וירוסים זוסטר וירוס ומערכת העצבים

יותר מאשר רק חוגרת

נגיף זוסטר מסוג ווריצלה (VZV) יש מגוון רחב של דרכים לתרום סבל אנושי. בתחילה, זה רק גורם לאבעבועות רוח. בדרך כלל, למרות הנגיף לא ממש ללכת משם כאשר הפריחה שוככת. במקום זאת, הנגיף הולך למסתור, אורב בתאי עצב גנגליוניים ליד חוט השדרה, מחכה להזדמנות לעשות הופעה נוספת.

שלבקת חוגרת היא אחת הדרכים הידועות ביותר VZV חוזר עבור סיבוב שני.

הנגיף זוחל לאורך העור המושרה על ידי עצב מסוים, מה שמוביל לפריחה מייסרת. גם לאחר הפריחה נעלמת, כאב עלול להתמיד במה שנקרא postherpetic neuralgia.

שלבקת חוגרת היא ידועה יחסית, אך VZV יכול לפעמים להוביל דלקת כלי הדם, דלקת קרום המוח, מיאלופתיה, נמק רשתית, vasculopathy, או תסמונת רמזי האנט. כל ההפרעות הללו עשויות להתרחש ללא פריחה או חודשים לאחר פריחה. הערכות מעבדה נפוצות כגון נוכחות של דנ"א VZV או תאים חריגים בנוזל מוחי (CSF) מועילים אם קיימים, אך המחלה יכולה להתרחש גם אם הממצאים הללו נעדרים. גם אם חשודים קלינית, הטיפול במחלות נוירולוגיות שנגרם על ידי VZV יכול להיות מאתגר.

הרפס זוסטר

הרפס זוסטר, המכונה גם שלבקת חוגרת, הוא אחד הצורות המוכרות ביותר של זיהום VZV. בגלל זה הוא מציג עם פריחה אופיינית, כמה אנשים לא חושבים על זה כעל הפרעה נוירולוגית.

עם זאת, הפריחה מתפשטת על מה שמכונה התפלגות dermatomal , כלומר אזור העור entervated על ידי שורש עצב מסוים. הסיבה לכך היא כי שורש עצב, או גנגליון, הוא שם הנגיף הניח רדום עד שיש לו את ההזדמנות להפעיל שוב. למעשה, הדמיה תהודה מגנטית (MRI) עשויה להראות שיפור של הגנגליון המושפע.

ההפרעה כואבת מאוד. הטיפול הוא עם valacyclovir במשך שבעה ימים.

נוירלגיה פוסט - הרפטית

Postherpetic neuralgia מדגיש עוד יותר את העובדה כי הרפס זוסטר הוא ביסודו מחלה נוירולוגית. גם אחרי הפריחה נעלמת, כאב על dermatome זה יכול להתמיד. אם היא עושה זאת במשך יותר משלושה חודשים, ניתן לבצע אבחנה של neuralgia postherpetic (PHN). גורם הסיכון החשוב ביותר לפתח PHN הוא גיל, עם למעלה מ -30% מאלה מעל גיל 60 עם שלבקת חוגרת הולך לפתח PHN. ייתכן שהמחלה נגרמת עקב דלקת כרונית עקב זיהום ויראלי מתמשך, מאחר ותאים דלקתיים כרוניים נמצאו אצל אנשים עם PHN של עד שנתיים, ו- VZV DNA וחלבונים שנמצאו בדם של חולים רבים עם PHN. חלק מהחולים השתפרו עם טיפול אנטי-ויראלי אינטנסיבי, אם כי הטיפול ב- IV acyclovir אינו מאושר על ידי ה- Food and Drug Administration (FDA), ויש צורך בניסויים קליניים מתוכננים היטב. זה יכול להיות מאוד קשה לשלוט על הכאב של PHN. תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, gabapentin, Pregabalin או מדבקות לידוקאין הן בדרך כלל השורה הראשונה של הטיפול, ואחריו אופיואידים, טרמדול או קפסאיצין כטיפול שני או שורה שלישית.

שילוב של טיפולים עשוי להיות יעיל יותר. Percutaneous היקפי בתחום העצבים השדה, שבו אלקטרודות מגרה ממוקמים תחת השטח של רוב הכאב, עשוי גם להציע הקלה.

זוסטר Sine Herpete

בעיקרו של דבר, "soster זן herpete" ייחשב nehergia postherpetic, אבל מעולם לא היה שום פריחה שלפוחית ​​(herpete) מלכתחילה. המחלה יכולה להיות מזוהה על ידי נוגדנים ב CSF. סיבות אחרות לכאב רדיקולרי , כגון רדיקולופתיה סוכרתית או פגיעה עצבית, חייבות גם הן להיות מושפעות ממחקרי הדמייה. הטיפול כולל acyclovir במינון גבוה, עם טיפול בכאב בצורה דומה ל- PHN.

רטינל N אקרוזיס

זיהום של העין עם VZV יכול לגרום למוות התא מתקדמת ברשתית. זה גורם כאב ליד העין, כמו גם חזון מעורפל. הראייה ההיקפית אבדה ראשונה. כאשר רופא עושה בדיקה פונדוסקופית הם עשויים לראות שטפי דם והלבנה של הרשתית. וירוסים אחרים, כמו HSV ו cytomegalovirus, יכולים גם לגרום נמק ברשתית. בדרך כלל, זה קורה בחולים עם איידס אשר ספירת תאי T הם נמוכים מאוד (<10 תאים / מ"מ ^ 3). הטיפול הוא בדרך כלל עם acyclovir IV, כמו גם סטרואידים ואספירין. זריקות Intravitreal של סוכני אנטיוירוס יש גם היה יעיל.

דלקת קרום המוח

המונח mingoencephalitis מתייחס דלקת של המוח והרקמות הסובבות. זה יכול לגרום לכאבי ראש, שינויים קוגניטיביים, תסמינים נוירולוגיים מוקד או סימנים כגון בעיות דיבור או חולשה בצד אחד של הגוף. זה יכול להתרחש גם ללא פריחה מסגיר. MRI עשוי להראות שיפור של הרקמות המקיפות את המוח, ואת לנקב המותני עשוי להראות אנטי VZV IgG ו IgM נוגדנים או VZV DNA בנוזל שדרתי. הטיפול הוא עם acyclovir במינון גבוה תוך שלוש פעמים ביום במשך 10 עד 14 ימים.

מיאלופתיה

מיאלופתיה פירושה נזק לחוט השדרה. זה יכול להוביל חולשה מתקדמת של הרגליים, כמו גם קהות או incontinence של שלפוחית ​​השתן והמעיים. MRI עשוי להראות נגע גדול או שבץ בתוך חוט השדרה. מחקרים בנוזל השדרה עשויים להראות את אותם הממצאים הצפויים בדלקת קרום המוח VZV, עם נוגדנים נגד VZV או VZV DNA. כמו עם VNV maningoencephalitis, הטיפול הוא עם acyclovir במינון גבוה תוך ורידי.

Vasculopathy

VZV יכול להשפיע על כלי הדם של המוח ומערכת העצבים, מה שמוביל לדפוסים מורכבים של סימפטומים הנגרמים על ידי ירידה בזרימת הדם. זה עלול להוביל לכאבי ראש, שינויים קוגניטיביים, וסימפטומים נוירולוגיים מוקדמים. MRI יראה נגעים בעיקר ליד צומת אפור לבן, בדרך כלל עמוק בתוך המוח. לפעמים, VZV יכול למקד את העורק הזמני, וכתוצאה מכך דלקת עורקית עם אובדן ראייה וכאב ליד העין. מחקרים CSF דומים לזה שנמצא דלקת קרום המוח או מיאלופתיה, והטיפול כרוך במינון גבוה IV acyclovir.

תסמונת רמזי האנט

בנוסף הגרעינים השורש הגב סביב עמוד השדרה, VZV יכול להיות חבוי ב הגרעינים של עצבים גולגולתיים גם כן. כאשר הנגיף מתחיל מחדש בגנגליית עצב גולגולתי, הוא יכול לייצר סימפטומים ייחודיים הידועים כתסמונת רמזי האנט, אשר עלולים לגרום לחולשת פנים הדומה לשיתוק של בל, כמו גם לתסמינים אחרים. הסימן הקלאסי של רמזי האנט הוא פריחה שלפוחית ​​בתוך קרום האוזן

מניעה של זוסטר מחלה קשורה

VZV הוא חבוי עד 90% של אנשים. חיסון VZV הוצג בשנת 2006 כדי להגביר חסינות להפעלה מחדש של VZV. החיסון המומלץ כיום עבור אנשים אימונוקומפטנטיים מעל גיל 60 אם לא היתה היסטוריה של זוסטר לאחרונה. למרות האפקטיביות שלה, החיסון הוא underused, וכן פערים ספיגה על בסיס גזע ואתניות יש לציין גם.

> מקורות:

> Nagel MA, Gilden ד המטופל מאתגר עם מחלת וירוצלה זוסטר וירוס. נוירולוגיה קלינית 2013: 3: 109-117