כמו שאומרים: פעמים נואשות קוראים צעדים נואשים, והדוגמה האחרונה היא מגיפת ההשמנה בילדות . עבור ילדים ובני נוער אשר זכאים לקטגוריה של השמנת יתר חמורה , טיפול של המוצא האחרון הוא יותר ויותר נחשב: ניתוח בריאטרי.
ניתוח הרזיה נחשב כעת התערבות מתאימה עבור מתבגרים שמנים קשות הסובלים מהשפעות בריאות הקשורות במשקל ניסו שיטות אחרות כדי לרדת במשקל במשך יותר משישה חודשים - אבל ללא הצלחה.
עדויות מראות כי הניתוח יכול לעזור לילדים אלו להימנע מסיבוכים הקשורים להשמנת יתר כגון סוכרת, דום נשימה בשינה חסימתית, יתר לחץ דם. מחקר מסעודיה מצא כי ילדים שמנים, בגילאי 5 עד 21, שעברו ניתוח בריאטרי, איבדו 62% ממשקלם עודף לאחר שנתיים - ורובם פתרו את הפרעות הכולסטרול, לחץ דם גבוה, תסמיני נשימה בשינה וסוכרת.
עם זאת, למרות הטבות אלו, השימוש בניתוח בריאטרי בקרב מתבגרים עלה מאז 2003 בארה"ב, על פי מחקר שנערך בשנת 2013. עלות וגישה לטיפול עשויים להיות גורמים מרכזיים ל"שימוש נמוך בטיפול שעשוי להשפיע על החיים בקרב נערים ונערות ממעמד סוציו-אקונומי נמוך ", סיכמו החוקרים.
טכניקות שונות עבור ילדים שונים
ישנן מספר טכניקות שונות של ניתוח בריאטרי ואיזו מהן הטובה ביותר עבור ילדים או בני נוער לא נקבעה.
עם ניתוח מעקף קיבה Roux-en-Y, מנתח יוצר כיס קטן בחלק העליון של הבטן, באמצעות מצרכים כירורגיים, וצרף את השקיק אל החלק האמצעי של המעי הדק. זה שקיק יכול להחזיק רק חלק קטן של מזון כי בטן רגילה יכולה, כך שהוא מאלץ את האדם לצרוך פחות מזון.
יתר על כן, בגלל האוכל שנצרך עוקף את החלק הגדול של הקיבה ואת המעי העליון, פחות קלוריות נספגים מן המזון.
ניתוח ניתוח קיבה, רצועת סיליקון מתכווננת ממוקמת סביב החלק העליון של הבטן כדי ליצור כיס קטן; זה מגביל את כמות המזון שהאדם יכול לצרוך וגורם תחושות של מלאות מהר יותר. זהו הצורה הפחות פולשנית של ניתוח בריאטרי, והוא אינו מפריע לספיגת חומרים מזינים כמו ניתוח מעקף קיבה. הלהקה יכולה להיות מותאמת, מה שהופך אותו הדוק יותר או רופף יותר, כדי להתאים לצרכים של אובדן משקל משתנה של הפרט, והוא יכול אפילו להסיר, אם יש צורך.
כריתת קיבה לפרוסקופית של שרוול מפחית את גודל הבטן ב -75%, ומשאירה "שרוול" צר או צינור במקומו; זה מגביל כמה אוכל אדם יכול לאכול בבת אחת. בגלל זה הוא לא לעקוף את המעיים, ההליך אינו מפריע לספיגה של חומרים מזינים, אבל זה עשוי להפחית את כמות גרלין, הורמון הרעב, זה מיוצר על ידי הבטן, ובכך לתרום לירידה במשקל לטווח ארוך. כמו ניתוח מעקף קיבה, ההליך אינו הפיך.
מחקרים ראשוניים מצאו כי הליכים אלה בריאטריים להיות בטוח ויעיל בקרב מתבגרים, עם תוצאות לטווח קצר דומים לאלה של מבוגרים.
במחקר שנערך בשנת 2014 על 345 נהלים בקרב בני נוער ומבוגרים צעירים, חוקרים בגרמניה מצאו כי טכניקות הניתוחים הנפוצות ביותר שבוצעו באוכלוסיה זו היו רצועות קיבה ומעקף קיבה, ולאחר מכן ניתוח כריתת קיבה. לאחר שנה, מעקף קיבה הפיק את הירידה הגדולה ביותר לאחר הניתוח לאחר הניתוח, ואחריו כריתת קיבה של השרוול ואז קיבה - אבל כל שלושת ההליכים הובילו לירידה מתמשכת במשקל ומספר סיבוכים.
