כל התשלומים הרפואיים החוזרים נשלחים לספקים המבוססים על קודי CPT , קודי טכנולוגיה פרוצדורליים שוטפים. כל קוד מייצג שירות ספציפי, משימה, מוצר או הליך שסופק למטופל, אשר לאחר מכן הם יכולים לשלם, וישולם על ידי ביטוח או משלמים אחרים.
לפעמים שירותים חייבים תמיד ללכת ביחד וכאשר הם עושים והם מחויבים תמיד יחד, הם עשויים להיות מקובצים לתוך קוד אחד.
איך עובד
הנה דוגמה כי הוא לא רפואי אבל יעזור לך להבין איך ולמה bundling נעשה.
אתה צריך חמאת בוטנים וג'לי סנדוויץ '. כדי לספק לכם חמאת בוטנים וג'לי, אנחנו צריכים לשלב לחם, חמאת בוטנים וג'לי; לשים אותם על צלחת; ולתת לך מפית נייר. ביחד, סיפקנו לך את השירות של ביצוע ואספקת PB ו- J.
אם מישהו אחר היה משלם לנו לעשות ולמסור לך את הכריך הזה, הם היו צריכים לשלם על כל אחד מהמרכיבים האלה: חמאת הבוטנים, הג'לי, הלחם, מפית הנייר, השימוש בצלחת, והזמן. לחלופין, במקום לכתוב בדיקות עבור כל רכיב בודד, הם עשויים לקבץ את כל המרכיבים האלה יחד לתוך תשלום אחד עבור כל זה - תשלום PBJ. היא יעילה יותר, והתשלום עשוי להתבצע במהירות רבה יותר.
Bundled קודים רפואיים
מוצרים ושירותים רפואיים עשויים להיות מקובצים באופן דומה ליצירת קוד חיוב אחד, ככל הנראה להקל על הספק והן על המשלם לנהל תשלומים.
רכיבים בודדים ניתן למצוא במספר בלתי מוגבל של קודי צרור. לדוגמה, קוד CPT למתן הזרקת הוא קוד אחד. מה שמוזרק יהיה עוד קוד. הסיבה שהיא מוזרקת היא עוד קוד. אז קוד ההזרקה, או את קוד החומר, עשוי להיות רשום בתוך חבילות רבות, תלוי בחומר שהוזרק, איך הוא מוזרק, או את הסיבה שהוא מוזרק (חיסון נגד שפעת לעומת הזרקת קורטיזון בברך אחת, עבור דוגמא).
רוב הזמן, בין אם הם תשלומים או לא bundled אינו משפיע על הטיפול של המטופל או תשלום (copays, co-insurance , או deductibles ).
בעיות עם קודי רפואי Bundled
בעיות מתעוררות כאשר המטופל זקוק למשהו נוסף שאינו נכלל בתשלום מקובץ. המשלמים לא יכולים לפצות על תוספת מחוץ לחבילה. זה עלול להפוך את ספק מסרב לספק את השירות אם הוא או היא לא ניתן להחזר עבור זה. הם עשויים אפילו לחייב את המטופל נוסף, במחיר מלא, כדי לספק את השירות. המטופלים צריכים להיות על להסתכל החוצה עבור סוג זה של חיוב נוסף כי זה יכול לגרום לאיזון החיוב או upcoding , שניהם בלתי חוקיים .
אם אתה מוצא קוד CPT בפירוט ההסברים שלך (EOB), ויש לו B לידו, המציין שהוא כבר מקובץ. עם זאת, לא כל הקודים המצורפים עשויים לכלול את ה- B.
תוכל לחפש קודי CPT ארוזים בדיוק כפי שהיית עושה כל קוד CPT אישי.
קודי HCPCS הם קודי תשלום של Medicare, המבוססים על קודי CPT, והם עשויים גם להיות מקובצים. אתה יכול לחפש מקודדים או unbundled HCPCS קודים .