אם אתם מאובחנים עם מחלת ריפלוקס גסטרו-וופגאלית (GERD), תוכנית הטיפול שלכם עשויה לכלול שינויים באורח החיים, תרופות ללא מרשם, תרופות מרשם, ניתוח או שילוב, בהתאם למצבכם. בהנחה שאין לך שום סיבוכים מ GERD או כל בעיות ושט, הרופא שלך כנראה ממליץ לך לנסות תחילה כמה פתרונות בסיסיים יותר לפני נקיטת צעדים נוספים.
תינוקות ואלה עם עקשן GERD עשויים לדרוש טיפולים שונים מרמת הטיפול.
דף הבית הסעד ואת סגנון החיים
מבוגרים, בני נוער וילדים עם GERD עשויים להיות מסוגלים לשלוט, או לפחות למזער, acid reflux על ידי יישום כמה שינויים באורח החיים. שקול את הדברים הבאים:
- אם אתה מעשן, נסה להפסיק. ישנן סיבות רבות עישון מגביר צרבת . כמו כן, נסו להימנע מעישון פסיבי.
- עבודה על ירידה במשקל אם אתה overweight או שמן מאד. לפעמים אפילו לאבד 5 או 10 פאונד יכול לעשות את ההבדל הסימפטומים שלך.
- אין לאכול מזונות ידועים צרבת מפעילה. אלה כוללים שוקולד, פירות הדר ומיצים, עגבניות ומוצרים מבוססי עגבניות, חרדל, חומץ, מוצרי מנטה, מתובל, מתובל היטב, מטוגן, ומזונות שומניים.
- הימנע או לפחות למזער משקאות המכילים קפאין (קפה, תה, קולה), כי אלה יכולים להירגע את הסוגר ושט התחתון (LES).
- הימנע או למזער אלכוהול, אשר מרגיע את LES.
- לא לאכול ארוחות גדולות. לאכול כמה ארוחות קטנות לאורך כל היום.
- לאכול את האוכל שלך לאט וללעוס אותו ביסודיות.
- חכה לפחות שלוש שעות לאחר הארוחה האחרונה שלך לפני השינה, ולהפוך אותו הרגל כדי לא לשכב במשך שלוש שעות לאחר הארוחה.
- לישון עם הראש והכתפיים משוכות עם כרית טריז (רגיל אלה לא יעבוד), או להרים את הראש של המיטה שלך 6 עד 8 אינץ 'על ידי הצבת בלוקים של עץ מתחת למיטות. זה יאפשר כוח הכבידה לעבוד בשבילך ולעזור לשמור על חומצות הבטן שלך איפה הם צריכים להיות - הבטן שלך, לא הוושט שלך.
- ללבוש בגדים כי הם רופפים ונוחים. אתה צריך למנוע כל הידוק סביב המותניים והבטן.
- לשבת זקוף על כיסא נוח ולא slookinging.
אבקת סודה לשתייה
המרכיב העיקרי בסודה לשתיה הוא סודיום ביקרבונט, אשר הגוף שלך מייצר באופן טבעי. אתה יכול להשתמש סודה לשתיה כמו נוגדי חומצה טבעיים כדי לעזור ליישב את החומצה בבטן שלך לתת לך קצת הקלה מצרבת. נסה להמיס 1/2 כפית 4 אונקיות של מים וללגום אותו לאט. אתה תמיד צריך לדבר עם הרופא שלך לפני השימוש סודה לשתיה עבור reflux כי זה עלול להפריע לתרופות שלך או להגדיל את רמות הנתרן שלך. זה רק פתרון לטווח קצר; לטווח ארוך להשתמש (או לצרוך יותר מהכמות המומלצת של סודה לשתיה) עשוי למעשה להפוך את reflux גרוע.
חומץ תפוחים
בעוד כמה אנשים משתמשים חומץ תפוחים כדי לטפל צרבת שלהם, חשוב לציין כי לא היו כל ניסויים קליניים שפורסמו כדי לתמוך בכך. אוהדים של חומץ תפוחים תפוח תיאוריה כי צרבת מתרחשת כי אין מספיק חומצת קיבה, ולקחת חומץ תפוחים מביא את רמת חומצת הבטן מעלה, המאפשר הבטן שלך לעכל מזון כראוי צרבת לשכב. עם זאת, הרופאים ממליצים לקחת תרופות כדי להפחית את חומצת הקיבה ואת הסימפטומים חומצה מלאה.
