בשנת 2012 על ידי המרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) הגיע למסקנה כי יותר משליש מהאמריקאים החיוביים ל- HIV על טיפול ב- Antiretroviral (ART) אינם מסוגלים לשמור על התלות היומיומית בסמים - וזאת עבור אוכלוסיית HIV שבה דבקות מתייחסת ישירות למשך החיים ולאיכות החיים.
האם אנו יכולים לצפות את המחסומים להיות פחות עבור אנשים שלוקחים ART לא "הישרדות" כשלעצמה, אבל למניעת HIV? אחרי הכל, בעוד קונדומים ידועים לספק הגנה הרבה יותר גדול, הסטטיסטיקה מראה כי הם משמשים רק שניים מתוך שלושה מעשי מין במקרה הטוב.
אז בעוד כמה עשויים לשאול, "כמה קשה זה יכול לקחת גלולה אחת ביום?", רוב המחקרים מראים כי דבקות היומי עשוי להיות מכשול קשה מדי להתגבר. קחו בחשבון שתרופות כרוניות לסוכרת או למחלות לב דורשות פחות מ -70% דבקות (או שווה ערך לתשעה מנות שהוחמצו בחודש). לעומת זאת, PREP דורש כמעט דבקות מושלמת כדי להשיג את מטרות המגן.
מספר מחקרים שנעשו לאחרונה מאשרים את האתגרים. בשנת 2013, מחקר VOICE - אשר בחן את השימוש ב- PREP בקרב 5,029 נשים אפריקאיות בסיכון - הוכרז כבלתי יעיל כאשר הוכח כי רק 30% הצליחו לשמור על דבקות יומיומית בטיפול. תוצאות דומות נראו במחקר FEM-PrEP, אשר הופסק גם בשל שיעורי ההיענות הנמוכה בקרב אלו הנוטלים Truvada היומי.
לאור מחקרים אלה ומספרם הנמוך מהצפוי של רשמי ה - PREP, ייתכן שיש צורך בהדגשת דגש רב יותר על חינוך ממוקד, לפיה אנשים ביחסים של סרדסקורדנט ( כולל אלה הרוצים להרות ) יעצו על PREP כקורס למשפחה כללית בפועל, ולא רק בהגדרת HIV מיוחדת.
קובעי המדיניות עשויים גם להעריך אם עלות PREP, המוערכת בכ 12,000 $ לשנה, עשויה להיות גורם מגביל לאלה עם תוכניות ביטוח שאינן מכסות במלואן את השימוש בו.
בסקר שנערך בשנת 2013 בקרב מומחים למחלות זיהומיות בארה"ב ובקנדה, 74% תמכו בשימוש ב- PREP על בסיס אוכלוסיה. עם זאת, מתוך קבוצה זו, רק 9% למעשה רשם אותו לחולים.
יש לקוות כי המלצות ה- CDC במאי 2014, הקוראות לשימוש ב- PREP באוכלוסיות הנמצאות בסיכון גבוה לזיהום, יגדילו את ההפחתות במספר הקבוצות בארה"ב, שממוקדות ב- CDC:
- גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM) שאינם משתמשים בקונדומים ;
- HIV- אנשים שליליים באופן קבוע לקיים יחסי מין עם אדם HIV- חיובי;
- הזרקת סמים משתמשים (IDUs), ו;
- הטרוסקסואלים המקיימים יחסי מין עם שותפים בסיכון גבוה.
מקורות:
רולינגס ק ', מרה ר', פצ'ונקינה א 'ואח'. "מצב של Truvada לאיידס לפני החשיפה ל- HIV (PREP) בארצות הברית: ניתוח מוקדם של צריכת סמים". 53 כנס ICAAC Interscience על סוכני אנטימיקרוביאלית וכימותרפיה; דנוור, קולורדו; 10-13 בספטמבר 2013; מופשט H-663a.
מרכזים בארה"ב לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). "גיליון העובדות של ה- CDC: HIV בארצות הברית : שלבי הטיפול". אטלנטה, ג'ורג'יה; שפורסם ביולי 2012.
אנדרסון, ג 'קונדום להשתמש הסיכון ל- HIV בקרב מבוגרים בארה"ב. American Journal of Public Health. יוני 2003; 93 (6): 912-914.
מיקרוביצידים משפט רשת (MTN). הצהרת MTN על ההחלטה להפסיק את השימוש בטבליות טנופוביר אוראלי ב- VOICE, מחקר למניעת HIV גדול בנשים ". הודעה לעיתונות מיום 28 בספטמבר 2011.
המכון הלאומי לאלרגיות ומחלות זיהומיות (NIAID). מחקר ה- FEM-PrEP למניעת HIV והשלכותיו על מחקר ה- NIAID. בת'סדה, מרילנד; הודעה לעיתונות שפורסמה 18 אפריל 2011.