מחקר שנערך בשנת 2013 בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת מיאמי מצא גם כי ילדים בגילאי 10 עד 19 שעברו ניתוח מעקף קיבה היו יותר מפי שניים מהירידה במשקל הממוצע לאחר שנה, כאלו שעברו ניתוח מתכוונן של ניתוח קיבה.
בתוך כך, מחקר שנערך ב - 2012 במרכז הרפואי הלאומי לילדים בוושינגטון, מצא כי מתבגרים שמנים חולני איבדו 40% ממשקל גופם העודף הודות לכריתת קיבה לפרוסקופית.
חששות תמונה גדולה
למרות שיעורי ההצלחה הללו, מעקב ארוך טווח על ניתוח בריאטרי אצל ילדים ובני נוער חסר. כרגע, אין שום דרך לדעת מה קורה לאורך החיים לילדים שעברו ניתוח בריאטרי, מאחר שהנהלים אלה לא היו זמינים לדור הוריהם כשהיו ילדים. השגת תובנות על שיעורי הצלחה ארוכי טווח, שיעורי הישנות השמנת יתר, ואת סוגי הסיבוכים שיכולים להתרחש שנים מאוחר יותר (אחרי הכל, גופי הילדים עדיין גדלים) הוא קריטי כדי לקבוע את חוכמת השימוש בהליך זה אצל מי צעיר מכדי להצביע.
כמו כן חשוב לזכור כי ניתוח בריאטרי אינו תרופת פלא להשמנה. כמו אצל מבוגרים, ניתוח הרזיה אצל ילדים שמנים הוא רק חלק מהפתרון. מי שעובר את ההליך צריך לאמץ הרגלי אכילה בריאים ופעילות גופנית שגרתית לכל החיים. אחרת, הם עשויים לקבל בחזרה חלק או את רוב המשקל שהם איבדו.
מקורות:
Alqahtani AR, Antonisamy B, Alamri H, Elahmedi M, צימרמן VA. כריתת קיבה לפרוסקופית שרוול ב 108 ילדים שמנים ומתבגרים בגילאי 5-21 . ניתוחי ניתוח, אוגוסט 2012; 256 (2): 266-73.
Kelleher DC, מריל CT, Cottrell LT, Nadler EP, Burd RS. מגמות לאומיות האחרונות בשימוש של מתבגר באריאטריה כירורגיה: 2000 עד 2009. JAMA Pediatrics 2013; 167 (20: 126-132.
קלי AS, Barlow SE, ראו G, אינגה TH, היימן LL, Steinberger J, Urbina EM, Ewing LJ, Daniels SR. השמנת יתר חמורה בקרב ילדים ובני נוער: זיהוי, סיכונים בריאותיים הקשורים וגישות טיפוליות הצהרה מדעית מאת איגוד הלב האמריקאי , ספטמבר 2013 (פורסם באינטרנט לפני הדפסה).
Lnerz BS, Wabitsch M, Lippert H, Wolff S, Knoll C, ויינר R, מאנגר T, Kiess W, Stroh ג ניתוח כירורגי ב מתבגרים וצעירים מבוגרים, בטיחות ויעילות בקוהורט של 345 חולים. כתב העת הבינלאומי להשמנת יתר, מרץ 2014; 38 (3): 334-40.
משיח 'י, לופז - מיטניק ג', וינוגר ד ', שריף ב', אריהרט ק .ל., ריצ'רד ק"ו, מיכלסקי מ.פ., ליפשולץ SE, מילר ט.ל., ליווינגסטון אס, דה לה קרוז-מונוז נ. שינויים במשקל ותחלואה משותפת בקרב מתבגרים שעברו טיפול בריאטרי ניתוח: תוצאות של שנה אחת מתוך מסד הנתונים בריאטרי תוצאות אורך. כירורגיה של השמנת יתר ומחלות נלוות, יולי-אוגוסט 2013; 9 (4): 503-13.
Nadler EP, יחף LC, Qureshi FG. תוצאות מוקדמות לאחר כריתת קיבה לפרוסקופית שרוול במתבגרים עם השמנת יתר חולנית. כירורגיה, אוגוסט 2012; 152 (2): 212-7.