נטילת חומץ תפוחים לא מזוקק יכול לגרות את הפה ואת הוושט כפי שהוא חומצי מאוד. ללא חומץ, חומץ תפוחים תפוח יכול גם לשחוק את אמייל השן שלך. מסיבות אלה, זה חכם כדי לדלל את החומץ עם מים אם אתה מתכנן להשתמש בו. מוסיפים 1 עד 3 כפיות של חומץ לכוס מים.
חומץ עשוי אינטראקציה עם תרופות אחרות שאתה לוקח באותו זמן ובמקום להקלה על צרבת, חומץ עשוי למעשה לעשות את זה יותר גרוע. אם אתה שוקל להשתמש חומץ תפוחים כמו טיפול צרבת, חשוב לך לדבר עם הרופא הראשון.
טיפולים ללא מרשם
רבים של תרופות המשמשות צרבת זמינים מעל הדלפק ועל ידי מרשם.
למרות הסמים זהים, תרופות OTC זמינים במינון מופחת, לעתים קרובות מחצית עמיתיהם מרשם שלהם. הרופא שלך עשוי להמליץ על תרופות ללא מרשם לך או לילד שלך אם שינויים באורח החיים לא עזרו. כל תרופה פועלת אחרת ואתה עשוי להזדקק שילוב של אותם כדי להיות יעיל. הקפד לדבר עם הרופא שלך לפני תחילת כל התרופות האלה, כמו גם אם הסימפטומים שלך לא משתפר בזמן לקיחת אותם.
נוגדי חומצה
נוגדי חומצה כמו Mylanta ו Maalox (הידרוקסיד אלומיניום / מגנזיום הידרוקסיד / simethicon), Rolaids (סידן פחמתי ומגנזיום הידרוקסיד), ו Tums (סידן פחמתי) הם בדרך כלל התרופות הראשונות המומלצים כדי להקל על צרבת ועוד סימפטומים GERD קלה. הם פועלים כדי לנטרל את חומצת הקיבה. תופעות לוואי כוללות עצירות או שלשולים.
חוסמי
התאים הקודקודים בבטן הבטן שלך מגורה במספר דרכים לייצר חומצה. אחד מממריצים אלה חומצה היסטמין, אשר נקשר קולטני histamine 2 על התא הקודקודי. חוסמי H2, נכון לשמם, לחסום אתרים אלה קולטן ולכן להפחית את ייצור החומצה.
Tagamet HB (cimetidine), Pepcid AC (famotidine), Axid AR (nizatidine), ו Zantac 75 (ranitidine) הם כל הבחירות הפופולריות כי הם די חסכוני. הם זמינים גם כוח מרשם.
מעכבי משאבת פרוטון (PPI)
הבטן שלך מייצרת חומצה כדי לעזור לשבור מזון אז זה קל יותר לעכל. בנסיבות מסוימות, חומצה זו יכולה לגרות את בטנה של הבטן ואת התריסריון (החלק העליון של המעי הדק שלך), גרימת צרבת ואפילו ulcers.
הבטן מכילה משאבה, הנקראת משאבת חומצת קיבה, המייצרת חומצת קיבה. מעכבי משאבת פרוטון לחסום את הפרשת החומצה לתוך הבטן על ידי מחייב משאבות אלה. ירידה בכמות חומצת הקיבה יכולה לעזור לכיבים להחלים ולרפא לשככה. PPIs יכול גם לרפא את רירית הוושט שלך.
מעכבי משאבת פרוטון יעילים יותר מאשר חוסמי H2. בגלל זה, הם משמשים לעתים קרובות יותר לטיפול בתסמינים כרוניים של צרבת. כמו כל תרופה, הם יכולים להיות תופעות לוואי, אבל עבור רוב האנשים, כמות ההקלה התרופות האלה לתת הרבה עולה על החסרונות הפוטנציאליים.
כמה PPIs, כגון Prilosec (omeprazole), Preacid (lansoprazole), Nexium (esomeprazole), ו Zegrid (אומפרזול / סודיום ביקרבונט), זמינים מעבר לדלפק.
PPIs הם בדרך כלל יקר יותר מאשר H2 חוסמי, נלקח בדרך כלל פעם ביום 30 עד 60 דקות לפני ארוחת הבוקר, והם נלקחו במשך כ 8 שבועות, בשלב שבו הרופא שלך יהיה להעריך מחדש איך אתה מרגיש. אם התסמינים משתפרים, הרופא עשוי להוריד את המינון או אפילו להפסיק את התרופה. עם תגובה חלקית, הרופא עשוי להגדיל את המינון פעמיים ביום. אם אתה עדיין לא מקבל הקלה על GERD שלך, הרופא שלך קרוב לוודאי להפנות אותך גסטרואנטרולוג או להעריך מחדש את האבחנה שלך.
טיפול PPI אינו אמור להילקח לטווח ארוך, ולכן המטרה היא לקחת את זה במינון הנמוך ביותר עבור משך הזמן הקצר ביותר שעדיין יכול להקל על צרבת ולמנוע סיבוכים כמו כיבים. PPIs נקשרו גם עם ספיגת סידן מופחתת וסיכון מוגבר לשברים בעצמות אצל אנשים שנטלו מינון גבוה או השתמשו בהם במשך זמן רב. זו הסיבה מדוע מעקב הדוק עם הרופא שלך הוא חשוב; הוא או היא יכולים להמציא תוכנית טיפול זהיר ולשנות את זה כמו / אם יש צורך.
השוואת PPIs ו H2 חוסמי
למרות שני חוסמי H2 ו מעכבי משאבת פרוטון לדכא הפרשת חומצת קיבה, ישנן מספר דרכים בהן תרופות אלה שונים זה ישפיע על מה מומלץ בשבילך.
| חוסמי | PPIs | |
|---|---|---|
| כמה טוב הם עובדים | חוסמי H2 חוסמים ביעילות את היסטמין 2, אך אין גירויים אחרים שמובילים לייצור חומצה. | מעכבי משאבת פרוטון כתובת מספר גירויים אשר תורמים לייצור חומצה נחשבים יעילים יותר חוסמי H2. |
| איך בקרוב הם עובדים | H2 חוסמי לעתים קרובות לעבוד בתוך שעה, הופך את היעיל ביותר בין שעה לשלוש אחרי שאתה לוקח אותם. | PPIs לעבוד טוב יותר כאשר הם נלקחים 30 דקות לפני הארוחה שלך או על בטן ריקה. כאשר אתה מחכה לקחת אותם עד לפני או אחרי שאכלת, הבטן שלך כבר פרסמה את רוב החומצה התרופה אמורה למנוע. |
| כמה זמן הם האחרונים | חוסמי H2 עשויים להיות יעילים עד 12 שעות. | PPIs עשויים להימשך בין 24 שעות לשלושה ימים. |
| תופעות לוואי בולטות | כאב ראש הוא תופעת לוואי הנפוצה ביותר של שימוש חוסם H2. | מעכבי משאבת פרוטון קשורים בסיכון מוגבר לשברים בירך . |
מרשמים
אם שינויים באורח החיים ו / או תרופות ללא מרשם לא עובדים על הסימפטומים GERD שלך, הרופא שלך עשוי לשים אותך או את הילד על תרופות מרשם חזק.
שתי האפשרויות הנפוצות ביותר הן PPIs ו- H2 חוסמי.
מעכבי משאבת פרוטון (PPI)
תרופות מרשם הנפוצות ביותר עבור GERD הם מעכבי משאבת פרוטון כי הם עובדים כל כך טוב כדי להקל על הסימפטומים ברוב האנשים. פרוטוניקס (pantoprazole), Aciphex (rabeprazole) ו- Dexilant (dexlansoprazole), כמו גם PPIs הזמינים גם ללא מרשם כמו Nexium, Prilosec, Prevacid ו- Zegrid, זמינים לפי מרשם.
חוסמי
הרופא שלך יכול לרשום חוסם H2 גבוה יותר מאשר אתה יכול לקבל מעל לדלפק. תרופות אלה מרשם כוח כוללים Pepcid AC (famotidine), Axid AR (nizatidine), ו Zantac 75 (ranitidine) והם לעתים קרובות זול יותר מאשר PPIs.
