אוסטיאוארתריטיס - המלצות לטיפול

השפעת היד Osteoarthritis על נכות הוא משמעותי

כוח המשימה EULAR מעריך היד Osteoarthritis

היד osteoarthritis סימפטומטית משפיעה על 20 אחוזים של אנשים מעל גיל 55. AULAR (הליגה האירופית נגד ראומטיזם) כוח המשימה אשר בעבר שפורסמו המלצות לטיפול בירך אוסטיאוארתריטיס בברך, שפורסמו הנחיות בשנת 2006 לטיפול osteoarthritis יד.

צוות המשימה של EULAR, שכלל 21 מומחים, ביניהם מספר ראומטולוגים , מנתח אורתופדי ופסיכיאטר בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות, ניתחו מחקרים מבוססי ראיות והגיעו לקונצנזוס כי 11 המלצות המבוססות על 17 שיטות טיפוליות היו המתאימות ביותר לטיפול אוסטיאוארתיטיס ביד.

המלצות אלה נעו בין מומלץ בחום חלש מומלץ בהתאם לרמת הראיות. צוין כי רק 6 מתוך 17 שיטות הטיפול התבססו על ראיות מחקריות. המלצות אחרות התבססו על מומחיות קלינית או על נתונים שמקורם במחקרים על מפרקים באוסטאוארתריטיס של המפרקים מלבד היד.

11 המלצות לטיפול באוסטאוארתריטיס

כוח המשימה EULAR הציג את ההמלצות הללו לטיפול וטיפול ב osteoarthritis יד:

• מומלץ שילוב של טיפולים תרופתי (תרופתי) ולא תרופתי (לא תרופתי), מותאמים אישית לחולה אוסטיאוארתריטיס.

• טיפול עבור osteoarthritis יד צריך להיות מותאם אישית עבור המטופל. גורמי סיכון, סוג של osteoarthritis, רמת דלקת, רמת הכאב, חומרת, נכות, איכות חיים, תחלואה נלווית, ותרופות שיתוף צריך להיחשב יחד עם המשאלות של המטופל.

• חולים צריכים להיות משכילים על הגנה משותפת ונתן משטר תרגיל.

• מחממים יישומים (כגון חבילת חם , כרית חימום, שעווה פרפין ) ואולטראסאונד מועילים לניהול של אוסטיאוארתריטיס של היד.

• עבור הבסיס של האגודל, מומלץ להתיז. אורתוטיקה מומלץ למנוע עיוותים מסוימים אחרים.

• עבור כאב קל עד מתון וכאשר לא מפרקים רבים מושפעים, טיפולים מקומיים או מקומיים (כגון NSAIDs מקומי, capsaicin ) טובים יותר מאשר טיפולים מערכתיים.

• Acetaminophen (למשל, Tylenol) הוא משכך כאבים מומלץ. עד 4 גרם ליום נחשב בטוח ויעיל.

• עבור חולים אשר מקבלים תגובה לא מספקת מאצטמינופן, הבחירה הבאה היא NSAIDs אוראלי (תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות) במינון היעיל הנמוך ביותר, למשך הזמן הקצר ביותר האפשרי. הבחירה של NSAID עבור כל מטופל בודד חייב לקחת בחשבון סיכון גסטרואינטסטינאלי וסיכון לב וכלי דם.

• Glucosamine ו chondroitin , אבוקדו soapbean unsaponifiables , diacerein , ו visosupplementation הם כל איטי משחק טיפולים עבור osteoarthritis. הם עשויים להציע הקלה עם רעילות נמוכה.

• זריקות קורטיקוסטרואידים תוך-אקטיקולריות יעילות, במיוחד במהלך התקפים של דלקת מפרקים ניוונית.

• ניתוח (ארתרופלסטיה, ארתרודיזה או אוסטיאוטומיה) יכול להיחשב לחולים שלא היה להם מזל עם טיפולים שמרניים יותר. ניתוח מומלץ בחולים עם כאב חמור ונכות מ osteoarthritis יד.

מדוע נדרשו המלצות משותפות ספציפיות

אוסטיאוארתריטיס משפיע על הידיים, הירכיים והברכיים בצורה שונה.

המפרקים שונים במונחים של אנטומיה ותפקוד, והחולים שונים במונחים של נאותות הטיפול והתגובה לטיפול.

שישה מתוך 11 ההמלצות, בדו"ח שהופיע באנאלים של מחלות השיגרון , נתמכו על ידי נתוני המחקר:

• חינוך ופעילות גופנית
• NSAIDs
• מעכבי COX-2
• NSAIDs מקומיים
• קפסאיצין אקטואלי
• כונדרואיטין סולפט

המלצות לטיפול ב- Osteoarthritis (2012)

בשנת 2012, הקולג 'האמריקאי של ראומטולוגיה עודכן המלצות לטיפול באוסטאוארתריטיס ביד. הם המליצו על כך שהרופאים יעשו את הטיפולים שאינם סמים:

• להעריך את היכולת לבצע פעילויות של חיי היומיום (ADLs)
• להנחות טכניקות הגנה משותפת
• לספק מכשירים מסייעים, לפי הצורך, כדי לעזור למטופלים לבצע ADLs
• הוראות שימוש במודלים תרמיים
• לספק splints עבור חולים עם osteoarthritis trapeziometacarpal משותף

המלצות פרמקולוגיות מותנות כללו את הפרטים הבאים (השתמש באחת או יותר מהפעולות הבאות):

• קפסאיצין מקומי
• NSAIDs אקטואלי, כולל salyclate trolamine
• NSAIDs אוראלי, כולל COX-2 מעכבים סלקטיביים
• טרמדול

ACR תנאי מומלץ לאנשי מקצוע בריאות לא להשתמש הבאות:

• טיפולים פנים-ארטיקולריים
• משככי כאבים אופיואידים

כמו כן, מטופלים בני 75 שנים צריכים להשתמש ב- NSAIDs אקטואלי במקום במקום.

_{מקורות:}

_{ראיות Eular בהתבסס על ההמלצות לניהול אוסטיאוארתריטיס ביד. ג 'אנג, W. Annals של מחלות שגרונית. פורסם באינטרנט. 17 באוקטובר, 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377}

_{American College of Rheumatology 2012 המלצות לשימוש בתרופות לא-פרמקולוגיות ופרמקולוגיות באוסטאוארתריטיס של היד, הירך והברך. Hochberg M. et al. דלקת פרקים & מחקר כרך. 64, מס '4, אפריל 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf}