HCPCS יכול לעזור לך לפענח חשבונות רפואיים ואומדנים של הטבות
(למד מה הם קודי HCPCS, איך הם נראים ואיפה למצוא אותם לפני שאתה מחפש אותם.)
מתוך בדיקה זו קוד Medicare HCPCS, תמצא שלושה דברים: תיאור של כל קוד HCPCS, ערך ערך יחסי (RVU) ואת העלות הגיאוגרפית בפועל (GPCI). כאשר להרכיב, הם הופכים את שכר הרופא בתוספת.
מהו ערך ערך יחסי (RVU)?
כל קוד HCPCS מקבל ערך - סכום כסף Medicare ישלם בית חולים או רופא עבור שירות זה כממוצע.
לאחר מכן, ערים ואזורים גיאוגרפיים אחרים מוקצים ערך ערך יחסי של RVU - כלומר אחוז גבוה יותר או נמוך יותר של התשלום הממוצע של HCPCS.
הנה איך זה עובד: תלוי איפה אתה גר, RVU יהיה גבוה או נמוך יותר מהממוצע, על בסיס העלות של עושה עסקים. כך, למשל, העלות של ביצוע עסקים גבוה מהממוצע בניו יורק. ממוצע = 1. RVU עבור ניו יורק עשוי להיות 1.3. בברמינגהאם, אלבמה, שבה יש עלות נמוכה בהרבה לעשות עסקים, RVU עשוי להיות .75.
מהו מדד עלות העבודה הגיאוגרפית?
ה- GPCI הוא הסכום ששולם עבור כל קוד HCPCS לאחר שהממוצע הוכפל ב- RVU. זה לא אחוז - זה הסכום בפועל דולר. כאשר מסתכלים על קוד X מלמעלה, החוף הממוצע (RVU = 1.0) עשוי להיות 100 $. בניו יורק, שם RVU הוא 1.3, קוד X שווה 130 $. בברמינגהם, אלבמה שבה RVU הוא .75, קוד X יהיה שווה 75 $.
כאשר משולבים, סכום התשלום קוד, RVU, ואת GPCI לגרום דמי הרופא עבור כל שירות או הליך שהם עשויים לספק לך, המטופל שלהם. זה נקרא לוח הזמנים דמי רופא.
זכרו, את דמי הרופא בתוספת רק אומר לך מה Medicare משלם עבור שירותים אלה. אם יש לך ביטוח פרטי , הסכום ששולם לרופא או לבית החולים עשוי להיות פחות או יותר.
כאשר אתה מבצע בדיקת HCPCS, תוכל ללמוד ארבעה דברים:
- באפשרותך להשתמש בקוד HCPCS כדי לברר איזה שירות או הליך שהוא מייצג.
- באפשרותך להשתמש בשירות או בהליך כדי לחפש את קודי HCPCS שעשויים לחול.
- אתה יכול לגלות כמה Medicare משלם רופא מתקן באזור שלך עבור שירות זה או הליך (RVU).
- תוכל למצוא את הסכום הממוצע ששולם בארה"ב עבור אותו קוד.
הנה איך לעשות את Medicare HCPCS לחפש בחינם:
- שלב 1: תתחיל בדף סקירה כללית המתאר את החומר שאתה עומד לחפש. קרא את המידע בדף סקירה כללית, ולאחר מכן לחץ על התחל חיפוש.
- שלב 2: בדף הבא, תמצא כותרת שאומרת שאתה מחפש קודי CPT. קודים אלה זהים ברובם לקוד HCPCS, למרות ש- HCPCS כולל קודים נוספים למכשירים, שירותי אמבולנס וציוד רפואי עמיד.
תמצא רישיון לשימוש קצה. למעשה, זה אומר לך שאתה יכול לחפש את הקודים האלה רק עבור הפרטים האישיים שלך, כי אתה לא יכול למכור אותם לכל אחד אחר. יש משפטי נוסף שבו אתה צריך לקרוא דרך.
שלב 3: לחץ על ACCEPT או לא לקבל. אם תלחץ על אל תתקבל, לא תהיה לך גישה לחיפוש קוד.
- שלב 4: הדף הבא הוא דף החיפוש שלך. ראשית, תוכל לבחור את השנה או חלק של השנה שאתה מחפש את הקודים. לאחר מכן, תוכל לבחור את סוג התוצאות הרצויות. אם אתה לא בטוח, ואתה משווה את הניירת החיוב שלך לתמחור, ולאחר מכן לבחור את GPCI בתור התחלה. אם יתברר לא להיות מה שאתה רוצה, אתה יכול לחזור לחפש עוד ערך.
כמו כן, עליך לבחור "ספק" ספציפי או "מקום". אלה קשה לבחור כי הם נמצאים בסדר מוזר. ייתכן שיהיה עליך לקרוא דרך כל אפשרות כי הם לא באמת אלפביתי. לדוגמה, אני גר במרכז ניו יורק שלא מופיע בשום מקום ליד ניו יורק. זה מופיע בתור "שאר ניו יורק".
הקש על שלח.
- שלב 5: הזן את קוד HCPCS שאתה מנסה לזהות בדף הבא. לאחר מכן בחר את כל MODIFIERS מאז זה ייתן לך את כל המידע על קוד זה.
המשך לחפש את הקודים שאתה צריך. רשום את המידע הדרוש לך בהתאם למה שתשתמש בהם.
קישור להנחיות עבור:
- קריאה EUB של המשלם שלך - הסבר על הטבות
- אם אתה סבור שהרופא שלך משלם עבור שירותים שאינם מסופקים לך או שהוא משלם עבור שירות ברמה גבוהה יותר ממה שקיבלת, אתה רוצה לדעת מה לעשות לגבי תרגול זה, שנקרא Upcoding .