אפשרויות מרשם אחרות שעשויות להיחשב כוללות:
פרוקינטיקה
Prokinetics עבודה על ידי ביצוע הבטן ריקה מהר. תרופות אלו אינן משמשות לעתים קרובות והם prescribed בדרך כלל לאנשים שיש להם עקשן GERD (ראה להלן). פרוקינטיקה יכולה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות, לכן הקפד לספר לרופא על כל מה שאתה לוקח, כולל תרופות ללא מרשם. דוגמאות של פרוקינטיקה הן Reglan (metoclopramide) ו Urecholine (bethanechol). תופעות הלוואי כוללות בחילה, שלשולים, עייפות, דיכאון, חרדה ובעיות בתנועה.
בקלן
Baclofen הוא עוד תרופה כי הרופאים עשויים להשתמש, במיוחד עבור GERD עקשן. זה עובד על ידי חיזוק sphincter הוושט התחתון (LES) ולעצור אותו מלהירגע לעתים כה קרובות. בקלופן יכול לגרום לבחילה ועייפות.
ניתוחים
אם הסימפטומים שלך לא משתפרים עם שינויים באורח החיים ותרופות, הרופא שלך עשוי לשקול ניתוח. זה עשוי להיות גם חלופה סבירה לכל החיים של סמים ואי נוחות.
תקצוב
וריאציה ספציפית הנקראת ניסן - פונדופליקציה היא טיפול כירורגי סטנדרטי ל- GERD. החלק העליון של הבטן שלך הוא עטוף סביב השלפוחית הוושט התחתון (LES) כדי לחזק את הסוגר ולמנוע reflux חומצה, כמו גם לתקן שבר hialal.
זה הליך fundoplication ניתן לעשות באמצעות lararoscope ודורש רק חתכים זעירים בבטן. כדי לבצע את fundoplication, מנתחים להשתמש מכשירים קטנים המחזיקים מצלמה זעירה. Fundoplication לפרוסקופי נעשה שימוש בטוח ויעיל באנשים מכל הגילאים, אפילו תינוקות. אנשים יכולים לעזוב את בית החולים באחד לשלושה ימים ולחזור לעבודה תוך שבועיים עד שלושה שבועות. ניתוח זה הוא הסוג הנפוץ ביותר המשמש GERD ובדרך כלל מוביל טוב שליטה לטווח ארוך של סימפטומים הקשורים.
טכניקות אנדוסקופיות
טכניקות אנדוסקופיות, המבוצעות באמצעות אנדוסקופ, יכולות לסייע בהפחתת ה- GERD במספר קטן של אנשים. שיטה אחת נקראת תפירה אנדוסקופית, שבה המנתח מכניס תפרים ב LES כדי ליצור מעט קפלים המסייעים לחזק את השריר. Radiofrequency, שבו החום יוצר נגעים המסייעים שריר הסוגר שלך להדק, היא שיטה אנדוסקופית נוספת שניתן להשתמש בהם.
מכשיר LINX
מכשיר זה, המורכב טבעת של חרוזים מגנטיים, הוא עטוף סביב האזור שבו הבטן שלך הוושט התחתון נפגשים. האטרקציה המגנטית של חרוזים שומר LES סגור שלך, מניעת ריפלוקס. זה מאפשר LES שלך לפתוח , עם זאת, כאשר אתה לבלוע, להקיא, או גיהוק. היתרונות של מערכת LINX הם שזה נשלף, נסבל היטב, וזה פחות פולשני מאשר fundoplication.
רפואה משלימה (CAM)
בנוסף טיפולים מסורתיים, אתה יכול לדבר עם הרופא שלך על מנסה רפואה משלימה משלימה (CAM) כדי לעזור להקל על הסימפטומים שלך, אם כי הראיות המדעיות הוא דל עבור רוב השיטות האלה.
מלטונין
מחקרים מצאו כי המלטונין, שנמצא בקיבה ובמעיים, יעיל ביותר בטיפול בסימפטומים של GERD. מחקר אחד מצא כי רמות המלטונין אצל אנשים עם GERD וכיבים היו נמוכים יותר מאשר אצל אנשים בריאים. מלטונין עשוי לעבוד כדי לעזור לחזק את LES, הפחתת חומצה reflux. זה יכול להיות יעיל במיוחד כאשר זה בשילוב עם תרופות קבועות עבור GERD. מלטונין בטוח כל עוד אתה לוקח את זה במינונים נמוכים והוא יכול לשמש לטווח ארוך עם כמה אם בכלל, תופעות לוואי.
אַקוּפּוּנקטוּרָה
מספר מחקרים על טיפול ב- GERD עם אקופונקטורה הראו כי הוא יכול להיות יעיל בהקלת הסימפטומים. זה נראה נכון במיוחד עבור electroacupcture, אשר כאשר זרם חשמלי משמש יחד עם המחטים. מאז אקופונקטורה הוא בטוח יחסית, זה עשוי להיות שווה לחקור עם הרופא שלך ללכת קדימה.
הַרפָּיָה
טיפולי הרפיה יכולים לעזור לשפר את הסימפטומים GERD שלך על ידי הקלה על הלחץ שכן יותר מדי מתח יכול להפוך את הסימפטומים שלך גרוע יותר. סוגי הטיפולים שאתה יכול לחקור כוללים דימויים מודרכים, מדיטציה, יוגה, עיסוי, נשימה עמוקה, והרפיה שרירים מתקדמת.
היפנוזה
מחקרים מוגבלים, אך היפנוזה עשויה לסייע בהקלת הסימפטומים של GERD. היפנוזה גם משחררת חרדה ומשפרת את איכות החיים.
צמחי מרפא
ישנן עדויות מדעיות קטנות כי תרופות צמחיות לטיפול בסימפטומים GERD, אבל יש עשבי תיבול כי אנשים אומרים לעזור להקל על reflux חומצה שלהם. שורש שוש הוא אחד המחקרים הראו עוזר להקל על חומצה reflux. אתה יכול גם לנסות קמומיל (להימנע אם יש לך אלרגיה ragweed), זנגביל, שורש מרשמלו.
מצבים מיוחדים
טיפול בתינוקות ואנשים עם GERD עקשן יכול לסטות מטיפולים מסורתיים.
עקשן GERD
חלק מהחולים ממשיכים לקבל סימפטומים של GERD למרות טיפול סטנדרטי עם מעכבי משאבת פרוטון. יש להם מה שמכונה מחלת ריפלוקס גסטרוזופאגל (עקשן GERD). חולים אשר חווים GERD עקשן בדרך כלל נופלים לתוך אחת משתי קבוצות: אלה הזקוקים לטיפול אגרסיבי יותר, ואלו שיש להם סיבות אחרות לתסמיני הריפלוקס שלהם.
זקוק לטיפול אגרסיבי יותר לא אומר כי האפשרות היחידה שלך היא ניתוח. למעשה, אלו שיש להם את התוצאות הטובות ביותר מניתוח אנטי-ריפלוקס הם אלה אשר הגיבו בעבר לתרופות. חולים עקשן לא מגיבים בדרך כלל גם נגד ניתוח reflux. זה, עם זאת, לא אומר ניתוח, כגון fundoplication, לא תהיה אופציה. הרופא שלך ישקול את הסיכונים האפשריים ואת הסיבוכים של הניתוח נגד היתרונות האפשריים ולדון איתך אם ניתוח הוא אפשרות טובה.
חלק מהמטופלים אינם מגיבים היטב למינונים המסורתיים של PPI, ורופא עשוי לשקול להגדיל את המינון, כמו גם לחולים המטופלים פעמיים ביום במקום במינון טיפוסי פעם ביום. נטילת H2 חוסם לפני השינה הוכח לעזור עם הסימפטומים מדי.
רופאים רשאים גם לרשום Baclofen או prokinetic, כגון Reglan, לפני הארוחות לפני השינה כדי לעזור להפחית את הסיכון של חומצה reflux.
עקשן GERD הוא נדיר. אם אתם חווים סימפטומים חוזרים למרות הטיפול, כדאי לדבר עם הרופא. דיון בסוג של סימפטומים מנוסים, התדירות שלהם, וכן מעקב אחר מפעילה reflux אפשרי יעזור לך הרופא שלך מוצא תוכנית הטיפול המתאים.
