דלקת ריאות נלווית (VAP), הידועה גם בשם דלקת ריאות נרכשת, היא דלקת ריאות המתפתחת 48 שעות או יותר לאחר החולה הוא intubated . דלקת ריאות המתפתחת ב 48 השעות הראשונות של זמן המטופל על המאוורר, או היה נוכח כאשר המטופל הושם על ההנשמה, אינו נחשב קשור למכונת הנשמה משום שדלקת הריאות הייתה קיימת לפני השימוש במכונת ההנשמה.
מניעת דלקת ריאות
המטופל יכול לעזור למנוע את דלקת ריאות הנשימה רכשה על ידי להיות בבריאות הטובה ביותר לפני הניתוח. משמעות הדבר היא לא עישון לפני הניתוח , מטפל בכל סוגיות שיניים שעשויות להיות נוכחים תרגול היגיינת הפה מעולה. באופן כללי, עושה מאמץ להיות בבריאות הטובה ביותר על ידי אכילה טובה, מימוש ההוראות הבאות לשימוש בתרופות יכול לשפר את הבריאות ולמנוע סיבוכים לאחר הניתוח.
לדוגמה, חולה ניתוח עם סוכרת אשר בודק את רמת הסוכר בדם באופן קבוע לוקח את התרופות שלהם כראוי יהיה טוב יותר בריאות מאשר סוכרת אשר מתעלם הסוכר בדם. מיטוב הבריאות שלך לפני הניתוח רק יעזור לשפר את התוצאה כירורגית, בין אם דלקת ריאות מפתחת או לא.
מְנִיעָה
בתי החולים פיתחו פרוטוקולים באופן אגרסיבי המונע מחולים תלויים בהנשמה לפתח דלקת ריאות.
אתה יכול לשמוע את המטפלים מדברים על "פרוטוקול VAP" או "צרור VAP", כלומר שילוב מניעה בתוכנית הטיפול.
הפרוטוקולים כוללים בדרך כלל:
- טיפול נפוץ בפה: כל שעתיים עד ארבע שעות יש לנקות את הפה באופן יסודי כדי למנוע חיידקים מכפלה בפה ובגרון.
- מיקום המיטה עם הראש מורם ל 30 עד 45 מעלות: חלק מהחולים, לא יכול לסבול את המיקום הזה עקב הפציעה או מחלה, אבל אלה שיכולים לשאת את הראש מורם יהיה פחות סיכוי לפתח דלקת ריאות בעוד על המאוורר.
- Extubate בהקדם האפשרי: הדרך הטובה ביותר למנוע דלקת ריאות הקשורים הנשימה היא לא להיות על המאוורר. הסרת צינור הנשימה ומאפשר לחולה לנשום בעצמם בהקדם האפשרי הוא המפתח למניעת.
- השתמש בציוד חד פעמי או הקדש ציוד למטופל כדי למנוע זיהום צולב בין חולים.
- לרחוץ את המטופל באופן קבוע: שמירה על החולה נקי, יחד עם אמבטיות היומי באמצעות העור המתאים ניקוי ידוע להפחית חיידקים על העור יכול להפחית את העברת החיידקים מן העור אל הפה והריאות.
- ניקוי יד אגרסיבי צריך להתבצע לפני נוגע צינורות ההנשמה, מתן טיפול אוראלי או שאיבה.
מי נמצא בסיכון עבור דלקת ריאות הקשורים- ventilator
אנשים עם מחלות ריאות כרוניות, כגון COPD ואסטמה הם הסיכוי הגבוה ביותר לפתח דלקת ריאות נרכשת. נוכחות של בעיה נוירולוגית, כגון טראומה בראש או מחלים נוירוכירורגיה, הוא גם גורם סיכון ידוע לדלקת ריאות.
מעשנים וחולים הסובלים ממצבים כרוניים מרובים נמצאים גם הם בסיכון גבוה יותר מהחולה הטיפוסי.
גורמי סיכון נפוצים
אינטובציה ארוכה יותר: ככל שהמטופל נשאר על המאוורר ככל שהסיכון ל- VAP גבוה יותר, יום אחד במכונת ההנשמה עולה על 4. המטופלים נמצאים בסיכון הגבוה ביותר בחמשת הימים הראשונים במכונת הנשמה.
Reinubation: החולה הוא extubated לנשום בכוחות עצמם ולאחר מכן reintubated והניח בחזרה על המאוורר כאשר הם אינם מסוגלים בהצלחה לענות על הצרכים שלהם חמצן.
טרכאוסטומיה: פתיחת פתח כירורגי בצוואר, טרכאוסטומיה מבוצעת על מנת למנוע נזק לרקמות העדינות של הגרון במשך זמן ממושך על המאוורר.
פתיחה זו היא גורם סיכון ידוע לזיהום כפי שהיא מספקת דרך אחרת עבור חיידקים להיכנס.
שינויים מעגלים תכופים: זה כאשר הצינור המחבר את החולה למכונת ההנשמה משתנה.
לחץ השרוול הקיצוני נמוך מדי: הצינור שנכנס לגרון של המטופל הוא בדרך כלל מנופח בעדינות כדי למנוע מהאוויר דולף. הצינור הוא תת מנופח יאפשר אוויר לדלוף, אבל תאפשר גם הפרשות אוראלי לדלוף לתוך הריאות, גורם הסיכון העיקרי לדלקת ריאות.
היניקה תת-גרגרית ירודה: אם המטופל אינו מסוגל לקבל את אזור הפה והגרון לפני השרוול של צינור האנדוצ'שלי שנלקח כראוי להסרת הפרשות, קיים סיכוי גבוה יותר להפרשות הנכנסות לריאות.
העברה לחולה מתוך טיפול נמרץ: בדרך כלל זה נלקח, במיטה, לבדיקה או הליך, כגון סריקת CT.
NG צינור במקום: צינור nasogastric היא צינור מוכנס לתוך האף לתוך הוושט כדי להסיר נוזל עם יניקה או לאפשר ניהול של תרופות, נוזלים או צינור האכלה לתוך הבטן. לפעמים צינור ארוך עשוי להיות מוכנס באותו אופן אבל הוא מוזן עמוק יותר לתוך מערכת העיכול. סוג זה של צינור המכונה בדרך כלל צינור NJ (צינור naso-jejeunal) גם מגיע עם סיכון מוגבר של דלקת ריאות.
יַחַס
כאשר ניתן, תרבות כיח ורגישות מתקבל כדי לזהות את החיידק הגורם לדלקת ריאות. אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב, המטפלת במגוון רחב של סוגי חיידקים, ניתנת בדרך כלל כאשר מאובחנים דלקת ריאות. אם התוצאות של הרגישות מראות שאנטיביוטיקה אחרת עשויה להיות יעילה יותר, ייתכן שהאנטיביוטיקה תשתנה בהמשך לתוצאות משופרות.
> מקור:
> גורמי סיכון לדלקת ריאות שנרכשה על ידי ICU. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> המאווררים > דלקת ריאות במחלקה לטיפול נמרץ. טיפול נמרץ. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208