רבים מחולי דלקת מפרקים נוטלים NSAIDs השתמש מעכבי משאבת פרוטון
מחקר קישורים ליברט שבר לשאיבת מעכבי פרוטון
סיכון מוגבר לשבר בירך נקשר לשימוש במעכבי משאבת פרוטון, סוג של תרופות המשמשות לטיפול במצבים הקשורים לחומצה, כגון צרבת ו- GERD (מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל). על פי תוצאות המחקר שפורסמו בגיליון דצמבר 2006 של Journal of the American Medical Association , החוקרים דיווחו כי טיפול במעכבי משאבת פרוטון במשך יותר משנה אחת בקרב אנשים מעל גיל 50 היה קשור בסיכון מוגבר של 44% לירך שֶׁבֶר.
הסיכון היה פי 2.6 גבוה יותר עבור משתמשים ארוכי טווח של מעכבי משאבת פרוטון במינונים גבוהים. משך ומינון השימוש במשאבת פרוטון היה קשור גם לסיכון מוגבר לשבר בירך. סיכון קטן יותר, אך גדל באופן דומה לשבר בירך היה קשור גם עם חוסמי H2, המכונה גם חוסמי קולטן histamine-2 (למשל Tagamet ו Pepcid).
- מבין 1,262 חולים קשישים שטופלו במעכב משאבת פרוטון במשך יותר משנה, ייקשר עוד שבר בירך אחד לשימוש במעכבי משאבת פרוטון.
- עבור כל 336 חולים קשישים שטופלו במשך יותר משנה עם מינונים גבוהים של מעכבי משאבת פרוטון, אחד השברים בירך נוספת בשנה יהיה קשור לתרופות מעכבי פרוטון.
מעכבי משאבת פרוטון עם NSAIDs
חולים רבים בדלקת מפרקים גם לוקחים מעכבי משאבת פרוטון ( Nexium , Preacid, Protonix ו- Prilosec) יחד עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID), במטרה להפחית תופעות לוואי אפשריות במערכת העיכול של NSAID.
תוצאות המחקר שדווחו ב -2003 באסיפה השנתית של הקולג 'האמריקני לגסטרואנטרולוגיה, הראו כי מעכבי משאבת פרוטון הפחיתו באופן משמעותי את הסיכון לכיבים בחולים עם נטילת NSAIDs באופן קבוע. המידע השאיר כמה רופאים האמינו כי כל החולים על NSAIDs צריך גם לקחת מעכב משאבת פרוטון, בעוד אחרים חשו רק חולים שהיו סימפטומטיים עם דיספפסיה צריך לקחת מעכבי משאבת פרוטון.
שוב בשנת 2004 ו -2005, כאשר מעכבי COX-2 (סוג חדש יותר של NSAIDs שהובאו כגורמים פחות בעיות במערכת העיכול) נבדקו על בעיות לב וכלי דם, רופאים רבים יעצו שוב לחולי דלקת פרקים שחולי NSAID מסורתיים בשילוב עם מעכב משאבת פרוטון אפשרות הטיפול טובה יותר.
האם חולים דלקת פרקים להפסיק לקחת מעכבי משאבת פרוטון?
לדברי החוקרים, "מכיוון ש- NSAIDs יכול להגביר את הסיכון לדימום במערכת העיכול, חולים רבים בסיכון לבעיה זו נוטלים בו זמנית מעכב משאבת פרוטון כגון:
- פרילוסק (אומפרזול)
- Nexium (esomeprazole)
- אסיפקס (רבפראזול)
- פרנסייד (lansoprazole)
- פרוטוניקס (pantoprazole)
גורמי הסיכון לדימום כוללים גיל מעל 60, מעשנים, נטילת קורטיקוסטרואידים , אספירין , קומדין (Warfarin), Plavix (Clopidogrel) או מעכבי ספיגה של סרוטונין, ואלה עם היסטוריה מוקדמת של כיבים או דימום במערכת העיכול. נטילת מעכב משאבת פרוטון עשויה להפחית את הסיכון לדימום במערכת העיכול טוב יותר מאשר אנטגוניסטים של H2, הכוללים:
- Pepcid (famotidine)
- Tagamet (cimetidine)
- זנטאק (רניטידין)
המחקר האחרון הראה כי חולים אלו שקיבלו את המינון הגבוה ביותר של מעכבי משאבת הפרוטון היו בסיכון מוגבר לאוסטאופורוזיס ולשבר בירך.
זה עדיין מומלץ לקבל הכנסה יומית של 1000-1500 מ"ג סידן ו 400 IU של ויטמין D למרות שאנשים רבים עשויים להפיק תועלת עד 800 IU, במיוחד אם אין להם היסטוריה של אבנים בכליות או סידן מוגבה.
בהתבסס על מחקר זה, אני ממליץ לחולים אשר צריכים להיות על תרופות אלה יש צפיפות העצם שלהם פיקוח אם נמוך, לבדוק את רמת ויטמין D ולשקול טיפול נוסף כדי לשמור על כוח העצם. אפשרויות אחרות כוללות החלפת מעכבי משאבת הפרוטון בתרופה הנקראת Cytotec (Misoprostol) - תרופה המניבה את רוב התועלת בהגנה על הבטן מפני כיבים כאשר לוקחים ארבע פעמים ביום.
התרופה היא התווית (כלומר לא צריך לשמש) בנשים בגיל הפוריות, ועלול לגרום לתסמינים אחרים של מערכת העיכול. האפשרות השנייה היא למצוא טיפול חלופי כך NSAIDs לא נחוצים. "
סקוט ג 'יי Zashin, MD, הוא עוזר מרצה קליני בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת טקסס דרום, חטיבת ראומטולוגיה, בדאלאס, טקסס; רופא בכיר בבית החולים הפרסביטריאני של דאלאס ופלנו; בחור של הקולג 'האמריקאי של רופאים ואת הקולג' האמריקאי של ראומטולוגיה; וחבר באיגוד הרפואי האמריקני. ד"ר Zashin הוא מחבר של דלקת פרקים ללא כאב - נס של חוסמי TNF . הספר שימושי עבור כל אחד על תרופות ביולוגיות (Enbrel, Remicade, Humira) או שוקל את התרופות הביולוגיות.
מקורות:
1. יאנג, יו-שיאו. "לטווח ארוך משאבת פרוטון מעכב טיפול וסיכון לשבר בירך." 27 בדצמבר, 2006.
2. "צרבת סמים הקשורים הסיכון לשבר בירך." MSNBC.com. 29 בדצמבר, 2006 31 בדצמבר 2006.
3. "מעכב משאבת פרוטון עשוי לסייע במניעת ulcers ב NSAID משתמשים כרוניים." מדסקייפ. 15 באוקטובר, 2003. 31 בדצמבר 2006.