תינוקות
הטיפול בתינוק תלוי בחומרת הבעיה. הרופא של תינוקך עשוי להחליט שאין צורך בטיפול וכי הריפלוקס ייעלם מעצמו כשהתינוק גדל. עבור רוב התינוקות, reflux פותר את עצמו במהלך השנה הראשונה של החיים. אם התינוק שלך בריא, שמח וגדל, הרופא שלך עשוי להמליץ על מספר שינויים באורח החיים כדי להקל על הבעיה.
אם הרפלוקס הוא חמור יותר, או אם התינוק אובחן עם GERD, הרופא שלך עשוי לרשום תרופות ללא מרשם או תרופות מרשם המפורטות לעיל. חשוב מאוד לדון באפשרויות הטיפול ב- acid reflux עם הרופא של התינוק לפני תחילת הטיפול, במיוחד לפני השימוש בתרופות ללא מרשם.
הנה דרכים אחרות לעזור למזער את אי הנוחות של התינוק:
- תן קטן יותר, תכופים יותר האכלה. האכלה כל שעתיים עד שלוש שעות כאשר התינוק שלך ער יהיה להפחית את המופע של ריפלוקס קיבה. Overfeeding יכול להגביר את הלחץ בטן, אשר יכול להוביל reflux.
- החזק את תינוקך זקוף. שמור על תינוקות זקופים במהלך האכלות ולפחות 30 דקות לאחר האכילה. זה יקטין את כמות reflux קיבה.
- לסתום את התינוק לעיתים קרובות. Burping התינוק שלך מספר פעמים במהלך ההאכלה יעזור למזער את לחץ הקיבה, ואת זה יכול לגרום reflux. מחכה לגנוב את התינוק עד לאחר שהוא או היא יש בטן מלאה יכולה להגדיל את הסיכויים regurgitation.
- נסה דגני בוקר. האכלה דגנים אורז התינוק שלך יכול להפחית את הסכום הוא או היא תחזור. התחל עם כפית של דגנים אורז לכל גרם של נוסחה. אם התינוק שלך יונק, נסה לשאוב ולאחר מכן הוספת דגנים אורז לחלב אם.
- אם היניקה, צפה בתזונה שלך. מזונות מסוימים, כגון קפאין, שוקולד, שום יכול לקדם ריפלוקס, אז אם אתה להניק את התינוק שלך, כדאי לשקול חיתוך מאכלים אלה מתוך הדיאטה שלך.
- להיות מודעים למצב שינה בלילה. למקם את התינוק על הגב שלו, ולהרים את הראש של המיטה 30 מעלות. כוח הכבידה יעזור לשמור על תוכן הבטן שבו הם שייכים.
- השתמש תומך במושב המכונית. הדרך שבה התינוק שלך ממוקם במושב המכונית עלולה לגרום regurgitation להגדיל. אם הוא או היא slouches מעל, זה גורם דחיסת הבטן, להגדיל את הסיכון של reflux. שימוש פשוט תומך לשמור על התינוק זקוף ימנע את זה.
- שמרו את התינוק בזהירות. הימנע אלסטי הדוק סביב המותניים של התינוק שלך, ולשמור החיתולים משוחרר.
> מקורות:
> כץ פו, גרסון LB, Vela MF. אבחון וניהול של מחלת ריפלוקס Gastroesophageal. היומן האמריקאי של גסטרואנטרולוגיה. מרץ 2013; 108 (3): 308-28. doi: 10.1038 / ajg.2012.444.
> צוות מרפאת מאיו. מחלת ריפלוקס גסטרוזופאגל (GERD). מאיו קליניק. עודכן ב -9 במרץ 2018.
> המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. טיפול ב- GER ו- GERD. ארה"ב מחלקת הבריאות ושירותי האנוש. פורסם בנובמבר 2014.
> שוקה JM, קים נ פרמקוקינטיקה ו פרמקודינמיקה של מעכבי משאבת פרוטון. Journal of Neurogastroenterology והתנועה . 2013, 19 (1): 25-35. doi: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> האם Z. האם חומץ תפוחים יעיל עבור צמצום סימפטומים צרבת הקשורים למחלת ריפלוקס Gastroesophageal? אוניברסיטת אריזונה. פורסם באוגוסט 2015.